高血压与肥胖..说课讲解

1、高血压与肥胖.期：无器质性器官损害期：无器质性器官损害期：至少有一项器官（心、脑、肾、血管）损害期：至少有一项器官（心、脑、肾、血管）损害期：出现器官（心、脑、肾、血管）损害的临床表现（有功能及病理障碍）期：出现器官（心、脑、肾、血管）损害的临床表现（有功能及病理障碍）注：各档还指在随访注：各档还指在随访1010年中发生主要心血管疾病事件分别年中发生主要心血管疾病事件分别15%15%、15-20%15-20%、20-30%20-30%、和、和30%30%。目前我国高血压总人数已达目前我国高血压总人数已达1 1亿以上。亿以上。进入进入2121世纪，在全球肥胖病本身的发生率呈世纪，在全球肥胖病本身

2、的发生率呈上升趋势，与肥胖相关疾病（包括高血压、上升趋势，与肥胖相关疾病（包括高血压、2 2型型糖尿病、糖耐量减低、脂质异常）的患病率也糖尿病、糖耐量减低、脂质异常）的患病率也急剧升高。在流行病学的调查中发现，体重和急剧升高。在流行病学的调查中发现，体重和体质指数（体质指数（BMIBMI）与血压水平存在明显的正相关）与血压水平存在明显的正相关关系；在以人群为基础的前瞻性研究中，关系；在以人群为基础的前瞻性研究中，BMIBMI始始终是原发性高血压的一个独立危险因素。终是原发性高血压的一个独立危险因素。2 2百利达体脂测量仪百利达体脂测量仪80 cm （2.4尺）尺） 94 cm （2.82尺）尺

3、）cmThe Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment腰围腰围 臀围臀围腹部肥胖指标腹部肥胖指标（WHOWHO推荐测量方法及标准）推荐测量方法及标准）WHRWHR：男：男1.0 1.0 中国：男中国：男0.85-0.900.85-0.90女女0.85 0.85 女女0.80-0.850.80-0.85WHRWHR高值高值上体身肥胖（腹型肥胖）上体身肥胖（腹型肥胖）男男低值低值下体身肥胖（周围型肥胖）下体身肥胖（周围型肥胖）女女WCFWCF比比WHRWHR定中心型（腹型）肥胖更有效定中心型（腹型）肥胖更有效vCT

4、CT和磁共振测量内脏脂肪面积和磁共振测量内脏脂肪面积 面积面积130cm130cm2 2与代谢性疾病有关，面积与代谢性疾病有关，面积110cm110cm2 2则则无危害；无危害； 测腹部皮下脂肪测腹部皮下脂肪(S)(S)和内脏脂肪（和内脏脂肪（V V）面积的比值）面积的比值 V/S0.4 V/S0.4为内脏脂肪型肥胖，为内脏脂肪型肥胖，0.41.0,1.0,女女0.70.7为内脏脂肪型肥胖为内脏脂肪型肥胖美国以美国以BMIBMI和和WCFWCF评估相关疾病危险的标准评估相关疾病危险的标准中国肥胖问题工作组（中国肥胖问题工作组（WGOCWGOC）20012001年年汇总分析中国大陆和台湾汇总分析

5、中国大陆和台湾9090年代流行病学年代流行病学调查数据：调查数据：v2121个省、市、自治区个省、市、自治区v4747个协作单位个协作单位v1313项研究指标项研究指标v男、女各半男、女各半v2020岁到岁到7070岁以上岁以上v共共240048240048人人根据检出各种危险因素异常的敏感性根据检出各种危险因素异常的敏感性, ,特异特异性高性高, ,假阳性率低的假阳性率低的BMIBMI和和WCWC切点切点中国成人超重和肥胖界限中国成人超重和肥胖界限* *相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集。相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集。* * *体重过低可能预示其他健康问题。

6、体重过低可能预示其他健康问题。环境环境城市化城市化特殊化特殊化生活方式生活方式心理学因素心理学因素医学因素医学因素遗传遗传肥胖肥胖饮食饮食+ +运动运动代谢与内分泌疾病代谢与内分泌疾病 药物药物 激素激素 1 1B B2 2拮抗剂拮抗剂精神神经精神神经脂肪性食物脂肪性食物: :u口味好口味好u易咀嚼易咀嚼u不易产生饱食感不易产生饱食感 u热量易储存热量易储存脂肪脂肪蛋白质或蛋白质或碳水化合物碳水化合物能量能量 9 9千卡千卡/ /克克能量能量4 4千卡千卡/ /克克超重超重/ /肥胖患病率肥胖患病率中国幼儿肥胖发病率中国幼儿肥胖发病率(11(11个城市个城市208513208513名名) )2

7、0002000年北京地区学龄前儿童肥胖、超重患病率年北京地区学龄前儿童肥胖、超重患病率（33573357名）名）2.557.51005.39.510.53.711.67.28.411.44 43 35 56 6（岁）（岁）肥胖肥胖超重超重12.5%8.658.653.383.387.187.182.752.750 01 12 23 34 45 56 67 78 89 9女生女生男生男生19851985199519951995 National Student Survey全国学生体重调查全国学生体重调查1010年分别上升年分别上升215%(215%(男男) )和和112%(112%(女女) )

8、中国城市青壮年肥胖发病趋势中国城市青壮年肥胖发病趋势10%10%12%12%15%15%25%25%0 05%5%10%10%15%15%20%20%25%25%19821982198919891992199220022002BMI25BMI25Source: 1992 National Nutrition Survey我国不同时期超重发病率（我国不同时期超重发病率（均数）均数）3030(%)(%)25252020151510105 50 09.99.919.619.623.523.514.614.626.126.128.528.51982-19841982-19841992-19941992

9、-1994 1998 1998超重率MenWomen两组间比两组间比 P0.05P25BMI25BJBJHBHBNMNMTJTJHLJHLJXJXJSHSHHNHNSDSDJSJSZJZJ% %35-6435-64岁岁1111省市省市2752727527人（人（1996-1996-）(%)(%)505040403030202010100 0超重超重肥胖肥胖Prevalence of obesityPrevalence of obesity (BMI30)(BMI30) in Hong Kongin Hong Kong19891989年年19951995年年19981998年年香港公民中肥胖香港

10、公民中肥胖和超重的比例仍和超重的比例仍在逐年上升在逐年上升, ,从从19891989年到年到19981998年年, ,超重的比例从超重的比例从25%25%上升到上升到40.5%,40.5%,肥肥胖的比例从胖的比例从3.5%3.5%上升到上升到9%9%。肥胖患者发生疾病的相对危险度（肥胖患者发生疾病的相对危险度（RR-WHO 1998RR-WHO 1998）呼吸暂停睡眠呼吸暂停睡眠下肢水肿、静脉血栓下肢水肿、静脉血栓肥胖的危害肥胖的危害肥胖对健康危害的原因肥胖对健康危害的原因高血压高血压心脏心脏v左室肥厚左室肥厚压力负荷过重压力负荷过重v冠脉血流异常冠脉血流异常v心脏收缩和舒张功能降低心脏收缩和

11、舒张功能降低32324040454560600 0101020203030404050506060右室大右室大左室大左室大左房大左房大室壁增厚室壁增厚室壁增厚与心室内径是平行性增加，形成扩张性或离心室壁增厚与心室内径是平行性增加，形成扩张性或离心性心肌肥大，伴高血压时更明显。性心肌肥大，伴高血压时更明显。（% %）1261261271271361361401401481481601601751751821820 0202040406060808010010012012014014016016018018020020018182020222224242626282830303232n=167n=

12、167r=0.452 P0.001r=0.452 P0.001BMI(Kg/mBMI(Kg/m2 2）LVM(g)肥胖患者肥胖患者（冠脉正常）（冠脉正常）心导管检查分析心导管检查分析与对照组比与对照组比Am Heart J,2000,139:297Am Heart J,2000,139:29717171441441818150150191915415422221591590 020204040606080801001001201201401401601602 52 525-2925-2930-3430-34LVEDPLVEDPLVSPLVSPn=233n=233BMIBMI与与LVSPLVSP

13、（r=0.37,P0.001),LVEDP(r=0.38,P0.001)r=0.37,P0.001),LVEDP(r=0.38,P=35( Kg/m=35( Kg/m2 2）（mmHg）v收缩功能受损收缩功能受损前负荷增加或前负荷增加或/ /和压力负荷增加和压力负荷增加心肌收缩性能下降心肌收缩性能下降v舒张功能受损舒张功能受损心肌内脂肪沉积，僵硬度增加心肌内脂肪沉积，僵硬度增加室壁肥厚，顺应性降低室壁肥厚，顺应性降低左房异常左房异常以肥胖相关高血压最明显（以肥胖相关高血压最明显（P0.001P0.001）根据根据BMIBMI类型计算类型计算CHFCHF累计发生率累计发生率BMI BMI 正常：

14、正常：18.5-24.9 18.5-24.9 超重：超重：25.0-29.9 25.0-29.9 肥胖：肥胖： 30.0 30.0 （Kg/mKg/m2 2）根据根据BMIBMI类型分析的类型分析的CHFCHF危险危险风险比用下列变量进行校正：年龄、风险比用下列变量进行校正：年龄、TCTC、吸烟、饮酒、高血压、吸烟、饮酒、高血压、DMDM、ECGECG、LVHLVH、MIMI。vQRSQRS时限增宽时限增宽vQTQT间期延长间期延长v室性心律失常室性心律失常vST-TST-T改变改变v左室肥厚左室肥厚62.362.310.910.962.462.416.216.2525231.431.40 0

15、1010202030304040505060607070obese(1573)obese(1573)normalnormalweight(4325)weight(4325)Sokolow-LSokolow-LCornellCornelln=8350 n=8350 * *P0.001P0.001* * * *R Ravlavl+S+SV3V3 =25mm =25mmR RV5.6V5.6+S+SV1V1 =38mm =38mmECG LVH in hypertensionECG LVH in hypertensionLVHLVH（% %）Overweight(2519)Overweight(25

16、19)Hypertension 2000,35:13Hypertension 2000,35:13SAECG abnormal(%)4.64.6353586861001000 01010202030304040505060607070808090901001003 03 031-4031-4041-5041-505 05 0n=167n=167BMI30BMI30和和30Kg/m30Kg/m2 2分别为分别为4.5%4.5%和和55%55%（P0.001P=30男90,女80男1.0,女0.85BMIBMI（Kg/mKg/m2 2） WC(cm) WHRWC(cm) WHR高血压（高血压（%

17、%）14.014.04.04.020.020.06.76.70 05 5101015152020高血压高血压临界高血压临界高血压（% %）肥胖肥胖非肥胖非肥胖肥胖肥胖非肥胖非肥胖为同龄非肥胖为同龄非肥胖3 3倍半倍半（P0.01P0.01）为同龄非肥胖为同龄非肥胖3 3倍倍（P0.05P0.05）北京地区少儿肥胖与高血压关系北京地区少儿肥胖与高血压关系(1987-1994(1987-1994随访随访8 8年年) )Conicity indexConicity indexHypertension 111Hypertension 111BWBW（KgKg）BMIBMI（Kg/mKg/m2 2）WC

18、FWCF（cmcm）HCHC（cmcm）WHRWHR（cmcm） Body fatBody fat（% %）858575753838262692928282535347470.950.950.850.85373722221.321.321.081.08P P0.050.05P P0.010.01P P0.0010.001P P0.050.05P P0.0010.001P P0.010.01P P0.010.01mormotension 99mormotension 99( (55y55y）J-R-Soc-Health 2000,120:100J-R-Soc-Health 2000,120:10

19、0我国我国35-5935-59岁岁2565625656人血压正常的人血压正常的5 5年随访年随访中美心血管病流行病合作调查、随访研究中美心血管病流行病合作调查、随访研究v基线时基线时BMIBMI相差相差3kg/m3kg/m2 2，4 4年内发生高血压的年内发生高血压的相对危险，男性增加相对危险，男性增加50%50%，女性增加，女性增加57%57%；v4 4年内体重增加年内体重增加3.7kg3.7kg，发生高血压危险男、，发生高血压危险男、女分别增加女分别增加35%35%和和38%38%。v血容量和心输出量增加；血容量和心输出量增加；v胰岛素抵抗和高胰岛素血症胰岛素抵抗和高胰岛素血症v肾功能异常

20、，特别是肾小管钠重吸收增加和肾肾功能异常，特别是肾小管钠重吸收增加和肾脏压力性尿钠排出减少脏压力性尿钠排出减少高血压高血压v神经内分泌调节紊乱神经内分泌调节紊乱ET.CO,ET.CO,血管舒张功能减弱血管舒张功能减弱瘦素瘦素下丘脑下丘脑交感活性交感活性血压血压血管紧张素原血管紧张素原RASRASANFANF清除受体清除受体ANFANF肥胖相关高血压的病理生理机制肥胖相关高血压的病理生理机制血压血压( (呈正相关呈正相关) )肥胖产生高血压的可能机制肥胖产生高血压的可能机制（LansbergLansberg假说）假说）-肥胖肥胖ISRISRHisHis热量生成热量生成膳食过剩膳食过剩产热能力产热

21、能力交活交活N N系统激活系统激活血管血管心脏心脏肾脏肾脏血管收缩血管收缩心输出量心输出量钠回吸收钠回吸收血压升高血压升高Hypertension1992,10suppl :1 +ISRISR概念概念机体能分泌正常结构和正常浓度（量）的机体能分泌正常结构和正常浓度（量）的ISIS，但缺乏正常反应（即敏感性下降），实质，但缺乏正常反应（即敏感性下降），实质上仅涉及调节血糖作用，发生上仅涉及调节血糖作用，发生ISIS效应的抵抗。效应的抵抗。血浆血浆SGSG不能有效的利用和摄取，机体为了尽可不能有效的利用和摄取，机体为了尽可能地将能地将SGSG维持正常水平而代偿性分泌过多的维持正常水平而代偿性分泌过

22、多的ISIS，导致导致HisHis血症，它常与血症，它常与ISRISR并存。并存。高血压高血压 38.938.9 超重超重/ /肥胖肥胖 40.240.2 DMDM 69.769.7 IGTIGT 48.848.8 高高 TG/TG/低低 HDLHDL 31.531.5 MSMS 69.169.1 提示提示:ISR:ISR在代谢疾病中普遍存在在代谢疾病中普遍存在Baseline Characteristics and Blood Pressure in Nonobese Baseline Characteristics and Blood Pressure in Nonobese and Ob

23、ese Normotensive and Hypertensive Subjectsand Obese Normotensive and Hypertensive SubjectsHypertensHypertens 2000,36;26 2000,36;26640064006800680061006100740074000 020002000400040006000600080008000non-obesenon-obesenometensive(n=23/27)nometensive(n=23/27)hypertensive(n=31/43)hypertensive(n=31/43)P0.

24、05P0.05Resting malabollc rate (kj/24h)Resting malabollc rate (kj/24h)obeseobese2252252602602252253503500 0100100200200300300400400non-obesenon-obesePlasma eplnephrlne(pg/mL)Plasma eplnephrlne(pg/mL)正常血压正常血压高血压高血压obeseobeseP0.05P0.0514.514.517.517.511.511.516160 02 24 46 68 810101212141416161818non-o

25、besenon-obeseP0.05P0.05obeseobesePlasma noreplnephrlne(pg/mL)Plasma noreplnephrlne(pg/mL)18182929191942420 010102020303040405050non-obesenon-obese4 48 86 614140 010102020303040405050non-obesenon-obesePlasma leptin(ng/mL)Plasma leptin(ng/mL)P=0.06P=0.06P0.05P0.05femalefemalePlasma leptin(ng/mL)Plasma

26、 leptin(ng/mL)malemaleobeseobeseobeseobese正常血压正常血压高血压高血压8008001020102011201120114011400 03003006006009009001200120015001500non-obesenon-obese900090001400014000115001150017000170000 050005000100001000015000150002000020000non-obesenon-obeseAUC GS (mmol/LAUC GS (mmol/L* *min)min)P0.01P0.01P=0.07P=0.07P

27、0.05P0.05AUC IS (mmol/LAUC IS (mmol/L* *min)min)obeseobeseobeseobese正常血压正常血压高血压高血压结结 论论肥胖伴高血压或不伴高血压肥胖伴高血压或不伴高血压v总体脂、局部体脂含量增加；总体脂、局部体脂含量增加；v基础代谢率升高；基础代谢率升高；vCACA和瘦素水平增加；和瘦素水平增加；vISIS水平升高水平升高;GS;GS水平不高。水平不高。v提示提示: :肥胖者肥胖者RdRd减低有减低有HisHis和和ISRISR肥胖者总体脂、局部体脂和肥胖者总体脂、局部体脂和ISRISR的关系的关系两组总体脂和局部体脂比较（两组总体脂和局部

28、体脂比较（X XSxSx）与正常体重比与正常体重比P0.05P0.05；* *P0.01P0.01上海糖尿病研究所上海糖尿病研究所基础状态与高基础状态与高ISIS正正GSGS钳夹稳态下变化钳夹稳态下变化（ X XSx Sx ）与基础状态比与基础状态比* *P0.01P0.01；组间比；组间比P0.01P0.01结结论论v超重超重/ /肥胖的总体脂和局部体脂含量均增加；肥胖的总体脂和局部体脂含量均增加；v糖耐量正常的超重糖耐量正常的超重/ /肥胖个体肥胖个体ISIS敏感性下降，敏感性下降，主要表现为主要表现为ISIS刺激的刺激的GSGS利用率减少和糖原合利用率减少和糖原合成障碍；成障碍；v肥胖或

29、体脂异常是引起肥胖或体脂异常是引起ISRISR的重要环节的重要环节v影响影响ISIS敏感性下降（敏感性下降（ISRISR）的体脂异常主要）的体脂异常主要是腹内脂肪增加。是腹内脂肪增加。腹内脂肪与腹内脂肪与ISRISR总体脂及局部体脂增加总体脂及局部体脂增加, , 是影响是影响GSGS利用率的主要利用率的主要原因。但腹内脂肪面积与原因。但腹内脂肪面积与ISIS介导的介导的GSGS利用率相关性最利用率相关性最强。其可能机制：强。其可能机制：v机体脂解速率不一，腹腔内脂解速率较快；腹内脂机体脂解速率不一，腹腔内脂解速率较快；腹内脂肪积聚者脂肪细胞脂解产生大量的肪积聚者脂肪细胞脂解产生大量的FFAFF

30、A。vFFAFFA直接经门静脉入肝，刺激肝糖异生和直接经门静脉入肝，刺激肝糖异生和TGTG合成，抑合成，抑制肝糖利用，并减少肝对制肝糖利用，并减少肝对ISIS摄取，导致中央型（肝）摄取，导致中央型（肝）ISRISR。v体循环中增加的体循环中增加的FFAFFA可抑制肌肉和脂肪组织对可抑制肌肉和脂肪组织对GSGS利用，利用，形成周围型形成周围型ISRISR。ISRISR过氧化物酶体增殖活过氧化物酶体增殖活化受体化受体(PPAR-y)(PPAR-y)FFAFFA瘦素瘦素(leptin)(leptin)抵抗素抵抗素(resistin)(resistin)肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子(TNF-(TNF-a

31、a) )遗传因素遗传因素（节俭基因）（节俭基因）(thrifty gene)(thrifty gene)脂联素脂联素(adiponection)(adiponection)血压与血压与HISHIS、ISRISR关系的研究关系的研究（广西糖尿病研究中心）（广西糖尿病研究中心）vN=872N=872v按不同血压水平分按不同血压水平分6 6组（组（mmHgmmHg）SBP120SBP120、120-120-、130-130-、140-140-、160-160-、180180 DBP80 DBP80、80-80-、85-85-、90-90-、100-100-、110110v测测BMIBMI、WHRWH

32、R、FBGFBG、PBGPBG、FISFIS、PISPIS、ISIS敏感敏感指标（指标（IAIIAI）、）、ISRISR指标指标(HOMA-IR)(HOMA-IR)，TGTG、TCTC、年龄年龄v观察不同血压水平与各项指标的关系观察不同血压水平与各项指标的关系结结果果单因素分差分析单因素分差分析v不同血压水平与不同血压水平与BMIBMI、WHRWHR、FBGFBG、PBGPBG、ISRISR、IAIIAI、血脂、年龄有显著差异（血脂、年龄有显著差异（P0.05P0.05）；）；v与与FISFIS、PISPIS无差异（无差异（P0.05P0.05）；）；多因素方差分析多因素方差分析vBMIBMI

33、对血压有影响；对血压有影响；vFISFIS和和PISPIS对血压无影响；对血压无影响；相关分析相关分析v血压与血压与BMIBMI、WHRWHR、FISFIS、BGBG、IAIIAI、ISRISR和年龄呈正相关；和年龄呈正相关；v血压与血压与PISPIS无相关性无相关性结论：结论：v影响血压因素众多，主要取决年龄、体重、影响血压因素众多，主要取决年龄、体重、ISRISR；vISRISR较较HisHis与高血压关系更密切。与高血压关系更密切。HisHis不是致高血压的不是致高血压的独立危险因素。独立危险因素。Hypertens Res 1996,19;1-8(Japanese)Hypertens

34、Res 1996,19;1-8(Japanese)ISRISR导致高血压的可能途径导致高血压的可能途径1.1.增加肾小管对增加肾小管对NaNa+ +/ /水重吸收；水重吸收；2.2.增加血管对增加血管对AA及加压素的反应性；及加压素的反应性；3.3.交感神经活性增强交感神经活性增强; ; 4.4.影响跨膜离子运转降低影响跨膜离子运转降低NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶活性酶活性; ;增加增加NaNa+ +-H-H+ +泵活性泵活性; ;降低降低CaCa2+2+-ATP-ATP酶活性以及刺激生长酶活性以及刺激生长因子等。因子等。5.5.使使VSMCVSMC内游离钙增加血管收缩。内游

35、离钙增加血管收缩。6.6.刺激刺激VSMCVSMC增殖促进增殖促进ASAS。7.7.激活内皮细胞中的蛋白激酶激活内皮细胞中的蛋白激酶C,C,增加内皮细胞合成增加内皮细胞合成ETET、ACEACE等缩血管物质。等缩血管物质。高血压不仅有血流动力学改变，而高血压不仅有血流动力学改变，而且伴有明显的代谢变化。包括有且伴有明显的代谢变化。包括有ISRISR、IGTIGT、HiSHiS、脂质异常等，称、脂质异常等，称X X综合征，综合征，ReaverReaver综合征或胰岛素抵抗综合征综合征或胰岛素抵抗综合征( (代代谢综合征谢综合征) )。代谢综合征（代谢综合征（MSMS）诊断标准）诊断标准(1999

36、 WHO)(1999 WHO)IGTIGT或或IFGIFG或或DMDM和和ISRISR伴下列两项即可诊断伴下列两项即可诊断: :v血压升高（血压升高（140/90mmHg140/90mmHg）vTGTG升高和（或）升高和（或）HDL-CHDL-C降低降低v向心性肥胖向心性肥胖v微量蛋白尿微量蛋白尿血管内皮细胞功能障碍血管内皮细胞功能障碍高尿酸血症高尿酸血症纤溶酶原激活物抑制剂纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-I)(PAI-I)升高升高高瘦素血症高瘦素血症胰岛素抵抗胰岛素抵抗ASAS和和CHDCHD内脏型肥胖内脏型肥胖2 2型型DMDM高血压高血压纤溶减少纤溶减少混合型血脂异常混合型血脂异常TGTG

37、、S SLDLLDL、HDLHDL内皮细胞内皮细胞功能紊乱功能紊乱慢性全身性慢性全身性炎症炎症胰岛素抵抗和代谢综合征胰岛素抵抗和代谢综合征高血压相关肥胖的治疗高血压相关肥胖的治疗肥胖和血压呈正相关肥胖和血压呈正相关, ,肥胖患者发生高血压的肥胖患者发生高血压的危险性增加危险性增加, ,减轻体重则往往伴随着血压的降低减轻体重则往往伴随着血压的降低, ,因因此此, ,多数学者：多数学者：1.1.首先推荐非药物治疗首先推荐非药物治疗( (行为干预行为干预饮食、运动饮食、运动) )2.2.抗高血压和减肥药抗高血压和减肥药. .3.3.同时改善机体同时改善机体ISR(ISISR(IS增敏剂增敏剂) )坚

38、持锻炼坚持锻炼+ +低热量低脂饮食干预低热量低脂饮食干预1212周，随访一年周，随访一年P0.001P0.001P0.001P0.001BW(kg)BW(kg)9090898984.284.284.984.984.1684.1682.682.60 02020404060608080100100高血压肥胖组（n = 3 0 ）高血压肥胖组（n = 3 0 ）正常血压肥胖组（n = 3 0 ）正常血压肥胖组（n = 3 0 ）NSNSNSNSAM J Hyperten 1999,12:682AM J Hyperten 1999,12:682前前1212周周1 1年年-5.8-5.8-0.4-0.4

39、前前1212周周1 1年年-4.1-4.1-2.3-2.31691691541541521521361361451451281280 05050100100150150200200高血压肥胖组高血压肥胖组正常血压肥胖组正常血压肥胖组P0.002P0.002NSNSP0.05P0.05NSNSLVM(g)LVM(g)治前治前12周周1年年治前治前12周周1年年-17-7-18-8干预前后血压变化干预前后血压变化（mmHg,XmmHg,XS S）8080*868890*96DBP124126*134132140*150SBP1年12周前1年12周前正常血压肥胖组高血压肥胖组与治疗前比与治疗前比*

40、*P0.01P0.01，与，与1212周比周比P0.05P0.05经过改变不良的生活方式对减肥的效果欠佳时，经过改变不良的生活方式对减肥的效果欠佳时，可考虑选用减肥药。可考虑选用减肥药。作用于中枢神经的药物，其中较安全而不成瘾作用于中枢神经的药物，其中较安全而不成瘾的药物是西布曲明，它的作用机制是减少血清素和的药物是西布曲明，它的作用机制是减少血清素和去甲肾上腺素的再摄取，增加饱食感，抑制食欲。去甲肾上腺素的再摄取，增加饱食感，抑制食欲。另一类是抑制胃肠道内另一类是抑制胃肠道内30%30%甘油三酯的吸收药奥甘油三酯的吸收药奥利司他。利司他。两类药物均有明显减轻体重，并能使肥胖伴发两类药物均有明

41、显减轻体重，并能使肥胖伴发的高血压、高血糖和高血脂得到改善。西布曲明有的高血压、高血糖和高血脂得到改善。西布曲明有轻度升高血压（轻度升高血压（1-3mmHg1-3mmHg）和心率增快（）和心率增快（4-54-5次次/ /分），在有高血压、分），在有高血压、CHDCHD、心衰及心律失常的患者禁、心衰及心律失常的患者禁用。用。中国奥利司他中国奥利司他( (赛尼可赛尼可) )临床研究临床研究总体人群体重减轻总体人群体重减轻242016048120-2-4-6-8体体重重改改变变值值%奥利司他临床试验治疗组和对照组体重变化奥利司他临床试验治疗组和对照组体重变化奥利司他组奥利司他组(n=286)安慰剂组

42、安慰剂组(n=142)周数周数p0.0001-7.45%-3.67%总体人群治疗前后腰围变化情况奥利司他组奥利司他组(n=286)安慰剂组安慰剂组(n=141)腰围改变(cm)治疗治疗24周周 组间组间p0.0001-9.0-7.5-6.0-4.5-3.0-1.50- 4.62*- 7.18* *组内与组内与0周比较周比较p0.0001中国奥利司他（赛尼可）临床研究中国奥利司他（赛尼可）临床研究改善糖耐量改善糖耐量病人病人 (%)01020304050607080糖尿病糖尿病 IGTIGT 正常正常18.821.412.545.270.4糖尿病糖尿病 正常正常 安慰剂组安慰剂组 奥利司他组奥利司他组 24周后血糖变化显著减缓糖尿病进程周后血糖变化显著减缓糖尿病进程(n=84)0奥利