胰腺癌血管受侵程度的彩超评估

1、    胰腺癌血管受侵程度的彩超评估        摘要：目的评价彩色多普勒成像诊断胰腺癌周围血管受侵情况的准确性。方法应用彩超对47例胰腺癌病人胰周血管受侵情况进行预测评估，并与外科结果进行了比较。结果通过手术的47例病人受侵血管的诊断，彩超的敏感性、特异性和准确性分别是80%、91%和85%。阳性和阴性预测值分别是91%和80%。结论彩超在评价胰腺癌血管受侵时有一定敏感性和高度特异性。当彩超检测到有血管包裹时，可以做出不可切除的肯定诊断，可以避免进一步的诊断过程。关键词：

2、胰腺癌；血管；彩超分类号：R735.9；R730.41文献标识码：A文章编号：1000-8578(2000)01-0053-02Color Doppler Imaging in the Assessment of Vascular Involvementby Pancreatic CarcinomaLI Feng-huaHAO JinSUN Xiu-wei（The Third Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150040,China）Abstract：Objective To assess the accuracy

3、 of color Doppler imaging in diagnosing the involvement of peripancreatic vessels by pancreatic carcinoma.Methods We prospectively evaluated the color Doppler images of 47 pancreatic carcinomas.Our evaluation focused on vascular involvement.Absence of contact or a short contiguity(2cm) between tumor

4、s and peripancreatic vessels was considered to be a sign of resectability on color Doppler imaging;a long contiguity(2cm),compression,encasement,or thrombosis was considered to be a sign of unresectability.In all patients,the sonographic diagnosis was compared with the surgical results.Results With

5、color imaging,we detected signs of vascular involvement in 20 of 22 patients in whom vascular involvement was found at surgery,we detected no vascular in 20 of 25 patients in whom no vascular involvement was found at surgery.No false-positive diagnosis occurred when vascular encasement was revealed

6、by color Doppler imaging.For diagnosis of vascular involvement,the sensitivity,specifity and overall accuracy of color Doppler imaging were 80%,91%and 85%,respectively;Positive and negative predictive values were 91%and 80%,respectively.Conclusion Color Doppler imaging is a sensitive and highly spec

7、ific technique in assessing vascular involverment by pancreatic cancer when absence of contact or vascular encasement is seen.When vascular encasement is detected by color Doppler imaging,a definitive diagnosis of unresectability can be made,and further diagnostic procedures can be avoided.Key words

8、：Pancreatic carcinoma;Vessel;Color Doppler imaging胰腺癌发病率逐年上升，且预后不良，手术切除是唯一有效的治疗方法，而胰腺癌周围血管受侵是决定能否切除的主要因素，本研究旨在评价彩超在估测胰腺癌病人局部血管受侵情况的准确性。1材料和方法1.1自1997年3月至1998年10月我院用彩超检测出有胰腺癌的94人，对其中47人进行局部血管受侵的估测。所用仪器为东芝SSA-370A型彩色多普勒显像仪，探头频率为3.75MHZ凸阵。检查医生事先没有其他检查资料提示。灰阶超声检查记录胰腺肿块的位置、大小和形态以及肿块和胰周血管的空间关系，用彩超在不同层面评估与

9、外科有关的血管特别是门静脉、肠系膜上静脉、肠系膜上动脉、腹腔干及肝动脉；胰体或尾癌要观察脾血管。1.2根据肿块与血管的空间关系分为四级：0级：二者没有接触面。级：接触面2cm。级：接触面2cm,或血管受压。级：血管包裹或血栓形成。0级和级是没有血管受侵的征象；级和级是肯定性血管受侵的征象。1.3没有接触面意味着在血管和低回声肿块之间可见到高回声血管壁或正常的胰腺实质，肿瘤与血管之间接触面的长度沿着血管轴面测量，管腔变窄提示血管受压，当低回声肿块组织包绕血管周径1/2以上时被认为是血管包裹。2结果2.1手术证实的47例胰腺癌病人，肿块直径1.58cm(平均3.7cm)，所有肿块均为低回声。在术前

10、彩超分析中，25人没有血管受侵(14人属0级，11人属级)，其余22人被认为有血管受侵(14人是级，8人是级)。术中发现22人无血管受侵，术前彩超正确评估20人，特异性为91%；术中发现25人有血管受侵，术前彩超正确评估20人，敏感性为80%。这20个病人中有16人(80%)存在动静脉受侵，故行姑息性手术。附胰腺癌血管侵的彩超评估结果超声分级0级(n=1)或级(n=4)的5例病人在术中发现有血管受侵，在这些假阴性病例中，4例是肠系膜上静脉受侵，一般位于与门静脉融合处，在这4人中有3人彩超发现肿块与血管间有小的接触面，其中1例重新评估发现在连接处高回声静脉壁有轻微的中断，第5例假阴性病例是在研究

11、初期发生的，由于操作者经验不足所致。5例病人均行肿块姑息切除术。2.2超声分级级中有2个病人是假阳性诊断，在术中未发现肿块侵及血管。其中1例彩超发现肿块与肠系膜上静脉接触面34cm，另1例肿块与门静脉接触面34cm，而术中见肿块与血管间有一不明显的裂隙。在超声分级级中没有出现假阳性病例诊断。血管受侵病人的最后诊断，47例中有40人(85%)经彩超正确分期，有2例(4%)被错认为有血管受侵(高估)，有5例(11%)血管受侵被错认为没有血管受侵(低估)。彩超成像在评价血管受侵的肯定预测值为91%，否定预测值为80%。3讨论彩超对胰腺癌的诊断及鉴别诊断，国内外已屡见报道，但对胰腺癌胰周血管受侵的研究

12、，却报道甚少。目前仅有两篇文献使用双功多普勒超声技术研究胰腺癌血管受侵1，2，未见彩色多普勒对此类报道。本组病人中，80%病人彩超显像能正确地预测外科不可切除性诊断；91%病人能正确地诊断无血管受侵预测外科可切除，其总的准确性为85%。5例假阴性诊断中4例侵及静脉，4例中3例是因在门静脉和肠系膜上静脉汇合处有较小的接触面而低估，因此，外科医生必须意识到本组病人中可能的误诊。依据最近的外科观点3，4，门静脉壁局部浸润不被视为外科切除的绝对禁忌症，事实上，局部血管壁切除或门静脉完全切除伴血管移植现正在进行。当局部静脉壁受侵可疑且其它诊断技术不能作明确诊断时，我们建议在外科术前或在术中进行血管内超声

13、，在kaneko et al4最初的实践中，这项技术评价门静脉、肠系膜上静脉汇合处的敏感性、特异性和准确性达100%。本研究发现用彩超估测肿瘤与血管之间的接触面时会出现错误的诊断，这提示我们当诊断可疑时应建议采用其他成像技术如MR、血管造影、内窥镜超声或血管内超声。对有些病人，彩超检查所提供的空间信息可以使上述的检查技术使用更合理而有效(例如MR成像特殊扫描层面的确定)，如何使这些成像技术更好地应用于评估胰腺癌病人血管壁的局部受侵情况，尚需进一步的探讨。作者单位：李凤华（哈尔滨医科大学第三临床医学院超声科150040）郝晶（哈尔滨医科大学第三临床医学院超声科150040）孙秀威（内科）参考文献：1Garber SJ,Lees WR.The characterization of pancreatic and bile duct tumors by duplex Dopple J.Clin Radiol,1992,45:181184.2Reznek RH,Stephens DH.Review:the staging of pancreatic adenocarcinoma J.Clin Radio,1993,47:373381.3Warshaw AL,Fernandez del Castillo C.Pancreatic carcin