肝纤维化程度的门静脉及脾脏血流动力学评价

1、    肝纤维化程度的门静脉及脾脏血流动力学评价        一、资料与方法1.对象：北京友谊医院住院患者46例。其中慢性肝炎37例，肝硬化9例，平均年龄（36.02±12.30）岁，住院期间行肝脏活组织检查。另选本院肝胆外科住院行门静脉分流手术的肝硬化患者18例，平均年龄（46.31±10.11）岁，术中取肝脏活组织检查。2.方法：采用东芝SSA-270彩超，探头频率为3.5MHz在肝活检或手术前2日空腹检查，将脉冲多普勒的取样框置于待测血管的中央，保

2、持声束与血流的夹角0°60°，测量时间平均血流速度（TAV），血管的截面积、内径宽度，以TAV与截面积的乘积来近似评价血流量的大小，并计算其淤血指数（CI，CI血管的截面积/TAV）。肝脏病理切片常规HE和Masson染色，光镜下观察，将64例患者的纤维化程度分为S1期20例，S2期17例，S3期13例，S4期14例。统计学处理用方差分析，血流动力学参数以均数±标准差表示。二、结果1.不同病理分期的门静脉主干血流动力学参数比较：从S1至S4，门静脉主干内径、截面积、淤血指数逐渐增大，TAV逐渐减小，各组之间并有显著区别（P<0.01），血流量无显著变化(P0

3、.05)，见表1。表1不同病理分期的门静脉主干血流动力学参数比较分期内径(cm)*TAV(cm/s)*截面积(cm2)*淤血指数(cm/s)*血流量(ml/min)S11.25±0.1519.29±6.140.86±0.340.05±0.03973.50±412.99S21.26±0.1514.27±3.751.10±0.210.08±0.231056.67±395.10S31.39±0.2110.87±3.311.21±0.490.12±0.05888.

4、00±434.74S41.63±0.279.98±2.911.33±0.320.13±0.051070.76±544.00* 各组比较P<0.01 2.不同病理分期的门静脉右支血流动力学参数比较：从S1至S4，门静脉右支TAV逐渐降低，淤血指数逐渐增大，各组之间有显著区别（P<0.01），门静脉右支内径、截面积、血流量均无显著变化（P>0.05），见表2。表2不同病理分期门静脉右支血流动力学参数比较分期内径(cm)TAV(cm/s)*截面积(cm2)淤血指数(cm/s)*血流量(ml/min)S10.91±

5、0.2418.80±4.850.61±0.250.03±0.01725.30±488.90S20.98±0.1716.73±4.060.60±0.230.04±0.02635.70±274.50S30.95±0.1813.60±2.200.54±0.170.04±0.01531.33±295.08S41.10±0.2712.83±4.530.80±0.310.07±0.05549.00±314.60* 各组

6、比较P<0.01 3.不同病理分期的门静脉左支矢状部的血流动力学参数比较：从S1至S4门静脉左支矢状部内径、截面积和淤血指数逐渐增大，血流量逐渐增多，各组之间有显著区别（P<0.05），而TAV无显著变化（P>0.05），见表3。表3不同病理分期门静脉左支矢状部的血流动力学参数分期内径(cm)*TAV(cm/s)截面积(cm2)*淤血指数(cm/s)*血流量(ml/min)*S10.84±0.1312.18±3.240.48±0.150.05±0.02324.94±177.12S20.91±0.1511.87

7、7;3.910.61±0.200.05±0.03514.28±347.36S31.02±0.3111.14±3.720.74±0.640.07±0.06549.28±425.20S41.20±0.2713.62±3.710.94±0.370.07±0.04927.50±584.66* 各组比较P<0.05 4.不同病理分期的脾脏指数及脾脏血流动力学参数的比较：从S1至S4脾脏指数、脾门脾静脉内径、TAV和截面积逐渐增大，血流量逐渐增多，各组之间有显著区别（P&

8、lt;0.01），见表4。表4不同病理分期的脾脏指数及脾脏血流动力学参数分期脾脏指数(cm2)*脾静脉内径(cm)*TAV(cm/s)*截面积(cm2)*血流量(ml/min)*S121.71±7.370.78±0.2016.18±5.390.37±0.11467.20± 146.40S235.49±23.610.87±0.2216.87±5.180.62±0.25662.86± 353.30S348.95±28.421.14±0.4022.67±8.080.90&

9、#177;0.551103.30± 576.35S474.84±30.351.33±0.3727.69±9.211.11±0.881794.20±1159.20* 各组比较P<0.01 三、讨论结果显示，从S1至S4门静脉主干内径逐渐增加，流速逐渐降低，截面积、淤血指数逐渐增大；门静脉右支TAV逐渐降低，淤血指数逐渐增大；门静脉左支矢状部内径逐渐增宽，截面积、淤血指数逐渐增大，血流量逐渐增多；脾脏指数逐渐增大，脾静脉内径增宽，流速增快，血流量增大。在S1、S2、S3和S4各组之间有显著区别（P<0.05），随着肝脏纤维化程度的加重，对门静脉及脾脏血流动力学的影响逐渐增大，从血流动力学的变化