甲状腺功能减退症ppt课件

1、甲状腺功能减退症主要内容定义 甲状腺功能减退症指各种缘由引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应缺乏所致的一组内分泌疾病 按起病年龄分为三型：呆小病起病于胎儿或新生儿幼年型甲减儿童成年型甲减成年分类 一、根据病变发生的部位分类1.原发性甲减2.中枢性甲减、下丘脑病变引起的甲减为三发性甲减3.甲状腺激素抵抗综合征二、根据病变的缘由分类药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等三、根据甲状腺功能减低的程度分类临床甲减和亚临床甲减 病因和发病机制l原发性l垂体性甲减l下丘脑性l甲状腺激素抵抗综合征l医源性甲减病理l甲状腺l 依病因不同分为甲状腺萎缩性改动，甲状腺

2、肿大伴结l 节，药物引起者甲状腺代偿性弥漫性肿大l其他l 皮肤角化过度，粘多糖在皮肤内脏堆积，表现为黏液性水肿临床表现一、黏液性水肿面容 表情冷淡，面色惨白，眼睑浮肿，毛发稀少、眉毛稀疏二、皮肤与指甲 皮肤惨白或蜡黄，无汗、粗糙、冷、干厚、多脱屑，呈非凹陷性黏液性水肿 三、心血管系统心动过缓、心浊音界扩展、心包积液四、消化系统厌食、腹胀、便秘、麻木性肠梗阻五、血液系统贫血 六、精神神经系统 记忆力减退、智力低下，反响愚钝、嗜睡，抑郁。重者痴呆、昏睡七、肌肉与关节 肌肉乏力、进展性肌萎缩、可伴关节病变、偶有关节腔积液八、内分泌系统 久病者肾上腺功能减退，17-羟类固醇及儿茶酚胺排出量降低，对胰岛

3、素敏感，有时溢乳九、生殖系统 性欲减退、男性阳痿、女性月经过多十、昏迷 见于老年长期未受治疗者 ，多在冰冷季节发病。冰冷、手术、麻醉、运用镇静药等诱发。表现为嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、血压下降、四肢松弛、昏迷、休克、肾功能不全实验室和其他检查一、一、BMRBMR常在常在20%20%以下以下 二、二、T4T4、T3T3降低降低 三、甲状腺摄三、甲状腺摄131I131I率显著降低率显著降低 四、血清总胆固醇、甘油三酯、四、血清总胆固醇、甘油三酯、LDL-CLDL-C增高、增高、HDL-CHDL-C降低降低 五、血清促甲状腺素浓度测定五、血清促甲状腺素浓度测定 六、六、TRHTRH实验实验

4、七、七、TSHTSH兴奋实验兴奋实验八、甲状腺本身抗体测定八、甲状腺本身抗体测定九、血液系统贫血九、血液系统贫血十、心电图检查十、心电图检查 十一、十一、X X线检查线检查 并发症 l黏液水肿性心脏病 l感染l器质性精神病伴类偏狂妄想 l黏液性水肿昏迷 l典型病症l体征l实验室检查 TT4、FT4、TT3、FT3、 TSH及TRH兴奋实验l确诊甲减根底上，进一步确定病变部位，作出病因诊断诊 断鉴别诊断l垂体瘤l贫血l肾病l低T4、T3综合征防 治一、替代治疗左甲状腺激素L-T4首选，开场用量宜小2550g /日，以后每12周添加12.550g，普通维持量75150g/日干甲状腺片小量开场，递增

5、 L-三碘甲腺原氨酸L-T3)二、对症治疗1.伴贫血者必要时加用造血原料2.有心脏病者普通不用洋地黄.黏液性水肿者慎用胰岛素、镇静剂、麻醉剂4.亚临床甲减有下述之一者予替代治疗TSH10mu/LTSH 610mu/L，伴甲状腺本身抗体阳性或甲状腺明显肿大、甲减病症、高脂血症妊娠期妇女医源性甲减三、黏液水肿性昏迷的治疗三、黏液水肿性昏迷的治疗补充甲状腺激素补充甲状腺激素首选首选L-T3L-T3静注，清醒后改口服，无注射剂亦可鼻饲静注，清醒后改口服，无注射剂亦可鼻饲肾上腺皮质激素氢化考的松肾上腺皮质激素氢化考的松200200300mg/300mg/日静滴日静滴供氧、坚持呼吸道通畅补液供氧、坚持呼吸道通畅补液保温保温适当补液及供应维生素适当补液及供应维生素B B