2017年困难职工申请帮扶救助表格_第1页
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文档简介

1、附件1困难职工救助申请书工会委员会 ：我叫，是单位的困难职工（农民工）。现因造成生活困难。本人所提供的相关材料真实有效，特向工会申请救助（生活救助、医疗救助、助学救助），恳请批准。申请人（签名）：年 月 日困难职工救助公示我单位困难职工 等人向工会申请困难职工帮扶救助。根据广西工会困难职工帮扶资金使用管理实施细则的规定，经我会摸底调查并核实， 拟上报下列人员为年帮扶救助对象。序号姓名救助原因现对以上人员情况予以公示。公示期为 年月日至年月日。如有异议请在 年月日前请以书面形式或电话向本单位工会反映。联系人:电话:工会委员会（盖章）年 月 日公示无异议证明根据广西工会困难职工帮扶资金使用管理实施

2、细则的规定，我单位经过摸底调查并核实，拟上报 等位人员为年的帮扶救助对象，并于 年月日至月日进行了公示，公示期间无异议。特此证明工会委员会年 月 日困难职工救助审批表姓名性别民族照片出生 年 月身份证号家 庭 情 况工作单位家庭人口邮政 编码联系电话家庭住址是否享受低保：是/否口金额（元）开户 银行开户 账号致 困 原 因申请人签名：年 月曰入户调查意见核查员签名：年 月曰基层工 会意见（盖章）年 月曰县以上 帮扶中 心意见（盖章）年 月曰县以上 工会审 批意见（盖章）年 月曰备注：1、基层工会意见”中要写明公示结果和基层工会研究结果；2、县以上帮扶中心意见”中要提出帮扶方式和救助金额；3、县

3、以上工会审批意见”中要写明批准帮扶方式和救助金额;4、此表一式二份，由县以上帮扶中心和基层工会各留存一份。姓名性别年龄身份证号码工作单位经办人经办人电话家庭住址本人联系电话是否建档是/否档案号开户行及账号与单位关系参加职工互助保障（是 /否）；险种（ ）参加医保（是/否）证明情况单位开据收入证明（元/月）；医院诊断证明：（）医费单据总额（兀），其中个人支付药费（兀）家 庭 成 员姓 名性别年龄与申请人关系医保类型身份证号工作单位与单位关系证明情况单位开据收入证明（元/月）医院诊断证明（）医药费单据总额（兀），其中个人支付药费（兀）姓 名性别年龄与申请人关系医保类型身份证号工作单位与单位关系证明情况单位开据收入证明（元/月）医院诊断证明（）医费单据总额（元），其中个人支付药费（元）家庭年收入 总额（元）家庭医药费总额（元）基本 情况及致困主要原因申请人签名：年月日基层 工会 意见（盖章）年月日市总 工会 帮扶 中心 审批 意见（盖章）年月日领导 审批 意见年月日附 件 资 料备注：1、基层工会意见”中要写明公示结果和基层工会研究结果;2、县以上帮扶中心意见”中要提出帮扶方式和救助金额；3、县以上工会审批意见”中要写明批准帮扶方式和救助金额;4、此表一式二份，由县以上帮扶中心和基

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