小肠炎性纤维性息肉致肠梗阻1例报道

1、小肠炎性纤维性息肉致肠梗阻 1 例报道小肠炎性纤维性息肉在临床上较少见， 其发病原因并不十分 清楚， 患者主要表现为腹痛及慢性肠梗阻， 极易误诊。我院 2021 年 8 月收治 一位老年“肠梗阻患者， 经手术后确诊为“小肠炎 性纤维性息肉， 现报道如下：1 病例资料患者男， 79 岁，农民，因“间歇性腹痛、腹胀并进行性加 重 3 个 月于 2021 年 8 月 20 日以“肠梗阻收入住院。患者 3 个月前无明 显原因出现腹胀、 阵发性腹痛伴恶心呕吐、 便秘，在 本地某医院住院治疗， 诊断“肠梗阻，经治疗病症改善，并进 一步诊断为“结核性腹膜炎， 给予抗结核治疗后出院。 患者出 院后上述病症反复

2、出现，进食后腹痛、 腹胀明显加重，再次到本 地某中医院住院治疗，按“结核性腹膜炎、肠梗 阻继续治疗， 包括胃肠减压、 灌肠、口服中药等对症处理， 病症未见 明显好转， 进食量极少，体重进行性下降，治疗效果不明显转入我院。入 院 查体：血压： 150/80 mm Hg ( 1 mm Hg=0.133 kPa ) ，意识清， 精 神差，消瘦面容，轻度贫血貌，甲状腺触诊无增大，胸廓无畸 形，双肺未 闻及干湿啰音，心界不大，心率：82次/min，律齐， 各瓣膜听诊区未闻及杂音。 腹部膨隆， 可见多个肠型， 腹软，未 触及包块， 腹部无明显压痛， 移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，偶 可闻及气过水声。腹部拍片

3、：腹部多个 气液面，呈阶梯状排列。化验检查：血红蛋白 113 g/L ，血钾 3.45 mmol/L ，总蛋白 49.1 g/L , 白蛋白 28.2 g/L ,球蛋白 20.9 g/L , CEA 正常， CA199245.72 U, 结核 抗体阴性，结核菌素试验阴性。 胃镜诊断：慢性胃炎。 腹部 CT 检查结果： 肠套叠并小肠不全梗阻， CT 片远程会诊结果 北京某医院 ：乙状结肠癌合并肠套叠， 继发性低位结肠梗阻。 结肠 镜检查： 结肠镜达横结肠， 横结肠以下结肠未见异常。 诊断： 肠梗阻， 结肠癌？给予肠外营养支持治疗，输注白蛋白、血浆纠 正低蛋白血症后行 剖腹探查术，术中见距回盲部

4、50 cm 处回肠有 一 5.0 cm X 3.5 cm x 3.0 cm 肿物套入回肠，梗阻上段肠管明显 扩张， 肠壁水肿增厚，术中诊断：回肠间质瘤？距肿物上下各13 cm 切除该段回肠及肿物，行回肠端端吻合。术后病理检查肉 眼所见：肠管一段，长 29 cm， 剖开距一侧切缘 13 cm ,距另一 侧切缘 13.5 cm 处见一结节性肿物，肿物 大小 5.0 cm X3.5 cm x3.0 cm ，切面灰白，实性，质脆，距一侧切缘 7 cm, 距另一侧切缘 21 cm 处肠黏膜见多处溃疡，直径 0.8? 2.2 cm 。光镜 所见： 息肉组织 , 上皮下纤维组织增生 , 血管周围间质稀疏 ,

5、 间 质疏松水肿 , 散在 的炎症细胞浸润。病理诊断： 小肠 1. 炎性 纤维性息肉， CD117 点 状阳性、 CD34 +; 2.溃疡，肠系膜淋 巴结 5 枚呈反响性增生。镜检 见图 1见封三。2 讨论 炎性纤维性息肉 inflammatory fibroid polyp 是消化道 少见的良性病变 , 其发病机制未明 , 局部学者认为该病是与感染、 创伤及炎症修复相关的非肿瘤性病变。 近年来针对炎性纤维性息 肉的分 子生物学研究发现其存在 PDGFR 基因激活突变，因此部 分学者认为炎 性纤维性息肉是一种伴有 PDGFR 基因突变的良 性肿瘤 1 。炎性纤维性息肉可发生在任何年龄，胃肠道任

6、何部 位，但以 远端胃和回肠为主。 有资料显示炎性纤维性息肉最常发 生于胃 70% ， 其次为小肠 23% ，结肠和直肠 4%，胆囊1%，十二指肠 1%， 食管 1% 2 。炎性纤维性息肉的 临床病症常取决于病变部位，可表 现为腹痛、胃肠道梗阻、消化 道出血 3 ，甚至引发肠套叠 4 等。本例 患者 79 岁，病变发生 于回肠，主要是慢性肠梗阻的表现，间歇性腹痛、 腹胀，经对症 处理如胃肠减压、灌肠等好转，但进食后再次出现梗阻，症 状时 轻时重，总的病程渐加重，并出现营养不良、低蛋白血症。由于 部 位特殊，术前肠梗阻的原因难以确定，故易出现误诊。X 线平片对小肠梗阻的病因很难作出正确判断，有报道多层螺旋CT 对小肠梗阻病因有诊断价值 5 ，炎性纤维性息肉表现为末端回肠 及盲肠肠 壁增厚，病灶强化明显，局部伴息肉样增生，邻近系膜 血管影增多紊乱， 本例并没有上述典型 CT 征象，说明 CT 诊断小 肠梗阻也存在一定的局限 性。 本例患者曾在两家医院诊断为结核 性腹膜炎、粘连性肠梗阻。转入 我院后排除结核性腹膜炎， CT 诊断肠套叠并小肠不全梗阻， 不排除结肠 癌， 由于不能明确梗阻 原因而行剖腹探查术， 术中曾诊断为小肠间质瘤， 术后病理结果 才明确诊断为炎性纤维性息肉。由于小肠病灶用内镜观察及治疗非常困难，常需行外科手术 切除病变肠段 6 。炎性纤维性息肉为良性病变