基本药物制度改革范本

1、基本药物制度，是为了保证基层(尤其是农村地区)的基本医疗服务，包括解决基层医疗资源匮乏，民众个人经济负担过重的问题。更为具体的政策目的包括，降低药品价格;分流患者到基层卫生机构就医;降低居民药品费用负担;缓解医药费用增长，改变“以药养医”现象。然而把这些政策目的放在由世界卫生组织(WHO)最初构建的基本药物制度这个筐中实际上并不合适。WHO的基本药物制度实际上是将获取基本药物视为人权的重要一项，重点在于“可及性”保障基本药物(包括传统药物)的可获得性与可支付性;保证所有药物的质量、安全和有效以及使用的合理性。WHO的基本药物制度主要针对存在药品短缺的欠发达国家，而中国的实际情况却是药品产能过剩

2、，面临的主要问题是“以药养医”体制下形成的“药价虚高”和“不合理用药”等问题。北京大学光华管理学院教授刘国恩强调基本药物制度是“地板政策”，交押金，出院只交纳自付部分，2011年11月1日起，洛阳市新安县人民医院开始试行“先看病、后交钱”，此措施实施百天，有近两千名患者享受了此便民服务，没有出现一例恶意逃费现象。紧随新安县人民医院，新安县另外3家县直医院中有2家相继加入，洛阳市嵩县也于2012年年初开始试行该诊疗模式。据了解，洛阳市2011年新农合覆盖率达99.41%，最高报销比例达90%。“国家相对完善的医疗保障制度和医患之间的相互信任，是医院实施这项政策的底气。”新安县人民医院院长陈木青说

3、。【现场】已经住了9天院，还没交纳1分钱“老母亲在这里住了9天院，目前我们一分钱也没有向医院交纳。”10日，在新安县人民医院神经内科，记者见到了新安县的郭江海先生，他的母亲突发心肌梗塞，于2月1日住进了县医院，先后花费了5000余元医疗费，他们没有向医院交纳，医院也从来不催促，反而每天用心地提供医疗服务，医院咋能这么沉得住气?“办理入院手续的时候，我们和医院签订了住院治疗费用结算协议书。”郭先生道出其中的“玄机”，“这样一来，可以不花一分钱，先住院，到出院的时候再统一结算医疗费用。”“从去年11月1日开始，新安县人民医院开始试行先看病，后交钱的诊疗模式。”新安县人民医院院长陈木青介绍说，只要是

4、加入本县城镇职工医疗保险、本县城镇居民医疗保险或者本县新农合的居民，均可享受这项政策，住院前不用再交纳押金，其间产生的费用由医院先行垫付，出院时国家医保或者新农合报销费用直接转入医院账户，患者只需支付报销范围以外的费用。“如果是暂无、无住址、无人陪的三无病人或者病情严重的，也可以享受。另外，确实困难、一时难以交纳个人承担费用的居民，可以和医院签订还款协议，在约定时间内还清即可。”【背景】高额押金，曾将部分患者挡在医院门外据陈院长介绍，之前的诊疗模式是“先交钱后看病”，比方一个手术需要2万元，2011年新农合可以报销70%，患者实际需要交纳6000元，但他需要凑齐2万元押金才能接受治疗，之后凭各

5、种单据再去报销。“洛阳的相关医疗保障制度相对完善，解决了一部分看病贵的问题，但新安县地处山区，存在不少家庭贫困的患者，高额的住院押金把一部分贫困的病人挡在了医院门外。”医保高覆盖率为新政“保驾护航”那么，先看病后交钱行不行?病人治完了病，拍拍屁股走人怎么办?医院垫付的医疗费，医保或者新农合报销不了怎么办?2010年年底，山东省济宁兖州市中医院开展“先看病、后付费”制度，随后，该政策在济宁市202家医疗机构铺开，一年多来，全市15万余名群众受益，累计垫付资金超过4亿元，却未出现一例恶意逃费，医院住院人数和业务量实现明显提升。即最基本的保底保障。但在具体实施时，中国将其理解成“天花板政策”，即在社

6、区基层只能使用基药目录内药物，不能使用基药以外的药物。事实上，大部分地方执行者反对“关门”的基本药物政策，即基层卫生医疗机构只能使用基本药物。一开始，很多省市都在观望，看是否能够像北京一样不采取“关门”政策，但是在2010年7、8月间，在卫生部的会议上，“一些大领导”还是坚持要求采用“关门”政策，“所以我们还是从前年(2010年)7月份就明确方向关门，但是把增补目录做大一点。”上海市卫生局一位不愿具名的官员透露。显而易见，基本药物制度的“关门”政策将基层卫生医疗机构的用药局限在国家基本药物目录和省增补目录之内，是在其用药权限之上设置“天花板”，与WHO设计基本药物制度的初衷相背离。在基本药物制

7、度推行之前，人力资源和社会保障部和卫生部之间就基本药物目录、招标采购主体和支付方式的争议就已被公开报道，但随着基药制度的正式推行，这些争议不了了之。在没有其他改革措施配合的情况下，基药制度的推行不可能不采用“关门”政策，因为如果不将基层医疗机构的用药仅限于基药，基药必因无利可图而遭弃用。困则思变基本药物制度自推行之后，困境丛生。2012年伊始，基药目录调整、招标采购主体改变、支付方式改革等新的改革措施纷纷提上日程，三年之前未获采用的改革路径正在被重新拾起。在基本药物几项举措中，“关门”政策最遭反对，尤其是在大城市和东部较发达地区遭到强烈的反对，而在基层医疗机构中，越是业务水平高的机构受到的负面

8、影响越大。各地纷纷在省一级的增补目录上做文章。在2009年8月，含有307种基本药物的第一版国家基本药物目录(基层版)公布之后，各省份就纷纷推出“增补”目录，每省份平均增补188个品种，安徽增补了277个品种，经济最为发达的上海增补了381种药物，增补目录的体量超过了国家基本药物目录本身;而政治地位特殊的北京则根本就没有执行“关门”政策。卫生部药政司直到2011年上半年还是坚持“关门”政策，但这种坚持在2011年下半年被打破。2011年9月，安徽省下发61号文，在原有的基本药物目录1154个品规之外，“增配”总数5488个品规，几乎覆盖了安徽省医保目录、新农合目录中所有药品。在“零差率”方面，

9、基层卫生医疗机构不能从药品加成获得收入，所以依赖于财政补偿。而在“安徽模式”中，财政补偿采取的是“收支两条线”的方式。这一政策的后果，是基层卫生医疗机构陷入“平均主义和大锅饭”，导致医务人员积极性丧失，推诿病人现象严重。同时，在一些经济欠发达地区，财力不足以给予补偿，也引发了种种问题。对此，北京大学中国卫生发展研究中心2011年10月发表论文提议:“基本药物保留加成销售政策，同时允许基层卫生机构配备和使用非基本药物，但非基本药物实行零差率销售政策。”在安徽芜湖，因为财政无法负担对二级以上医疗机构药品收入的补偿，“收支两条线”并未推行。芜湖取消了医院原来的固定比例药品加成，再从流通环节中，挤出一部分利润补偿给医院。本质上，这种与上海的“闵行模式”相类似的模式是一种“二次议价”，医院用药的成本价与其销售价有20%的差距，并非真正的“零差率”，医院的收入还是来自药品。芜湖的“零差率”模式中，招标主体发生了微妙的变化，由独立于卫生行政部门的芜湖市药品医用耗材管理中心(以下称药管中心)组织招标 :/ bio1000 /periodical/ 生命科学期刊,生物期刊。政策调整同样发生在上海。自2012年起，上海市的基本药物招标从卫生系统划归到医保部门，医保部门成为了招标主体