临床分析缺血性脑血管病的流行病学调查与特征

1、精品蒆缺血性脑血管病的流行病学调查与特征芁随着脑血管病发病率不断增高，目前公认其为危害人类健康最重要的疾病之一，在联合国世界卫生组织调查的57 个国家中死于脑血管病者占11.3% ，其中 40个国家脑血管病列死因前三位。近 20 年来由于加强了对循环系统疾病的防治以及居民生活习惯的改变，西方发达国家和日本脑血管病死亡率有下降趋势，尤其是日本，据日本厚生省1987年“人口动态统计”，从 1960, 1970,1980至 1985 年脑卒中死亡顺序从第1 位降为第 3 位。但东欧、西欧、亚洲某些国家和地区包括我国形势依然严重，根据卫生部1990-1991年及 1993 一1995 年全国城乡主要疾

2、病死亡原因的统计，脑血管病占第2 位（ 1990, 1991, 1993）和第1 位（ 1994,1995) ，其高死亡率和高致残率，造成极大的经济损失。1986年美国估计约有50 万人发病， 14.78万人死亡，而存活患者需要医疗照顾达202万人。平均每个脑梗死患者的医疗费为 8000一 16500美元，这些尚不包括卒中后遗症的额外花费（如护理等）。据资料统计， 我国脑卒中发病率为120/10万一 180/10万人， 每年新发卒中150 万人，脑卒中死亡率居世界第二位（死亡率80/10万 120/10万人），由此，每年因脑卒中死亡人数约 120 万。如此的脑死亡率以及其医疗费相当惊人，给社会

3、和家庭造成沉重的负担。目前，尚无资料证明脑血管病的发病率、死亡率和总患病率有下降趋势，而且，随着人类老龄化，脑血管病的地位渐呈上升趋势。因此，世界卫生组织从21 世纪“人人享有健康”的战略目标出发，提出防治心脑血管病应大力开展以人群为基础的一级预防。蚂一、发病率感谢下载载精品螀脑血管的发病率，是卒中人群分布特征和评价防治效果的重要指标。因调查方法、诊断标准或资料来源各异而相互之间可比性很差。20 世纪 80 年代初， 世界卫生组织 （ WHO ）经反复论证，指定了一项为期10 年的科研方案，简称“Monica方案”，增加了脑卒中的发病率与死亡率的可比性。羅从世界各国社区人群调查材料看，70 年

4、代以前脑卒中平均年发病率约为200/10 万，以后逐渐下降到目前的100/10万，特别是致死性卒中的发病率显著降低。最近，Thorvaldsen 等发表了 WHO 一 Monica 方案监测的最新结果，脑卒中年龄标化后的发病率依次为：俄罗斯 1982 一 1987年 388/10 万；芬兰 1985 一 1990 年 351/10万；中国19851990 年 247/10万；南联盟1985一 1990年 228/10万；瑞典 1985 1990年 207/10万；波兰 1985 一 1990年 198/10万；丹麦 1985 1990年 173/10 万；德国 1985 一 1990年 151

5、/10 万；意大利1985 一 1990年 124/10万。以上可看出，脑血管病发病率总的趋势是东方高于西方，东欧高于西欧。世界卫生组织的11 个中心对第 1 次发生脑血管病患者进行了随访，发现脑血管病的发病率随年龄的增长呈陡直上升。羁脑卒中的世界平均发病率变为150-200/（10 万人口。年），日本发病率最高为287/（一劝万人口?，年由）于保健及饮食习惯的改善，近年也有明显的下降。葿我国 1982年 6 城市调查脑卒中发病率为219/ (10 万人口 ? 年，）1984年 22省（市）调查为 185/ (10万人口? 年。）据一组对 29万人的监测结果，男性发病率为287/(10万人口

6、? 年），女性为 192/ (10万人口 ? 年，）1986年 29 省市自治区调查结果为115.87/ (10万人口 ? 年，）农村发病率为83/ (10 万人口?年，）城市为 182/ (10 万人口? 年。）目前我国标感谢下载载精品化的发病率为（120-180)(10 万人口? 年，）平均 150/(10 万人口? 年。）男性多于女性，男女之比为1.2 ：1 一 1.5 ： 1 ，平均为1. 33: 1 ，男性多发与不良生活习惯如吸烟、嗜酒、生活无规律、经常处于应激状态有关。脑血管病发病率具有如下特点：城市高于农村， 工人高于农民， 脑力劳动者高于体力劳动者，沿海地区高于内地，汉族高于少

7、数民族，北方高于南方。袈由于对危险因素的有效干预，目前脑血管病的发病率正在以每年大约5的速度下降。莅与发病率相关的重要因素主要有以下几方面。螂 1 年龄发病率随年龄增大而增高。 50 岁以下发病率低， 50 岁以上每大 10 岁，发病率提高 1 倍。 55 -64岁为 200 -5001 (10万人口? 年，）65 -74岁为 500 -1000/ (10万人口 ? 年），大于 75 岁为 1000 - 2000/ (10万人口? 年。）脑梗死好发于60 岁以上者，脑出血则提前 10 年，但从目前统计资料看，发病年龄趋向年轻化。栓塞性脑梗死发病年龄小，以中青年多见。薁 2职业通过标化的发病率分

8、析，工人及脑力劳动者分别高于农民和体力劳动者。但目前由于城乡及体力劳动与脑力劳动差别的缩小，发病率的差距正在逐步缩小。羆 3 人种分布黑人高于白人，亚洲人高于欧洲人，国内资料汉族高于少数民族。螄 4 环境因素日本、南欧的希腊发病率高，北美的美国、加拿大及北欧四国发病率低，感谢下载载精品北极圈内的爱斯基摩人及太平洋岛屿上的居民脑血管病发病率低。国内资料也具有北高南低的特点。蒂 5 季节特点季节不同，发病率亦不相同。不同的湿度、气温、气压导致发病率差异，低气温、高气压、高湿度时发病率高。每年的7, 8, 9 月份及次年的1,2 月份为高发季节，7, 8, 9 月份缺血性脑血管病发病率高，而 12

9、月及次年1, 2 月份以出血性脑卒中居多。缺血性脑血管疾病多发生在月末，而出血性脑血管病多发生在月圆时，并且具有3-6时及 8一11 时两个高发时段，机制尚不清楚。薂二，患病率荿脑卒中平均患病率为（(500-600) (10 万人口·年) 。按 50亿人口计算，全世界应有2500 万一 3000 万。我国 6城市调查结果脑卒中患病率为620/(10 万人口·年）， 1984年22 省（区）调查为 429/ (10万人口·年）。近年来的流行病学调查脑卒中患病农村272/ (10万人口·年），城市为 620/ (10万人口·年 。全国的患病人数大约

10、500 万一 600万。芃患病率与发病率具有相同的特点：男多于女，城市多于乡村，高龄、脑力劳动者、黑人及亚洲人、季节变化时发病率高。膂三、死亡率莀脑卒中平均死亡率为100/(10 万人口·年）。 1975 年世界卫生组织的27 个成员国调感谢下载载精品查结果，标化死亡率为日本229/ （ 10万人。年），美国、加拿大、波兰、瑞典、丹麦在80/(10 万人口·年）以下。 1974一 1979年我国 13个城市调查最高为南京（178-241) (10万人口·年），最低为桂林、广州、沈阳、湛江（63一 76)/(10 万人口·年）。 1984年22省份调查为

11、142/ (10 万人口·年）。致死占城市总死亡人数的20.98% ，农村占 15.57%。 1986年日本的死亡率已降至106.9/ (10 万人口? 年。）脑卒中的直接死亡率脑出血为38%43% ，蛛网膜下腔出血为22 一 64% ，脑栓塞为30% ，脑血栓为15 一 28% ，死亡率高与高龄、地理环境、生活条件差、高发病人群有关。蒇四、复发率袇约 1/4 一 3/4 的血栓性脑梗死患者在1 一 5 年内复发， 据统计 1 年内复发 47.3% ，5年以上 80% 。一组 362 例脑梗死， 随访 5 年以上，结果 30 复发，其中 1 年内复发者30%,1 一 3 年复发者25

12、%; 3 一 5 年为 60% ， 5 年以上 29% 。脑栓塞为20 一 30% ，蛛网膜下腔出血复发率为18 一 38% ，脑出血为5 一 20%。羃复发是致残的重要因素，促使复发的因素与发病因素大致相同，但复发后由于难以建立有效的侧支循环加上梗死面积逐渐累积，复发次数越多， 后遗症状就越重，往往多次复发后造成严重的语言、运动和（或）智能损害，患者形同废人，生活不能自理，可以出现各种并发症，造成人、财浪费，防止复发是降低致残率的一个重要手段。蒁五、致残率感谢下载载精品蝿 60 一 80 的脑血管疾病会留下不同程度的残疾，包括语言、智能及运动功能障碍等，生活质量下降。 15 为重度残疾，生活依赖，不能自理。肢体运动功能恢复良好者也有 60 的患者生活