医护一体化护理模式在国家临床重点专科建设项目中的应用效果

1、关于铁凝的作文 放牛班的春天观后感 医护一体化护理模式在国家临床重点专科建设项目中的应用效果·管理·教育·医护一体化护理模式在国家临床重点专科建设项目中的应用效果于辉 张静雯【摘要】 目的 探讨医护一体化模式在国家临床重点专科建设中的应用效果。 方法 通过国家临床重点专科审批后,哈尔滨医科大学附属第一医院心脏大血管外科在开展优质护理服务的基础上,实施医护一体化模式改革,对改革前(2012 年)、改革中(2013 年)和改革后(2014 年)的平均住院日、患者满意度、护士工作满意度进行比较。 结果 开展医护一体化模式后,平均住院日明显缩短,患者满意度提升,护士工作满

2、意度明显改善,差异均有统计学意义(P <0. 05)。 结论 医护一体化能够提高国家临床重点专科科室的护理管理与质量的建设。【关键词】 护理; 医护一体化; 国家临床重点专科; 心脏大血管外科 2010 年 4 月原卫生部下发了关于做好 2010 年国家临床重点专科建设项目的通知,正式启动了国家临床重点专科建设项目,我国护理事业迎来了历史上状态最好、发展最快的时期1。 医护一体化创新病房工作可有效地提高护理质量2,哈尔滨医科大学附属第一医院借鉴四川大学华西医院开展的医护一体化医护工作新模式3,在优质护理的基础上,进行医护一体化在心脏大血管外科中的实践及探索,从2013 年 1 月始实施医

3、护一体化,用循证护理的方法判断该方法是否有借鉴性,是否在临床重点专科建设中起到积极作用。一、资料与方法(一)一般资料:我院心脏大血管外科于 2011 年成功通 DOI:10.3760/ cma. j. issn.1674-2907. 2015. 27.030 作者单位:150001 哈尔滨医科大学附属第一医院心脏大血管外科 通信作者:张静雯,Email:zhangjingwen.2008163. com过国家临床重点专科审批,成为全国心脏大血管外科国家临床重点专科建设项目承担单位,是黑龙江省首个应用医护一体化模式的科室。 心脏大血管外科由医疗、护理、体外循环3 个系统组成,分为心血管外科病房和

4、心血管外科 ICU 两部分,由于 ICU 的特殊性,医护一体化在病房开展。 心脏大血管外科病房共有床位 60 张,护理人员 15 人,其中研究生学历 1 名,本科 10 名,大专 4 名;N0 级护士 3 名,N1 级 2 名,N2 级 6 名,N3 级 1 名,N4 级 2 名。 本研究随机抽取实施前(2012 年 112 月)和实施后(2013 年 1 月2014 年 12 月)各 80 例患者调查患者满意度,对比 20122014 年 3 年的平均住院日,并比较实施前后 15 名护士的工作满意度。(二)方法:从 2013 年 1 月试运行,效果良好,于 2014 年1 月正式实施。1.

5、医护一体化模式:医护一体化是指医生和护士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定专业知识与能力的前提下,通过开放的沟通和协调,共同决策,分担责任,为患者提供医疗护理服务的过程4。 新型的医护关系模式是并列 互心复习的重要性,要得到高分,不得不花时间去复习相关考核资料。 这种方式的考核体系,使参加考核的护士既学到了新知识,又复习和巩固了理论知识,从而提高了综合素质,为更好地从事临床护理工作打下了良好基础3。 无纸化考核不仅端正了护士在职教育的态度,而且更具有实效性。 本结果显示,接受无纸化考核的护士在参加区理论考试时成绩优于传统考试;护士对该考核方式持有认同的态度,对无纸化考核表示支持。无纸化考核是

6、医院信息化建设的进一步发展。 我院是一所二级甲等综合性医院,医院本着夯实基础的理念,借助医院信息化平台,护理部实施对护士在职教育的无纸化考核,切实落实培训、考试、分步实施的过程。 该考核方式发挥了提高考核效率,促进考核公开、激发护士工作积极性等作用,在信息化程度、考核指标设置及个体考核结果的可信度和实效性中都体现了前所未有的考核意义,也得到了绝大多数护士的认可,在护士在职教育考核体系中具有值得推广的实效意义。参 考 文 献1 叶红芳,陈湘玉. 能级进阶模式的护士培训需求分析模型J.中华护理杂志,2011,46(4):393-395.2 张萍. 护士在职教育缺乏主动性的原因与对策J. 中国全科医

7、学,2010,13(Z1):127-128.3 刘云,葛世伟,诸葛海鸿,等. 构建医院继续护理教育管理体系的思考J. 护理学杂志,2013,28(2):79-82.(收稿日期:2014-10-23)(本文编辑:何成伟)·5133·中华现代护理杂志 2015 年 9 月 26 日第 21 卷第 27 期 Chin J Mod Nurs,September 26,2015,Vol.21,No.27补型模式,医疗、护理是两个并列的要素,各有主次,各有侧重,组成了治疗疾病的全过程;在医疗护理过程中两者相对独立不可替代;由于两者的关系既紧密联系又相对独立,就为相互弥补提供了可能5。2

8、. 医护一体化的管理目标:医护一体化项目管理目标在于建立新的医护合作关系,即医护一体化查房、病案讨论、伤口护理、健康教育、流程改造、科研及培训等,力图通过全新的一体化合作模式使医护双方共同受益,使患者满意度增加6。3. 医护一体化的实施:(1)医护人员亚专科分组:按照亚专科研究方向不同,医疗和护理人员进行相应分组,为患者提供医疗、护理服务。 我科医疗组包含 4 组,分别为冠心病及瓣膜病组、大血管疾病组、心脏微创手术组、小儿心脏病及复杂先天性心脏病治疗组。 每个医疗组由三级亚专科医生组成,分别设组长。 相应的护理组根据患者数由 1 3 名相同专科方向的护士组成,并根据层级搭配,层级最高者为组长,

9、对组内患者全面负责,在责任制护理的基础上,组长对组内患者从入院到出院的治疗、护理、康复等方面进行全面监管。 医疗和护理组组内成员相对固定,使医生和护士形成相对固定的医疗团队(医护小组),以团队形式为患者提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗服务,构建医、护、患三位一体的崭新工作格局。 (2)医护小组工作内容:医疗组医生和护士共同讨论制定常见疾病的诊疗护理路径,并在临床实践中严格参照执行。 护理人员参与医生查房、术前讨论、死亡讨论、各种学术活动和科研。 在临床护理中实行包干到人的责任制护理,患者自入院到出院,由相对固定的责任制护士提供7。(三)评价指标1. 平均住院日:是一项全面评价医院效率

10、和效益、医疗质量和技术水平的比较硬性的综合性指标8。 由我院统计室提供心脏大血管外科平均住院日数据。2. 患者满意度:在以患者为中心的优质护理服务工作中,患者的满意度评价在国内成为全面护理质量控制中不可替代的一个办法9。 本研究中使用的问卷为哈尔滨医科大学附属第一医院经专家评价的病房护理工作满意度调查表。 调查表有 15 道单项选择题,3 道开放题。 选择题选项为“满意”“较满意”“较不满意”“不满意”“未涉及”或“很不满意”6 个选项,其中“满意”和“较满意”为满意,其余为不满意。 用百分比表示全部患者满意度。 开放题分别为“最好的护士或护士长是谁”“哪些方面最满意”“意见和建议”。3. 护

11、士满意度:也是持续推进优质护理服务的重要影响因素,这有助于落实护理模式的改变,促进全体护士自觉地丰富护理内涵10,能够促进国家临床重点专科的建设。MMSS 量表11是 Mueller/ McCloskey 护士工作满意度量表,是用于测评护士工作满意度的专业量表。 MMSS 量表从8 个方面分别评价,并通过“整体工作满意度”整体测评并验证,共有 31 个条目。 采用 Likert 5 级评分,其中非常不满意1 分、比较不满意2 分、不确定3 分、比较满意4 分、非常满意5 分。 即平均得分越高,工作满意度越高。 本研究中均数3. 03 分被认为是工作满意度的最低指标。(四)统计学方法:使用 SP

12、SS 17. 0 统计软件进行数据分析。 计量资料采用均数 ± 标准差(x ± s)表示,组间比较采用方差分析或 t 检验,计数资料使用 2检验进行比较。 P <0. 05 为差异有统计学意义。二、结果1. 20122014 年科室平均住院日情况:见表 1。表 1 20122014 年科室平均住院日情况年份医护一体化开展情况例数平均住院日(d,x ± s)2012实施前1 60015.79 ±2.082013试运行期间1 65012.44 ±1.982014正式运行后1 83412.24 ±1.94 注:F =5.24,P =0

13、.039 2. 医护一体化实施前后患者满意度情况:在 2012 年医护一体化实施前患者满意度为 95. 94% (1 535/1 600),2014 年实施后患者满意度为 97. 49%(1 788/1 834),实施医护一体化前后患者满意度比较,差异有统计学意义(2=6. 60,P =0. 01)。 实施后,最满意的是“服务态度”。 实施前对病房最多的意见为儿童哭闹多(因先天性心脏病的小儿患者较多),实施后该意见减少。3. 医护一体化实施前后护士工作满意度比较:见表 2。结果显示,实施医护一体化管理后,护士对整体工作满意度、与共事者的关系、个人专业的发展机会、被认可和称赞、社会或专业上交往的

14、机会、对工作的控制和责任的满意度评分均提高,差异有统计学意义(P <0. 05)。讨论 护士专业知识扎实、沟通及时有效可缩短平均住院日:医护一体化开展使医护工作环节更加紧密,能够互相提醒,互相促进。 护士能够看懂本科专科的彩超、化验等检验检查项目,患者病情平稳,护士可以提醒医生该患者是否要复查出院。 患者出院前复查心脏彩超、血常规等项目,结果回报时,医生在手术室无法第一时间知晓结果,护士根据结果回报,及时与医生沟通,以便医生及时确定是否出院,加之精湛的护理技术,为缩短平均住院日作出贡献。医护一体化优化了护理质量:通过分层管理,实现护理人员由身份管理向岗位管理转变,护理人员按层级及亚专科方

15、向配合开展工作,有助于调动整体护理人员的工作积极性,提高护理质量。 由于心血管外科医生日间多数时间在手术室,观察患者病情变化的时间和精力有限,而护士与患者接触频繁,最适宜作为直接的观察者、诊疗效果的评估者、康复锻炼的指导者。 表 2 显示,实施后,护士较实施前对工作能够控制和有责任,在工作中有自我成就感,同时行为得到肯定,带来积极的影响。 护士学会了从医疗的角度看护理,从护理的角度看护理,从患者的角度看护理,全方位的对工作进行评价,查漏补缺,加强思想建设、文化建设、能力建设,医生及患者的认可加强了护士对自我的认同,医院需要具有·6133·中华现代护理杂志 2015 年 9

16、月 26 日第 21 卷第 27 期 Chin J Mod Nurs,September 26,2015,Vol.21,No.27表 2 医护一体化实施前后护士工作满意度比较(分,x ± s)组别人数整体工作满意度福利待遇与共事者的关系个人专业的发展机会实施前153.25 ±0.683. 50 ±0.893.93 ±0. 573.13 ±0. 89实施后153.93 ±0.573. 81 ±0.664.38 ±0. 503.93 ±0. 68t 值3. 0831.1272. 3002. 912P 值0.

17、0040.2680. 0290. 007组别人数被认可和称赞社会或专业上交往的机会对工作的控制和责任家庭与工作的平衡排班满意度实施前153.06 ±0.572. 88 ±0.893.31 ±0.873.63 ±0.813.81 ±0.75实施后153.75 ±0.583. 68 ±0.794.06 ±0.683.31 ±0.873.62 ±0.62t 值3.3792.7352. 711-1.052-1.506P 值0.0020.0100. 0110.3010.447对工作满意的护士才会赢得对护理

18、服务满意的患者12,在全体工作人员的共同努力下,优化了护理质量。提升了护士的综合素质:与患者的交流中,护士提升了沟通能力,考验了护士处理复杂问题及纠纷的能力。 医护一体化开展后,护士对患者全面负责,要求护士掌握患者全部的治疗要点,包含重要和异常检验检查的结果,例如根据患者的血气分析结果及患者的病情,可以对医生的诊疗进行反馈甚至质疑,在共同探讨中相互促进,相互学习。护士外出学习机会增多:医护一体化后,改变了外出学习机会鲜有的局面。 现已有多名护士外出参加国家级、省级学习。 选拔优秀的聘用制护士外出学习和进修,能促进护士综合素质的提高,增强自信心,消除自卑心理,振奋精神,提高其主人翁意识和凝聚力,

19、放大管理效能13。能够拓展护士的职业生涯:随着工作年限的增加,护士在职业生涯、福利待遇、职务晋升、未来前景方面与同龄的工作伙伴医生相比差距越来越大,致使自我肯定程度的下降14。 医护一体化开展后,给护士更多发展的空间,注重亚专科发展,同时加强了护士学习的欲望及能力15,护士各有专长,分别成为我院静脉输液小组成员、伤口造口小组成员、糖尿病小组成员、科研小组成员等,护士更有学习的动力,都愿意成为专科或全面性人才,该模式能够提高护士的职业自豪感和拓展护士职业生涯。参 考 文 献1 郭燕红. 把握工作实质深入推进优质护理服务J. 护理管理杂志,2011,11(6):381.2 李素云. 美国麻省总医院

20、骨科创新病房工作模式见闻J. 护理学杂志,2013,28(16):34-35.3 杨天桂,曾智,程永忠. 华西医院管理模式探讨J. 中国卫生质量管理,2008,15(1):13-17.4 陈静,张振香,谢红. 医护合作关系的研究进展J. 中华护理杂志,2011,46(11):1136-1139.5 史瑞芬. 护理人际学M. 北京:人民军医出版社,2002:59.6 马莉,宁宁,刘玲,等. 综合医院开展医护一体化合作模式的调查J. 华西医学,2012,27(11):1711-1712.7 蒋艳, 曹华, 彭小华, 等. 医护一体化模式在优质护理服务中的应用研究J. 护士进修杂志,2012,27(5):405-407.8 彭相文,任慧,王永晨. 影响平均住院日的主要因素分析与对策J. 医疗管理, 2010, 30(5):40-42.9 王希英,毕方红,齐丽贞. 患者满意度调查存在的问题及应对措施J. 实用医药杂志,2007,24(9):1150-1151.10 周嫣,肖松梅,陈娟,等. 开展优质护理服务对于临床护士满意度的影响J. 解放军护理杂志,2012,29(2B):1-4.11 Mueller CW, McCloskey JC. Nurse job satisfaction: a proposedmeasur