《呼吸衰竭-护理》ppt课件

1、呼吸衰竭呼吸衰竭respiratory failure重症医学科一重症医学科一 王婷王婷一、概念：一、概念： 由各种缘由导致严重呼吸功能由各种缘由导致严重呼吸功能妨碍引起动脉血氧分压妨碍引起动脉血氧分压PaO2降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压分压PaCO2增高而出现一系增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。列病理生理紊乱的临床综合征。 它是一种功能妨碍形状而不是一它是一种功能妨碍形状而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也能够种疾病，可因肺部疾病引起也能够是各种疾病的并发症。是各种疾病的并发症。 二、分类：二、分类：1、按血气分析分：、按血气分析分：型：仅有缺型：

2、仅有缺O2 PaO2 60mmHg,而无而无CO2 潴留，见潴留，见于换气功能妨碍于换气功能妨碍型：既有缺型：既有缺O2，又有，又有CO2潴留潴留PaO2 50mmHg),是肺通气缺乏是肺通气缺乏所致所致二、分类：二、分类：2、按病程分类：、按病程分类：急性呼吸衰竭：指原肺呼吸功能急性呼吸衰竭：指原肺呼吸功能正常，因多种突发要素的发生或迅正常，因多种突发要素的发生或迅速开展，引起通气或换气功能妨碍，速开展，引起通气或换气功能妨碍，在短时间内导致呼衰在短时间内导致呼衰 慢性呼吸衰竭：原有慢性疾病，慢性呼吸衰竭：原有慢性疾病，包括呼吸和神经肌肉系统疾病等，包括呼吸和神经肌肉系统疾病等，导致呼吸功能

3、损害逐渐加重，经过导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间才开展为呼衰较长时间才开展为呼衰三、病因三、病因发病根底：外呼吸功能妨碍1、呼吸道病变 ：支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物等阻塞气道，引起通气缺乏，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。 三、病因三、病因2、肺组织病变 ： 肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征ARDS、矽肺等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和或二氧化碳潴留 三、病因：三、病因：3、肺血管疾病、肺血管疾病 ：肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤

4、，使部分静脉血流入肺静脉，血管瘤，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。发生缺氧。 4、胸廓病变、胸廓病变 ：如胸廓外伤、畸形、手术创伤、如胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺扩张，导致通气减少吸入气体和肺扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。不匀影响换气功能。 三、病因：三、病因：5、神经中枢及其传导系统呼吸肌疾、神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患：患： 脑血管病变、脑炎、脑外伤、脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或间接抑制电击、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉

5、神经接头阻滞影神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气缺乏。呼吸动力引起通气缺乏。 四、临床表现：四、临床表现：1、呼吸困难：呼吸频率、节律和幅、呼吸困难：呼吸频率、节律和幅度的改动度的改动2、发绀：缺氧的典型表现，程度与、发绀：缺氧的典型表现，程度与复原血红蛋白有关，故贫血病人变复原血红蛋白有关，故贫血病人变现不明显现不明显3、血液循环系统：、血液循环系统：四、临床表现：四、临床表现：3、血液循环系统：、血液循环系统：早期心率增快，血压升高早期心率增快，血压升高因脑血管扩张，产生搏动性头痛因脑血管扩张，产生搏动性头痛严重缺氧、

6、酸中毒时，可引起周严重缺氧、酸中毒时，可引起周围循环衰竭，血压下降，心律失常，围循环衰竭，血压下降，心律失常，甚至心脏骤停甚至心脏骤停CO2 潴留，皮肤潮红，暖和多汗潴留，皮肤潮红，暖和多汗慢性缺氧和慢性缺氧和CO2 潴留引起肺动脉潴留引起肺动脉高压，可发生有心衰竭，出现体循高压，可发生有心衰竭，出现体循环淤血体征环淤血体征四、临床表现：四、临床表现：4、精神、神经病症：、精神、神经病症： 缺氧可使患者记忆力减退，定向缺氧可使患者记忆力减退，定向力、判别力均降低，并有焦虑不安，力、判别力均降低，并有焦虑不安，失眠，眩晕等。二氧化碳潴留时可失眠，眩晕等。二氧化碳潴留时可有头痛、嗜睡、昏迷、肌肉震

7、颤等。有头痛、嗜睡、昏迷、肌肉震颤等。当缺氧和二氧化碳潴留严重出现神当缺氧和二氧化碳潴留严重出现神经精神病症时，即为肺性脑病。经精神病症时，即为肺性脑病。 四、临床表现：四、临床表现：5.消化、泌尿、血液系统病症：消化、泌尿、血液系统病症： 可有转氨酶增高；血非蛋白氮增可有转氨酶增高；血非蛋白氮增高；尿中出现蛋白、红细胞和管型；高；尿中出现蛋白、红细胞和管型；胃肠道黏膜淤血水肿、糜烂渗血或胃肠道黏膜淤血水肿、糜烂渗血或应激性溃疡而出现上消化道出血；应激性溃疡而出现上消化道出血；病情严重者可出现弥散性血管内凝病情严重者可出现弥散性血管内凝血。血。 五、治疗：五、治疗：呼吸衰竭治疗的根本原那么：呼

8、吸衰竭治疗的根本原那么：1、控制或解除引起呼吸衰竭的病因和、控制或解除引起呼吸衰竭的病因和诱因诱因2、改善肺通气和换气功能、改善肺通气和换气功能3、治疗和改善各重要生命器官功能及、治疗和改善各重要生命器官功能及病理形状病理形状4、维持水、电解质稳定、维持水、电解质稳定5、治疗原发病、消除诱因、治疗原发病、消除诱因6、预防和治疗并发症、预防和治疗并发症坚持呼吸道通畅 气流阻塞是呼吸衰竭的常见病因和诱因，也是呼吸衰竭常见的并发症之一。预防口咽分泌物及胃内反流物吸入气道；去除气道内分泌物及异物；运用扩张支气管，减轻气道水肿和炎症。必要时建立人工气道； 氧疗 经过添加吸入氧浓度，提高动脉血氧分压，纠正

9、缺氧。合理的氧疗还能减轻呼吸功耗和降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。型呼衰：警惕氧中毒，在以保证氧合的情况下，35% FiO250%型呼衰：继续低流量吸氧 FiO2 35%六、护理六、护理一普通护理一普通护理二病情察看二病情察看三对症护理三对症护理四治疗配合四治疗配合五并发症的护理五并发症的护理六心思护理六心思护理1休憩与卧位：协助病人取温馨并有利于改善呼吸形状的卧位，普通取半卧位和坐位2饮食护理：鼓励患者多食用高蛋白、高维生素的流质与半流质食物，对于昏迷患者给予鼻饲饮食和肠外营养3坚持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰，多饮水，协助排痰1察看生命体征，尤其是呼吸的频率、节律和深度2察看认识、瞳孔变化3准确记录出入量4严密监测血气分析和血生化检查5察看呕吐物和分辨的性质1用药护理：按医嘱及时准确给药，并察看疗效及不良反响2机械通气病人的护理：正确衔接并妥善固定呼吸机管道，防止管道扭曲，打折妥善固定经口/鼻气管插管，防止管道脱出留意吸入气体的温度及湿度及时有效吸痰，察看痰液颜色、性质及量1、水、电解质紊乱及酸碱失