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文档简介

1、筛检和疾病预防Vivek GoelToronto科学大学公共卫生系；临床评价科学研究所Toronto,Ontario,Canada我是谁？ 我是Toronto 的一名公共卫生内科医师教学者和研究管理者。我大量的工作包括筛检试验评价，例如乳腺X光和巴氏子宫癌检验法等。 什么是筛检？ 筛检是在早期检测出有病或缺陷，但表面健康的人群。筛检试验 问卷 体检 实验室检测 X射线检查诊断和筛检 筛检试验也经常可以用于诊断试验 诊断包括在怀疑患某病或有患某病高危因素的人群中确认是否存在某种疾病筛检流程图 健康人群 疾病或能被检测的疾病前兆 症状发展 疾病晚期 死亡可能的筛检进行干预以 避免疾病发展和结局生命

2、延长筛检偏倚 检出偏倚 领先时间偏倚 病程长短偏倚检出偏倚或虚假疾病示意图 健康疾病或可被检出的前驱症状 筛检 无症状体征发展 其他原因导致的死亡领先时间偏倚示意图 健康疾病或可被检出的前驱症状 筛检检测出疾病 但是不能改变疾病发展过程 症状体征发展 疾病末期 其他原因导致的死亡病程长短偏倚 对疾病缓慢发展的病例而言，可检测的临床前期阶段将更长 筛检试验检测这些病例将会有差异性 这些人将会有更好的预后筛检的评价 实验研究完全随机对照实验 观察研究队列研究病例对照研究生态学研究精确的筛检实验 敏感性 特异性 阳性预测值 隐性预测值筛检统计病例非病例实验阳性aba+b实验阴性cdc+da+cb+d

3、N筛检的特性病例非病例实验阳性9545140实验阴性58558601009001000筛检统计病例非病例实验阳性85135220实验阴性157657801009001000阳性预测值（PPV）与疾病流行程度特异度95%筛检的人群选择标准 疾病知识 筛检程序的可行性 诊断和治疗 成本考虑Wilson和jungner，1968疾病知识 疾病情况是很重要的问题。 存在可意识到的潜在的或早期的症状阶段。 对疾病的自然病程，包括从潜在发展到确定疾病，都应该有充分的了解。筛检程序的可行性 合适的实验或检查。 人群能接受的检测。 病例发现是一个持续的过程，而不是“一次性或全部”项目诊断和治疗 对患已知疾病的病人，治疗是可以接受的。 诊断和治疗费用是可接受的。 对于象病人一样接受治疗的人群应该有一个一致通过的策略。成本考虑 发现病例的成本（包括诊断和确诊病人的治疗）应与整体的医疗花费有一个较为节俭的平衡。有组织筛查项目 公众和提供者教育 选择人群补充和撤销系统 筛检结果随访 充足的资源 所有环节的治疗保证 结果评价筛检的伦理学 检测和随访的知情同意 筛查的风险考虑 分配公平发展中国家的筛检 国际健康计划中的高级筛检实验的发展需要给予特殊考虑 应该考虑当地环境 没有足够的随访照顾是没有伦理的获取筛检实验信息 美国预防服务工作组(USPSTF)

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