医保2014310培训内容

1、城镇居民医保简介我国什么时候推行居民医保制度 国务院关于开展城镇居民基本医疗保险国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见（国发试点的指导意见（国发200720号）号） 二七年七月十日二七年七月十日 陕西省人民政府贯彻国务院关于开展城陕西省人民政府贯彻国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点指导意见的实施意镇居民基本医疗保险试点指导意见的实施意见见 （陕政发（陕政发200734号）号） 二七年八月二十日二七年八月二十日 2009年将大学生纳入城镇医保体系年将大学生纳入城镇医保体系 西安市人民政府关于印发西安市大学生参加城镇西安市人民政府关于印发西安市大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法的

2、通知居民基本医疗保险实施办法的通知（市政发（市政发200965号）号） 二九年六月十二日二九年六月十二日 什么是城镇居民基本医疗保险制度 城镇居民基本医疗保险制度是社会医疗保险制度的组成部分，是由政府引导、支持，缴费以居民个人（家庭）为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照居民自愿参加，缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供基本医疗需求的医疗保险制度。 建立城镇居民基本医疗保险制度有什么意义 建立城镇居民基本医疗保险制度，是党中央、国务院的重大决策，是关系到广大人民群众的切身利益，关系到社会和谐稳定，完善社会主义保障体系的重要内容；是解决人民群众最关心、最直接、最现实的切身利益问题的重要

3、体现。城镇居民通过家庭缴费和政府补助，重点保障住院和门诊大病医疗风险，有助于解决大病医疗费用问题，为老百姓构助社会安全网，有助于解决居民的后顾之忧，让老百姓真正体会到党和政府的温暖。 缴费时间 v2009年2012年是4月9月缴费v2014年起7月11月缴费城镇居民医保缴费标准报盘时间 v每月30日前五个工作日（2329日）v注：因下一年度正常缴费期的开始，6月份，11月份报盘时间将会提前，报盘时间请注意当月群里的通知。报盘时必须携带参保资料。报盘成功的人员需在当月底前完成缴费，若发现未能及时缴费的，社区工作人员应予以督促完成缴费工作。 缴费情况 v 财政补贴财政补贴 个人自付个人自付v200

4、9年 70元 30元（幼） 180元（成）v2010年 102元 30元（幼） 180元（成）v2011年 207元 30元（幼） 180元（成）v2012年 250.4元 30元（幼） 180元（成）v2014年 300元 30元（幼） 180元（成）v符合参保条件的城镇居民未按要求在本年度缴费期内办理缴费手续的，在缴费期过后（11月30日后）缴费时，个人需缴纳全额参保费用（含2009年至2014年度财政补助费用）。小孩子全额1079.4元，成人全额1829.4元。v补充说明：因2013年调整年度，2012年度包含2013年度缴费.贴 花 1、一人一花，若缴费票据丢失，不予贴花 2、本社区只

5、贴本社区的花 3、711月正常缴费的，社区在街办领花，贴花。 4、12月开始非正常缴费的，当月缴费，次月贴花。社区来医保办来换花 5、居民与银行签订协议代缴代扣的，贴花发到街办，社区领花贴花 6、自助终端缴费和手机银行缴费的，在银行打印缴费票据在社区贴花停 保 转职工：社区开具停保变更单一式两份，带医保本到医保办办理（工作人员需告知居民停保变更单下的注意事项，停保之日起，参保人员将自动放弃居民医保的一切待遇，如住院报销，慢性病报销，大病住院二次报销，并不予以退费）转社区：转出社区开具停保变更单一式两份办理停保，转入社区开具续保变更单一式两份办理续保转外区：社区开具停保变更单一式两份转出，后到外

6、区社区续保死亡停保：开具变更单一式两份停保续 保 间断几年未交费的，带医保本续保间断几年未交费的，带医保本续保职工医保转居民医保，居民写申请，社区开具职工医保转居民医保，居民写申请，社区开具续保变更单，居民带户口本、照片前来续保续保变更单，居民带户口本、照片前来续保（工作人员需告知居民转至居民医保时是自愿（工作人员需告知居民转至居民医保时是自愿放弃职工医保的一切待遇）放弃职工医保的一切待遇）特殊人员变更 v 特殊人员缴费变更主要针对低保人员、二级以上重残人员、低收入家庭60周岁以上老人和少年儿童、三无人员、年满18周岁的在校学生（高三毕业生除外）v 社区工作人员自3月4月就可以收集资料，从5月

7、份开始变更，6月份可以继续变更漏报和新增的低保人员，6月底前完成此项工作。7月1号正常缴费期开始不予变更。变更时带变更表和封皮，封皮上写明各类人员多少人，盖劳保站公章，站长及经办人签字，报街办专干审核盖章确认，然后到区医保办录入系统。v 注：各社区工作人员认真审核低保、重残资料，不得谎报，漏报，若出现问题后果自负。报盘时需要修改资费的情况 v户口从外市、外省转来，按户口转来时间开始缴费 例：某某2013年9月户口由陕西省延安市转来西安，缴纳2012年度和2014年度v少年儿童有补报户口的，按户口报上时间开始缴费 例：某某儿童2005年10月出生，是2012年8月补报户口。从2012年度开始缴费

8、v2岁以下儿童不用补费，缴纳30元。v 注:自出生之日起2周岁以下的儿童不用补费，缴纳30元；新生儿半岁之内的，若出生之时有住院报销费用的，需在儿童半岁之内缴纳出生之时年度的费用，方可报销，若放弃新生儿报销，需填写放弃报销的说明。（放弃报销说明在群共享里）附表格v 关于关于 自动放弃自动放弃2012年报销费用的申请年报销费用的申请v 姓名： ，身份证号码： ，系姓名： 身份证号码： 之父（母），现申请予以减免 年的缴费，自动放弃年的医保报销费用。v 申请人： v 年 月 日v 经办人： v 社区劳动保障工作站v 年 月 日2岁以上儿童需要从出生的年度起补费v 例：某某儿童2011年8月出生。从

9、2011年度起开始补费 从农业户口转成城镇户口的，若以前缴纳过合疗，提供合疗本及合疗缴费票据，从截止合疗享受时间开始缴费v 例：某某缴纳合疗至2013年12月，从2014年度开始缴费 大学生转居民医保的，本地大学生提供毕业证、身份证、户口本、大学生医保本，来医保办办理，按毕业时间开始缴费；外地大学生在户籍所在社区新参保，按毕业时间开始缴费 报盘提示身份证号存在的，若是职工医保，于次月的110号前来办理（高新区医保、陕西省医保或外地参加的职工医保系统查不到缴纳记录，需在原职工医保中心 开具停保证明，单位证明不认） 外地居民参保的，应提供当地医保中心或合疗中心开具的未参保证明（看群共享样表三个章）

10、和居住地的居住证。v 关于 以后不在当地办理医保的证明v西安市莲湖区居民医保办：v 姓名： ，身份证号： ，此人因为在西安市办理居民医保，即日起，此人自愿放弃当地各种医保待遇，以后不在当地办理居民医保（职工医保、合疗）。v 特此证明。 v意 见： 意 见：v经办人(签名)： 经办人（签名盖章）： v村委会/社区（盖章） 乡镇医疗机构（盖章）v 年 月 日 年 月 日v办公电话： 办公电话：v意 见：v经办人（签名盖章）：v 区（县）医保中心（盖章）v年 月 日v办公电话:补 本 v每年3.、6、9、11月的1020号由社区工作人员开具变更单来集中补本，不对居民单独办理 慢性病申请与报销时间 v

11、 慢性病申请时间：每年4月、710月，申请所需材料居民自行咨询慢性病报销工作人员，医保办3号窗口v 慢性病报销时间：每年1，2，3，5，6月，报销所需材料居民自行咨询慢性病报销工作人员，医保办3号窗口住院报销 v 西安市内住院：住院24小时内将居民医保本放至医院医保办，出院时自动挂账，予以报销。v 外地住院：住院3天内来我医保办予以备案，出院时持相关资料来我医保办3号窗口报销。（具体相关事项咨询医保办住院报销3号窗口）住院二次报销 v当年住院自费部分合规金额累计超过一万五千以上的，具体相关事项在医保办住院二次报销4号窗口咨询。 居民医保的工作需要v 大家的支持和共同的努力v重申工作纪律和严格办事程序重申工作纪律和严格办事程序v 严格按照居民医保规章制度办事，严禁乱贴花的现象发生（当月缴费、次月贴花），未在享受期内禁止贴花；只给本社区的人员办理居民医保，贴花的时候不能给外社区人员贴花；外地人员（成人严格控制）