骨科手术谈话

1、第一部分 骨与关节损伤?xmla1锁骨骨折开放复位、内固定术伤口感染、骨髓炎、针眼慢性溃疡骨折延迟愈合骨不愈合需再次手术或多次手术钢针钢丝松动、断裂、刺穿皮肤、脱落骨折对位不佳，畸形愈合，再次骨折胸膜或大出血损伤危及生命，神经损伤，上肢麻痹少数难以预料的并发症2肩胛骨骨折开放复位内固定伤口感染、骨骼感染、骨髓炎内固定物松动、断裂、穿破皮肤骨折难以完全复位肩关节活动障碍、创伤性关节炎胸膜破裂、气胸少数难以预料的并发症3肩锁关节脱位开放复位、内固定伤口感染、伤口瘢痕增生、疼痛钢针、钢丝松动、断裂复位不理想复位后再脱位，需再次手术诱发肩周炎4上肢长骨干骨折开放复位、内固定伤口感染、骨髓炎、伤口瘢痕增

2、生疼痛为使骨折尽快愈合，不过分破坏骨周围软组织，不强求完全对位，骨折处可能对位欠佳。骨折延迟愈合或骨不愈合，需再次手术植骨金属内固定物断裂、松动骨折移位、畸形愈合、骨折处可能对位欠佳邻近血管神经损伤（具体写明损伤哪一神经及损伤后的体征表现）邻近关节功能障碍上肢活动不便5上肢长骨骨干骺端或关节内骨折开放复位内固定术伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎骨折对位不佳、畸形愈合、延迟愈合、骨不愈合需反复多次手术（肱骨下端者可出现肘内翻、肘外翻）内固定物松动断裂、退出皮外关节功能障碍、关节僵硬、强直骨化性肌炎、缺血性没，挛缩血管、神经损伤（具体表现根据具体伤情填写）6股骨、胫腓骨骨折开放复位、内固定术伤口感染

3、，甚至深部感染，骨髓炎骨折延迟愈合、不愈合需多次手术内固定松动、弯曲、断裂骨折不强求完全对位，只要求达到功能复位即可关节功能障碍需长期系统康复治疗,难以恢复者遗留跛行血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；骨筋膜室综合症、缺血性挛缩脂肪栓塞，危及生命7下肢长骨干骺端或关节内骨折内固定术1伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎金属内固定物松动、断裂，再次骨折、移位，需再次手术骨折难以完全复位，部分对位不佳，畸形愈合致跛行关节粘连、僵硬、强直、功能丧伤，不能弯曲及下蹲，跛行创伤性关节炎、骨化性肌炎膝内翻、膝外翻,畸形（胫骨平台骨折）可能出现肢体不等长神经、血管损伤、足下垂 脂肪

4、栓塞，危及生命O血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；并发骨筋膜室综合症、缺血性挛缩麻醉意外危及生命 其它不可预测意外情况。8腕骨开放复位内固定术伤口感染、骨髓炎，伤口疤痕形成疼痛内固定松动、断裂骨折难以完全复位、畸形愈合、骨不愈合创伤性关节炎、腕关节功能障碍、腕关节不稳定腕骨缺血性坏死，需再次手术9手部开放性损伤、手部骨折内固定术伤口感染、骨髓炎、瘢痕挛缩畸形骨折难以完全对位，骨折不愈合或畸形愈合内固定钢针、钢板等松动、断裂、刺破皮肤感染掌指关节及指间关节功能障碍、屈曲畸形僵硬手指无功能手指感觉丧失、麻木、关节疼痛10脊柱骨折锥管减压哈氏棒内固定术（包括椎弓根钉

5、）伤口感染、锥管内感染、骨髓炎哈氏棒或锥间根钉断裂、棒端刺穿皮肤脊椎骨折难以完全恢复，仍存留畸形，锥管内骨片难以取除干净瘫痪或大小便失禁难以恢复甚至加重，神经再次损伤（水肿、瘢痕）下肢深静脉栓塞、腹腔大血管损伤、休克死亡11外伤性截肢伤口感染、迁延不愈、残端骨髓炎、败血症患肢痛、残端神经纤维痛、长期疼痛残端不愈、假肢不适可能再次手术12骨折不愈合、畸形愈合、植骨矫形术伤口感染、取骨区、植骨区骨髓炎植骨仍不愈合、假关节形成，需再次手术对位不满意或再次移位内固定物松动、断裂血管、神经损伤、肢体麻痹邻近关节功能障碍13关节脱位、髌骨脱位复位术伤口感染、关节感染脱位难以完全纠正或复位脱位关节僵硬、强直

6、、功能丧失血管、神经损伤、肢体坏死或麻痹14骨盆骨折、髋臼骨折开放复位内固定伤口感染、骨髓炎股骨头缺血坏死（髋臼骨折）内固定金属断裂、松动异位骨化、髋关节粘连、强直、功能障碍创伤性髋关节炎、深静脉栓塞创伤大、失血多、血管损伤、休克、肢体坏死坐骨神经损伤，下肢部分瘫痪 15股骨颈骨折开放复位内固定术骨折处对线、对位欠佳、难以完全复位髋内翻、髋外翻畸形关节屈伸等功能部分或完全丧失、跛行伤口感染、深部组织感染、骨髓炎内固定金属穿出骨表面至关节腔致疼痛、功能受险内固定物松动、断裂、损伤皮肤下肢骨、下肢深静脉栓塞16金属内固定物取出术伤口感染钢针、钢丝、螺钉断裂、碎片残留骨折断裂、移位、需再次手术血管、

7、神经损伤脂肪或血栓栓塞综合征17手法复位、石膏固定术患肢严重肿胀、皮肤破损感染骨折对位不佳，需反复多次复位或最终手术开放复位石膏过紧、肿胀严重、肢体缺血性孪缩、坏死18骨牵引术针眼感染长期卧床，可发生褥疮、肺部感染等并发症牵引难以使骨折完全对位、畸形愈合必要时手术19关节镜检查或治疗术关节内感染，关节积血、积液原疾病症状体征无明显好转或加重（治疗者）或未发现病变（检查者）疼痛、创伤性关节炎、关节软骨损伤膝后大血管神经损伤或关节内韧带损伤关节内游离体形成或器械破损异物残留关节内止血带麻痹本帖最近评分记录pochuan82112008-1-28 15:32贡献值+10一起加分，感谢分享，论坛因你而

8、精彩pochuan82112008-1-28 15:32鲜花+10一起加分，感谢分享，论坛因你而精彩引用 报告 回复 广告 参加病例讨论获大奖！望互相转告！点击进入wxx86 初级会员UID 132387精华 0积分 6帖子 32健康币 0 枚贡献值 67 点鲜花 153 朵阅读权限 1注册 2008-1-25状态 离线 #2发表于 2008-1-26 20:58 资料 个人空间 短消息 加为好友 骨科病人术前谈话手册第二部分第二部分 骨病、骨肿瘤1四肢良性骨肿瘤切除术（十植骨术）伤口感染、骨骼感染、骨髓炎2.必要时植骨、植骨不愈合或被肿瘤侵蚀病理性骨折（术中、术后均可能发生）肿瘤难以完全切除

9、干净肿瘤复发难以避免的血管、神经损伤2脊椎肿瘤切除术伤口感染、锥管内感染失血过多、休克脊髓、神经根损伤加重、瘫痪、大小便失禁肿瘤复发、恶性肿瘤可出现转移3脊柱滑脱复位植骨融合内固定术伤口感染、深部组织感染急慢性骨髓炎内固定物松动、弯曲、断裂需提前取出植骨延迟愈合、不愈合、形成假关节需再次手术不能完全复位（也无需强求完全复位）术后仍有下肢痛神经根或马尾损伤致瘫痪、大小便障碍锥管内静脉丛或锥前大血管撕裂、大出血危及生命硬脊膜破裂、脑脊液漏可能引起锥管内感染或上行感染4锥管狭窄减压术伤口感染、锥体感染、骨髓炎内固定松动、断裂大量失血、休克难以充分减压、症状不能完全改善术后瘢痕粘连、神经受压、症状加重

10、，需多次手术下肢深静脉栓塞5腰锥间盘摘除术伤口感染甚至锥间隙感染、椎间盘炎疼痛加剧，需长期卧床、抗炎或再次手术粘连性蛛网膜炎、可有慢性腰痛、术后症状不缓解神经根粘连严重、长期疼痛，需再次手术神经根或马尾神经损伤（牵拉）致下肢瘫痪、足下垂、大小便障碍锥管内静脉丛破裂或锥前大血管撕裂、大出血危及生命硬脊膜撕裂、脑脊液漏，也可能引起上行感染椎间盘突出复发（同一间隙或另一间隙椎间盘突出）6恶性肿瘤截肢术伤口感染、迁延不愈、残端骨髓炎残端不愈、假肢不适可能再次手术患肢痛、残端神经纤维瘤肿瘤转移复发、危及生命7骨髓炎病灶清除术骨髓炎复发、需反复手术治疗，炎症扩散、败血症病灶难以彻底清除干净、伤口迁延不愈病

11、理性骨折邻近关节僵硬、强直、功能障碍患骨吸收溶解、残肢功能丧失血管、神经损伤、肢体瘫痪、麻痹8骨与关节结核病灶清除术伤口感染结核复发或它处播散、多次手术病灶难以彻底清除、伤口迁延不愈，瘘管或窦道形成病理性骨折，关节僵硬、强直、功能障碍（跛行）大量失血、休克血管、神经损伤9关节滑膜切除术伤口感染、关节化脓性感染滑膜病变症状不能完全控制或复发、功能障碍、跛行创伤性关节炎，关节退变关节粘连、强直关节周围血管、韧带损伤、关节不稳定10关节融合术伤口及关节内感染、皮肤坏死、伤口迁延不愈血管、神经损伤、患肢功能障碍（如足下垂等）关节疼痛、关节僵硬跛行（下肢关节融合者）大量失血、休克关节融合不完全、仍有部分

12、功能、伴有慢性疼痛11股骨头坏死减压术伤口感染减压后仍不能中止坏死发展，或不能改善头缺血情况，股骨头继续坏死、破坏、变形导致跛行病理性骨折髋关节粘连、僵硬、功能障碍大量失血、大血管、神经损伤疼痛不消失甚至加重12股骨头坏死减压加血管或带血管蒂肌骨瓣植入术伤口感染减压、植入血管或骨瓣后仍不能中止坏死发展、症状体征继续加重供骨区疼痛关节粘连、功能受限下肢深静脉栓塞大量失血、休克、大出血、坐骨神经损伤13四肢骨截骨矫形术伤口感染、骨髓炎截骨处不愈合或畸形愈合内固定物断裂、松动、刺破皮肤截骨角度难以精确，矫形不理想邻近关节僵硬、功能障碍大量失血或血管神经损伤14下肢骨骺延长术针眼感染、疼痛邻近关节僵硬

13、、粘连延长效果不佳，不能达到理想长度足内翻、屈肌腱短缩、足、趾功能障碍血管、神经紧张、痉挛或麻痹受刺激骨骺发育增快或减慢15下肢长骨干延长术伤口感染、针眼感染人工截骨处移位、畸形愈合或迁延愈合软组织挛缩、血管、神经短缩，需再次手术手术需分期进行16脊柱结核病灶清除术（减压术）伤口感染、结核灶难以彻底清除、复发、瘘管或窦道形成截瘫或原瘫痪加重、大小便失禁腰神经干损伤硬膜破裂、脑脊液漏胸膜（或腹膜）破裂、气胸、腹腔结核大血管损伤植骨块移位、压迫引起相应症状17病灶活检术感染出血一次病检难以确诊病理性骨折（骨活检处）18 外翻矫形术伤口感染骨髓炎患趾疼痛、创伤性关节炎爪形趾畸形、 趾关节活动障碍 过

14、伸 内翻畸形 外翻畸形未矫正或复发、需多次手术19脊柱畸形（侧弯、后凸等）矫形术伤口感染脱钩、断棒、断钉内固定物断裂变形、松动畸形复发或近期矫形满意，日久后效果丢失脊髓神经损伤、瘫痪或肢体疼痛、麻木、跛行肠梗阻、肺不张引用 报告 回复 广告 参加2008年医学类考试的绿友们,请随时关注考试交流版 点击进入wxx86 初级会员UID 132387精华 0积分 6帖子 32健康币 0 枚贡献值 67 点鲜花 153 朵阅读权限 1注册 2008-1-25状态 离线 #3发表于 2008-1-26 20:59 资料 个人空间 短消息 加为好友 骨科病人术前谈话手册第三部分第三部分 软组织手术1清创缝

15、合术伤口感染，需反复清创患肢功能障碍，肌腱粘连小异物难以取除干净伤口瘢痕增生、疼痛2肌肉、肌腱、神经损伤修复吻合术伤口感染，需反复多次清创肌腱、肌肉吻合后断裂或粘连，相应功能丧失神经吻合端形成神经瘤，神经功能难以恢复需再次手术吻合或松解粘连3周围神经损伤显微镜修复术伤口感染神经瘤形成，神经修复失败，需再次手术神经松解后再次瘢痕形成，功能难以恢复神经功能难以恢复、形成各种畸形，如爪形手、垂足等神经断裂后缺损过大需行神经移植4带蒂皮瓣皮管移植术伤口感染（包括供皮、受皮区感染）、需再次取皮、植皮部分皮神经损伤、感觉丧失大量出血休克带蒂需34周后断蒂、邻近关节功能障碍皮瓣或皮管坏死，需再次手术5植皮术

16、创面感染植皮难以全部存活或全部不能存活需多次植皮瘕痕挛缩畸形6瘢痕挛缩畸形松疤植皮术伤口感染肢（指）体功能障碍皮肤松解彻底后因肌腱、关节挛缩，矫形仍不理想瘢痕收缩、矫形效果逐步丢失肌腱、血管、神经短缩，一次不能完全伸直、需分步手术植皮未全成活，再次瘢痕形成或两次植皮7狭窄性腱鞘炎腱鞘切除术伤口感染肌腱粘连瘢痕形成、狭窄复发邻近血管神经损伤8腕、尺、踝管综合征伤口感染神经、血管损伤、神经受压过久、功能难以恢复局部瘢痕形成，压迫神经症状复发或无明显改善9虎口挛缩开大术（加皮瓣移植术）伤口感染、术后再次瘢痕挛缩、虎口缩小拇、食指功能障碍虎口开大程度难以达正常水平截骨移位、内固定松动、断裂、移位（做截

17、骨手术者）带蒂或游离皮瓣坏死，需多次手术10掌腱膜挛缩、掌腱膜切除术伤口感染皮肤坏死，瘢痕挛缩指神经、肌腱损伤手指功能障碍挛缩扩大或继续向周围发展11体表肿瘤切除术肿物难以彻底切除邻近血管、神经损伤、大量出血、休克肿物复发或恶变瘢痕形成伤口感染12半月板损伤切除术伤口或膝关节感染半月板切除不彻底，残留疼痛创伤性关节炎、关节腔积血膝关节功能障碍，股四头肌继续萎缩跛行13膝关节韧带损伤伤口及关节内感染创伤性关节炎膝关节僵硬、强直、功能丧失韧带修复效果不佳，膝关节仍不稳定跛行、疼痛14粘连性关节僵硬、关节挛缩松解术伤口感染大量失血、休克邻近血管、神经损伤关节僵硬难以完全恢复，关节功能不能彻底改善、仍

18、呈跛行15前臂缺血性挛缩、肌腱延长或转位术伤口感染、伤口迁延不愈只能部分改善手功能或某一关节功能转移肌腱后供腱支配区力量减弱肌腱断裂、粘连、功能无改善16臂肌挛缩松解术伤口感染、死腔形成、伤口迁延不愈坐骨神经损伤、下肢麻痹松解难以彻底、遗留部分症状，不能疾跑，或并腿下蹲大龄患者骨盆发育难以恢复正常、步态异常17滑囊炎切除术伤口感染滑囊炎复发肌腱、血管、神经损伤18锤状指畸形矫正术伤口感染锤状畸形难以彻底矫正末节指间关节强直、不能屈伸引用 报告 回复 wxx86 初级会员UID 132387精华 0积分 6帖子 32健康币 0 枚贡献值 67 点鲜花 153 朵阅读权限 1注册 2008-1-2

19、5状态 离线 #4发表于 2008-1-26 21:01 资料 个人空间 短消息 加为好友 骨科病人术前谈话手册第四部分第四部分 先天性畸形1斜颈、胸锁乳突肌切断术伤口感染颈部大出血损伤、危及生命、喉部神经损伤、声嘶矫形不满意，面部畸形难以改变、仍存留轻度斜颈气胸（胸膜破裂）大龄患者只能中止或减缓畸形加重，原有畸形不能改善2多指畸形伤口感染邻近保留指血管、神经损伤，一侧指麻木邻近指发育较差，功能受限瘢痕挛缩畸形3并指畸形伤口感染手指坏死，皮肤坏死，需多次手术瘢痕挛缩，手指外形及功能受影响，需行瘢痕松解矫形不满意，仍有部分并指，指蹼过窄4先天性屈指畸形，巨指畸形伤口感染矫形不满意患指功能障碍（无

20、屈伸功能、强直位）需多次手术（巨大指需截除）5先天性马蹄内翻足、截骨矫形，肌腱转位术皮肤坏死、伤口感染或骨髓炎创伤性关节炎、长期疼痛患足功能障碍，跛行畸形不能完全矫正或畸形复发或新的畸形6先天性胫骨假关节植骨矫形术伤口感染、骨髓炎金属内固定物松动、断裂患肢功能障碍，关节强直，跛行畸形未矫正或加重、短缩、踝关节外翻畸形假关节处清理、植骨后仍不愈合,假关节仍存在可能需多次手术7先天性高肩胛矫形术伤口感染内固定钢丝等断裂，皮肤坏死臂丛神经牵拉伤翼状肩肩胛骨残骨缘骨增生、肩胛骨再度高出8先天性髋关节脱位开放复位切开复位前，需先行内收肌，髂腰肌切断，牵引12周伤口感染术后再次脱位或术中不能完全复到正常位

21、股骨头缺血，坏死、疼痛、跛行关节僵硬股骨下段骨折（牵引，复位过程中发生）神经、血管损伤、足下垂、跛行9先天性膝反张，膝关节脱位畸形难以完全矫正、复发、习惯性脱位膝关节功能障碍，跛行伤口感染，骨髓炎可能需多次手术10先天性髌骨脱位山沟感染髌骨再脱位膝关节粘连、强直、跛行可能需多次手术11先天性长骨缺损、关节成形术伤口感染血管、神经损伤成形关节功能障碍畸形难以完全矫正或随年龄生长需多次手术12先天性髋内翻伤口感染髋内翻复发股骨近端骨骺早闭、下肢不等长、跛行金属内固定物松动、断裂、滑囊炎引用 报告 回复 wxx86 初级会员UID 132387精华 0积分 6帖子 32健康币 0 枚贡献值 67 点鲜花 153 朵阅读权限 1注册 2008-1-25状态 离线 #5发表于 2008-1-26 21:01 资料 个人空间 短消息 加为好友 骨科病人术前谈话手册第五部分第五部分 组织再植（移植）术1断肢（指）再植术伤口感染，坏疽骨折对位欠佳、金属内固定物松动、断裂、骨折畸形愈合大量失血、休克再灌注损伤、肾衰、危及生命再植不能存活或仅部分