肝素抗凝使用方法

1、-持续肝蓑北宏 、苜剂毋01强7kg维持间歇肝素化法：首剂3000 5000U.1000 2000u/2h-小剂量肝素化法；首剂lK20Wkg lOu/kg椎持局部（体外）肝素化法二A螳肝素，V嵋鱼精蛋白对抗肝素肝素抗凝使用方法（12500/60=208m。持续肝素化法：首剂0.5-0.8mgU/kg , 0.2-0.25mg/kg维持50kg 为例：25-40mg, 10mg-12mg实际一般为首剂 30mg维 持 8mg 3.5h.间歇肝素化法：首齐【J 50mg-80mg 16mg-32mg/2h小剂量肝素化法：首剂法 0.16-0.32mg/kg , 0.16mg/kg维持50kg为例

2、 8mg-16mg 维持 8mg标准肝素抗凝（SUFH）副作用- 出血- 血小板减少- 过敏性休克- 高脂血症- 发热、关节痛一尊麻疹- 脱发- 骨质疏松等.低分子量肝素(LMWH)的应用-成份：酶或化学法从肝素降解制备，MW 4000- 6000 D-机理：保留抗Xa因子活性。无需监测凝血时间和APTT-注意：根据患者个体差异作剂量调整。低分子量肝素(LMWH)的应用-使用方法：低分子肝素仅需静脉注射一次，可维持4小时透析， 目前常用的制剂有法国的Fraxiparine (速避凝)和瑞典生产的 Fragmine (法拉明)，但两者采用不同的单位制,一般要求根据体重 选用不同剂量，-使用速避凝

3、按50kg, 5。-69kg和70kg以上分别选用0.3mL 0.4ml 和0.5ml的剂量，若血透时间超过4小时，应酌情补充小剂量。-使用法拉明按60-80u/kg, 一般一次性给予4000u5000u剂量可以 完成常规透析。用药注意事项:1、注意观察有无出血倾向，常表现为鼻蚓、 牙龈出血、尿血，腹内出血表现为腹痛颅 内出血表现为昏迷等。如有出血征象，即使 化验在适当范围，也应减量或暂停。并立即 与医院联系。:e2、注意有无血栓形成和栓塞:血栓形成的原 因除抗凝不足外尚与瓣膜材料、结构有关， 血栓形成表现为瓣膜音响改变，出现心衰， 如脑血管栓塞出现神经系统症状：神志不清、 偏瘫等。3、出血并

4、发症的处理：（1）较轻出血:如 牙龈出血、皮肤淤点可根据化验结果减少 用量。（2）明显出血:如鼻蚁、血尿可停用。 （3）严重出血:如咯血、呕血、颅内出血、 立即静注维生素K120mg,待出血停止后观 察12天，聿新抗凝。（4）危重病例应使用 新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂，以补充 凝血因子。（5）勿忘与手术医院联系。4、抗凝期间手术的处理:以手术不引起过度失血为目的，可采用 以下方法：（1）不停抗凝：出血少或可通 过压迫止血的小手术可不停抗凝，如体表 小肿物切除、清创。（2）维持抗凝：于术后近期尚末开始抗凝者需作 急症手术时可推迟抗凝时间，如气管切开， 急症手术后无继续出血倾向，应尽早开始抗 凝

5、。（3）中止抗凝：需作急症手术时，立即采血测凝 血酶原时间和活动度，同时静注维牛.素 K120mg, 4小时后复杳凝血酣原时间正常后即可手术，如时间紧迫，可不待化验结 果，静注维生素K1后开始手术，术中仔细 止血，出血停止后24-48小时开始抗凝。暂停抗凝：术前3V天停华法林，化验正 常后手术，或术前5天停华法林。注射肝素, 术前4-6小时停肝素。I凝血功能解读:APTT （活化的部分凝血活酶时间）PT （血浆凝血酶原时间）INR （国际标准化比值）TT （凝血酶时间）Fib （纤维蛋白原）FDP （血浆纤维蛋白降解产物）D-dimer11APTT （活化的部分凝血活酶时间）血浆中加入XH因子

6、活化剂、Ca2+、磷脂启动血浆内源性凝血途径，观察 血浆凝固时间。正常值为32-43秒，延长为大于正常对照10秒，缩短为小于正常对照5秒.延长见于：内源性途径的凝血因子缺陷（VIII、IX、XI）：血友病A、 B, XI因子缺乏症.共同途径的凝血因子缺陷：X、V、凝血函原（II）,纤 维蛋白原（I）缺乏.严重肝病、DIC.循环中抗凝物质增多如SLE等。普 通肝素应用的首选检测指标一一使APTT延长1. 5-2.5倍。缩短见于：高凝状态（脑血栓、心梗、DIC高凝状期）.III INR （国际标准化比值）患者PT与正常对照PT之比的ISI次方（ISI是国际的敏感指数，试剂出厂 时由厂家表定的）。同

7、一份血浆在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大, 但测的INR值相同，这样使得结果具有可比性。正常值：0. 9-1.1.国际上首选INR监测口服抗凝剂的用量。 PT （血浆凝血酶原时间）血浆中加入组织因子（TF）、Ca2+启动外源性凝血系统，观察血浆凝固 时间.正常值为UT3秒，延长为超过正常对照3秒.延长见于：遗传性VII缺乏.共同途径的凝血因子缺乏：FV、FX、凝 血醒原、纤维蛋白原。VitK缺乏症、严重肝病.纤溶亢进.循环中抗 凝物质增加。口服抗凝剂华法林监测指标一一使PT延长2-3倍。缩短见于：高凝状态.PTA （PT活动度）：75X-12W, 40%有出血倾向.m

8、 tt （凝血酶时间）血浆中加入标准凝血醉，检测凝血过程的第三个阶段 正常值为11-18秒。延长为大于正常对照3秒.延长见于；纤维蛋白原的质与量的异常。纤维蛋白原降解物（FDP）增加：纤溶亢进。肝素、类肝素抗凝物质存在（SLE、肝素、肾病）及AT-HI增多。尿毒症.异常球蛋白增多，例如多发性骨傲瘤。n Fib （纤维蛋白原）正常值2-4g/L增高见于高凝状态如血栓性疾病、急性炎症、手术创伤、恶性肿瘤等, 生理状态见于妊娠晚期。减少见于DIC （消耗过多）、原发性纤溶亢进、先天性纤维蛋白缺乏症、 严重肝病等.I ； FDP （血浆纤维蛋白降解产物）正常值V5iig/inL增高见于纤溶亢进，但不能鉴别原发性和继发性纤溶亢进. D-dimer正常值 <0. 5ug/ml.是交联纤维蛋白降解特征性产物，是继发性纤溶的标志。增高是诊断DIC的辅助条件之一.但在深部静脉血栓、肺栓塞、动脉瘤、 急性早幼粒细胞白血病时也增高.灵敏度较高，有较好的阴性预测价值。n抗凝药物应用: