-FDP的临床意义

1、1FDP 的临床适用性概要：纤维蛋白 （原） 降解产物 （FDP 和 D二聚体最大的区别之一是， 纤维蛋白 （原）降解产物可以以纤维蛋白原为底物，而 D-二聚体是以纤维蛋白为作用底物，因 此，在原发性纤溶时 D-二聚体水平并不增高，而 FDP 水平增高。在其它一些病 理情况下，诸如 DIC 时，两种的变化基本平行。在凝血过程中，纤维蛋白原在被凝血酶水解后，相继释放出纤维蛋白肽（FPA）A和肽 B（FPB，剩余的可溶性纤维蛋白单体（SFM，形成可溶性纤维蛋白单体 聚合物，经凝血因子 XIIIa 和钙离子的作用后， 形成不溶性稳定的纤维蛋白， 继 而血液凝固。其过程是在经过一系列交联后完成，此后所

2、形成的纤维蛋白性质稳 定， 一般不再溶解，即真正意义上的血栓。但可被纤维酶所降解，纤溶酶对纤维 蛋白的降解产生多种复合物，这种复合物即为 FDP 其中一种就是 D-二聚体。它 是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一， 是确定体内有无血栓形成及 继发性纤溶的指标。FDP 对肝脏疾病测定的意义：（注 3）国外有报道肝脏疾病患者血浆纤溶激活物抑制剂（PNI）活性下降， PNI 主要 在肝脏合成，PNI 活性下降，纤维蛋白酶原激活物反馈性增多，进一步降解纤维 蛋白原，从而使血浆中 FDP 进一步增高，因此，肝脏疾病对 PNI 合成有一定的影 响，并随病情的加重而加大， 肝脏与纤溶关系甚为密切而肝

3、脏疾病致使平衡关系 改变较为复杂，但临床发现肝脏疾病伴发纤溶亢进者多见， 其原因可能因应激状 态或淤血而引起血管内皮释放大量的纤溶激活物，一般在短时间内被肝脏清除， 而肝脏疾病患者对纤溶酶类激活物清除障碍，致使纤溶亢进，而纤溶亢进引起 FDP 在血液中剧增，抑制血小板的集聚和释放。很早以来就发现肝硬化患者存在 纤溶亢进表现在优球蛋白溶介试验（ELT） 缩短， 血清 FDP 水平增高， 纤溶酶原激 活剂， 其是组织纤溶酶原激活物 （TPA）浓度增高，原因可能是肝脏对 TPA 的清除 功能降低，而 PAI 特别是 PAI1 未能相应增高，这种纤溶系统平衡紊乱纤溶酶原 降低，FDPC 二聚体和纤维蛋

4、白水平增高以及出现高溶状态。 本组病例测定表明 各类肝脏疾病患者呈现不同程度的纤溶亢进现象， 其肝硬化的阳性率及概率高达 到 84.8%、PV0.05，其半定量值远远高达正常人。肝脏疾病出血是多因素的， 当肝脏疾病患者出血及波及组织或手术后出血， 特别是在输注新鲜血浆及血小板 等不能奏效时， 应注意到肝脏疾病伴纤溶亢进， 其中检测患者血浆 FDF对肝脏疾 病引起的纤溶亢进可严重程度能具有重要的临床意义。FDP 对原发性纤溶亢进诊断的意义：（注 3）脏器移植， 手术创伤， 胎盘早期剥离等均可引起纤溶激活物大量产生， 诱发原发 性纤溶亢进，但这些病因同样可诱发 DIC,所以有必要进行鉴别，原发性纤

5、溶亢 进和继发性纤溶亢进的区别就在于前者 FDP 阳性而 D 二聚体阴性，继发性纤溶亢 进时两者皆为阳性。此外，血小板计数，3P 试验等也是鉴别的重要项目。三，有关 FDP 和 D 二聚体检测的问与答：1，问：同样一标本，使用血清和使用血浆检测值有时出现差异是为什么？答：以往大多用血清来检测 FDP 和 D 二聚体，现在大多数采用较为方便的血 浆检2测，由于使用了单克隆抗体减少了和纤维蛋白原和纤维蛋白单体的交叉 反应，大大提高了检测的精度，达到了和血清检测的同样效果。但是，偶尔 也会出现和血清检测出现偏差的情况， 这主要是在 FDP 检查中，大多数表现 为血浆的检测结果大于血清的结果， 其理由

6、为： 标本中纤维蛋白形成时， 容 易将 FDP 吸收，最终导致血清结果偏低。另外，在抽血时如果损伤了血管内 皮就会引发纤溶反应，导致 FDP 值升高，所以，在抽血时加强注意应能避免 数据偏差。（注 7 ）2，问：纤溶检查取样时的注意点？答：比起凝血检查，FDP 和 D 二聚体检测一般受取样影响较小，止血带扎绑 5 分以内所测定的值几乎没有影响，只是在采血容器方面，FDP 检测时, 使用一般采血管要比专用采血管（凝血酶 - 抑肽酶）具有低值的倾向， 另外一般采血管在长时间室温下保存，其值会偏高。 D 二聚体检测时使 用专用采血管和柠檬酸室温保存对结果没有影响， 但用一般采血管在长 时间室温下会使

7、检测值偏高。 （注：用血浆检测时无需专用采血管）FDP 标本取样保存方法：最好是采样后立即离心分离，当天测定。当天 无法检测的时候，冷藏保存（4-8 C）可保持一天，或冷藏保存（-80 C）可保持一个月。（注 8）3，问：为什么检测同一标本，不同试剂会出现偏差较大的结果？答：FDP 和 D 二聚体由于其分子量的关系，目前几乎都是用免疫学方法，也 就是说是使用抗体进行检测的， 出现试剂间差异的最主要原因大致有三 种：（1）各试剂的抗体识别部位不同，（2）各试剂对高分子 FDP 和低 分子 FDP 的亲和力不同， （3）各试剂使用的标准物质不同。由于以上 原因也使得 FDP 和 D二聚体的标准化很

8、难实现。所以对临床上来说除了 检测值以外，还要结合临床症状进行综合判断。（注 9 ）4,问：FDP 值越高，是否能代表 DIC 重症度？答：FDP, D 二聚体对 DIC 及血栓症的诊断中有着非常重要的意义， 但是 FDP 的上升程度并不能代表 DIC 的重症度，急性早幼细胞性白血病所引发的以纤 溶为主的 DIC 时 FDP 有明显的上升，但像由败血症等引发的以凝血为主的 DIC 时 FDP的上升并不明显，这时需要通过 FDP/D 二聚体的比值来确认纤溶 的程度，当处于重度纤溶状态时 FDP/D-D 的比值变大，当处于轻度纤溶状态 时，FDP/D-D 的比值接近于 1,所以在进行 DIC 检查

9、时，FDP D-D 两项组合 检查是必要的。 （注 9）5，问：在深静脉栓塞症诊断中，D 二聚体检测，静脉造影检测，CT 检测以及超 声波检测有哪些特点，D-二聚体检测和这些检查相比有哪些优势？答：深静脉栓塞症中有 80 淞发生在下肢，一般深静脉栓塞并不是一个急性 致密的疾病，但如栓子进入肺静脉导致栓塞的话， 将会导致生命危险，所以 对静脉栓塞的及时诊断是极其必要的，现在临床上检测方法最主要有以下几 种：31） 静脉造影检查：被认为是诊断的“金标准”，能有效判断有无血栓，血 栓位置，范围，形态和侧枝循环的情况。其缺点是侵袭性和需使用造影 剂，碘过剩和肾功能不全者不能施行此项检查。2） 下肢静脉

10、加压超声波检测： 简单，无创伤的检查方法，对血栓的检测有 较高的灵敏性和特异性，但由于超声探头缺乏充分压力，故作为单一可靠的诊断尺度尚嫌不足。此外，该方法对下肢远端DVT 的灵敏度较低。3） X 线计算机体层摄影（CT :静脉注入造影剂后，对疑有血栓部位进行 扫描，可显示血栓与侧支血管。螺旋 CT 的临床应用，使诊断静脉栓塞的 阳性率更高，但费用昂贵。4） D 二聚体检查：作为辅助的筛查方法被广泛使用，也就是说D 二聚体为 阳性不能马上诊断为静脉栓塞症，但如为阴性则可以排除静脉栓塞的可 能,并且没有必要进行超声波，CT 等检查，节省费用，缩短检查时间。（注 3 ）参考文献和资料：注 1 1 ：临床诊断学郑州大学出版社注 2 2 :D-D-二聚体在肝病中的应用价值解放军 302302 医院临床检验中心文献注 3 3:血栓与止血基础理论与临床第三版上海科学技术出版社注 4 4 :D D 二聚体检测对排除长期卧床患者的重要意义北京丰台医院检验科文献注 5 5 :宁夏医学杂志 2003 年第 25 卷第 08 期注 6 6:血浆中 D-D-二