慢性肺源性心脏病临床路径

1、慢性肺源性心脏病临床路径(2012)慢性肺源性心脏病临床路径一、慢性肺源性心脏病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为慢性肺源性心脏病 （ICD-10 : 127.9）（二）诊断依据根据临床诊疗指南-呼吸病学分册及内科 学（第7版）1. 有慢性呼吸系统疾病病史。主要是慢性阻塞性 肺疾病、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。2. 有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的相应 表现。3. 辅助检查：胸片、心电图或超声心电图显示有 肺动脉高压、右心室及/或右心房增大表现。具有以上1加2条或1加3条并排除其他心脏疾病 即可作出诊断。（三）选择治疗方案的依据根据临床诊疗指南-呼吸病学分册及内科 学（第

2、7版）1. 积极控制感染源。2. 通畅呼吸通道，控制性氧疗。3. 纠正心力衰竭。4. 抗凝治疗5. 并发症的治疗如纠正酸碱失衡及电解质紊 乱、纠正心律失常等。6. 中医辩证治疗。（四）标准住院日为15-30天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-10: 127.9慢性肺源性 心脏病疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间 不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径 流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目。1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、 D-二聚体、血沉、C反应蛋白（CRP、B型钠酸 肽（

3、BNP,感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、 艾滋病等）；（3）病原学检查（痰培养、痰涂片革兰氏染色、 痰找抗酸杆菌、结核抗体、支原体抗体、军团菌 抗体）；（4）胸部正侧位片、心电图、超声心动图、肺功能（病情允许时）。2. 根据患者病情进行：胸部 CT腹部彩超、心 肌酶检查、双下肢静脉彩超等。（七）出院标准。1. 症状明显缓解。 2临床稳定72小时以上。（八）变异及原因分析。1. 存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延 长住院时间。2. 病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。（九）疗效判断标准。依据临床疾病诊断与疗 效判断标准（科学技术文献出版社）治愈标准1. 呼吸道感染、心力衰竭（心衰）、

4、呼衰得到控 制。2. 心电图、肺动脉检查恢复正常 好转标准呼吸道感染基本控制，心力衰竭（心衰）、呼衰 纠正或明显改善。二、慢性肺源性心脏病临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肺源性心脏病患者姓名： 性别： 年龄:门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年 月日标准住院日：15-30天时 间住院第1-3天住院期间、要诊 疗 工作:询问病史及体格检 查进行病情初步评估， 病情严重程度分级上级医师查房中医医师查房，四诊 合参，辨证论治明确诊断，决定诊治 方案开化验单完成病历书写上级医师查房，明确 诊断评估辅助检查的结 果根据患者病情调整 治疗方案，处理可能 发生的并发症指导吸入装置的正 确应用住院

5、医师书写病程 记录长期医嘱：长期医嘱：内科护理常规内科护理常规低盐饮食 一/二级护理常规记录24小时出入量（根据病情） 一 /二级护理常规控制性氧疗（根据病（根据病情）情）控制性氧疗（根据病心电、血氧饱和度监情）测（必要时）心电、血氧饱和度监吸痰（必要时）重测（必要时）抗菌药物、祛痰剂、占八、吸痰（必要时）支气管舒张剂、血管医抗菌药物、祛痰剂、活性药、利尿剂嘱支气管舒张剂、血管纠正酸碱失衡和电活性药、利尿剂解质紊乱纠正酸碱失衡和电糖皮质激素、胃黏膜解质紊乱保护剂（必要时）糖皮质激素、胃黏膜根据病情调整药物保护剂（必要时）临时医嘱：临时医嘱：对症治疗血常规、尿常规、大复杳血常规、血气分便常规析（

6、必要时）肝肾功能、电解质、异常指标复杳血气分析、血沉、D- 二聚体、C反应蛋白、 心肌酶学、B型钠酸 肽、凝血功能、感染 性疾病筛查病原学检查（结核抗 体、支原体抗体、痰 培养、痰涂片、痰找 结核菌）、胸片、心 电图、超声心动图、 肺功能、腹部超声胸部CT下肢静脉 超声（必要时）维持水、电解质、酸 碱平衡、量出为入预防深静脉血栓（必 要时）介绍病房环境、设施 和设备入院护理评估，护理观察患者一般情况 及病情变化观察疗效及药物反、要护理工作£I:计划观察患者情况指导氧疗、按医嘱指 导患者吸氧动静脉取血，用药指 导进行戒烟建议和健 康宣教协助患者完成实验 室检查及辅助检查应指导患者有效的

7、咳 嗽排痰方法，指导陪 护人员协助患者拍背 排痰方法疾病相关健康教育病 情 变 异 记 录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护 士 签名医 师签 名时 间出院前1-3天出院日、要 诊 疗 工作重点 医 嘱:Ei上级医师查房评估治疗效果 确定出院日期及出 院后治疗方案完成上级医师查房 记录完成出院小结向患者交待出院后 注意事项预约复诊日期长期医嘱：基本同前根据病情调整临时医嘱：根据需要，复查有关出院医嘱：出院带药 门诊复诊检查、要护理工作£I:观察患者一般情况观察疗效、各种药物作用和副作用指导呼吸康复训练（根据需要）恢复心理与生活护 理出院准备指导出院注意事项（戒 烟、避免烟尘吸入、 坚持康复锻炼、注意 保暖、加强营养）帮助患者办理出院 手续出院指导病 情 变 异 记 录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护 士 签 名医 师 签名附：慢性肺源性心脏病中医辩证治疗（参考中 医内科学（人民卫生出版社）慢性肺源性心脏病多以咳嗽、喘息、水肿为主要临床表现，属于中医“肺胀”、“喘证”、“水肿”等范畴。中医辨证治疗如下：1.痰浊壅肺 气汤加减治法化