食道癌健康教育(2)教程文件

1、食道癌健康教育(2)食道癌的发生并不是无声无息的，发病初期常常会有一些轻微的症状警示患者，但都被大意忽视了，这才让病灶有了“胆量”，肆意的挥霍患者的健康，给患者带来了很多的不适症状，也给正常的生活带来了影响。那么，食道癌早期有哪些信号呢？L/O/G/O食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。吞咽不畅是食道癌早期症状吞咽不畅是食道癌早期症状现代人生活紧张，吃饭常常狼吞虎咽，对吞咽不适常常以为是吃得太快了而不在意。同时，由于空气污染及工作紧张，患慢性咽炎的人也很多，对咽部不适更容易忽视。1、吞咽食物时有梗噎感、吞咽食物时有梗噎感在此病的早期阶段

2、，由于病变常表现为局部小范围食管粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块病变，当食物通过时，就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。如病情再进一步发展，就会出现梗噎感，多半是因为吞服类似烙饼、干模或其他不易彻底嚼碎的食物时才能发现。2、食管内有异物感、食管内有异物感病人自觉某一次因为吃了粗糙的食物而将食管擦伤，或者疑为误将异物吞下而存留在食管内，有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上，吞咽不下，即无疼痛也与进食无关，即使不作吞咽动作，也仍有异物存在的感觉。异物感的部位多与食道癌的病变位置相吻合。3、食物通过缓慢并有停留感、食物通过缓慢并有停留感常有食管口变小，食物下咽困难并有停留的自我感觉。这些症状只

3、出现在下咽食物时，进食之后即行消失，且与食物的性质没有关系，甚至在饮水时也有相同的感觉。4、咽喉部有干燥感和紧迫感、咽喉部有干燥感和紧迫感常感到下咽食物不顺利，并有轻微疼痛，有点儿干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时这种干燥、发紧的感觉更为明显。另外，此种早期症状的发生与情绪波动有关。5、胸骨后有闷胀不适感、胸骨后有闷胀不适感专家介绍说，只能隐约地感到胸部不适，既不能指出不适的部位，也难以叙述不舒服的具体情况。 6、胸骨后疼痛、胸骨后疼痛 这种表现在早期食道癌病人中比较多见。常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛，并能感觉得到疼痛的部位。疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。 疼痛

4、的轻重与食物的性质有关，吞咽粗糙、热食或有刺激性的食物时，疼痛比较重；吞服流质、温热的食物时，疼痛比较轻。咽食物时疼痛，进食后又有所减轻甚至消失。这种症状大多可用药物治疗，暂时获得缓解，但数日或数月后病情又会复发，且反复出现，存在较长时间。 7、剑突下疼痛、剑突下疼痛 自感剑突下为烧灼样刺痛，轻重不等，多出现在下咽食物时，食后减轻或消失。也有的为持续性隐痛，与进食关系不大。吞咽不适并非都是咽炎，也是食道癌的早期症状。如果你感到吞咽东西时不像以往那么顺畅，有的人会感到咽食过程中食物(特别是干、硬的食物)经过某一固定部位时会产生一种异物感，或者吞咽食物时似有在某个部位一时停滞的感觉，千万别掉以轻心

5、，要去医院进行检查。因为这些可能是食道癌的早期症状。刚才提到的烟酒不离身的食道癌患者多是男性，他们对自己身体的不适不太敏感，有了不舒服，只要能够忍受就不愿意去医院，真等到难以忍受、正常生活受到影响了才去，往往一发现就已经是晚期了。食道癌若能早期发现，手术后的5年生存率可高达90%；如果发现时是中期，经过系统淋巴瘤清扫后，5年生存率可达到近40%；若晚期发现，治疗效果则差得多。病因和临床表现病因和临床表现食道癌治疗方法食道癌治疗方法 食管癌饮食及护理食管癌饮食及护理123主要主要内内容容早期食管癌早期食管癌表现表现?食管内异物感食管内异物感食物通过缓慢和停滞感食物通过缓慢和停滞感胸骨后疼痛、闷胀

6、不适或咽下痛：疼痛的性质可呈胸骨后疼痛、闷胀不适或咽下痛：疼痛的性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。初始阶段症状烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。初始阶段症状较轻微，且只是间断出现，每次持续时间可能很短较轻微，且只是间断出现，每次持续时间可能很短，用药物治疗可能缓解。以后症状加重，反复发作，用药物治疗可能缓解。以后症状加重，反复发作，持续时间延长。，持续时间延长。咽部干燥与紧缩感咽部干燥与紧缩感剑突下或上腹部疼痛：表现为持续性隐痛或烧灼样剑突下或上腹部疼痛：表现为持续性隐痛或烧灼样刺痛，多在咽下食物时出现，食后减弱或消失，与刺痛，多在咽下食物时出现，食后减弱或消失，与病变部位不一致。病变部位

7、不一致。症状和体症症状和体症 中晚中晚期食管癌期食管癌表现表现?咽下困难：吞咽困难是进展期食管癌的主要症状咽下困难：吞咽困难是进展期食管癌的主要症状疼痛：部分病人在吞咽食物时有咽下疼痛、胸骨后疼痛：部分病人在吞咽食物时有咽下疼痛、胸骨后或肩胛间疼痛。性质为隐痛、灼痛或刺痛，每次饮或肩胛间疼痛。性质为隐痛、灼痛或刺痛，每次饮食时加重。食时加重。声音嘶哑声音嘶哑呃逆：常常是食管癌本身、转移性纵隔淋巴结侵犯呃逆：常常是食管癌本身、转移性纵隔淋巴结侵犯(压迫压迫)膈神经并导致膈肌麻痹及其运动功能障碍的表膈神经并导致膈肌麻痹及其运动功能障碍的表现。现。呕吐：常在吞咽困难加重时出现，初起每当哽噎时呕吐：常

8、在吞咽困难加重时出现，初起每当哽噎时吐，以后每逢进食即吐，严重时不进食亦吐。呕吐吐，以后每逢进食即吐，严重时不进食亦吐。呕吐物多是下咽不能通过之物，主要为潴留在食管狭窄物多是下咽不能通过之物，主要为潴留在食管狭窄部位上方的黏液和食物。部位上方的黏液和食物。呼吸系统症状：误吸及肿瘤直接侵犯气管和支气管呼吸系统症状：误吸及肿瘤直接侵犯气管和支气管，病人便出现咳嗽、呼吸困难及胸膜炎样胸痛。，病人便出现咳嗽、呼吸困难及胸膜炎样胸痛。体重减轻体重减轻症状和体症症状和体症 食道癌与那些因素有关？食道癌与那些因素有关？进食进食 食物食物过热过热偏硬偏硬吞吞食食过过快快制作粗糙制作粗糙辛辣刺激辛辣刺激 腌制、

9、腌制、霉变霉变 缺乏缺乏动动物物蛋白蛋白缺乏缺乏维维生生素素 1. 3 手术治疗放射线治疗化学治疗电化学介入配合粒 子支架治疗食管癌术后饮食的四个阶段食管癌术后饮食的四个阶段 食管和胃是人体消化系统重要组成食管和胃是人体消化系统重要组成部分，是传递、运送、容纳食物的部分，是传递、运送、容纳食物的器官。而食管癌、贲门癌患者大多器官。而食管癌、贲门癌患者大多都要作食管、胃的次全或部分切除都要作食管、胃的次全或部分切除而达到根治的目的，然后利用胃或而达到根治的目的，然后利用胃或肠管作替代移植，重建消化道。整肠管作替代移植，重建消化道。整个手术过程创伤大，往往易引起消个手术过程创伤大，往往易引起消化功

10、能紊乱。为此，食管癌和贲门化功能紊乱。为此，食管癌和贲门 癌病人术后如何癌病人术后如何“吃好吃好”十分重要，十分重要，大致可分为四个阶段。大致可分为四个阶段。 第一第一阶阶段段鼻饲阶段术后鼻饲阶段术后1 15 5天，病人刚好处在手天，病人刚好处在手术的创伤期，吻合口尚未愈合，胃肠功术的创伤期，吻合口尚未愈合，胃肠功能也未很好恢复，消化功能差。其间只能也未很好恢复，消化功能差。其间只能采取鼻饲。就是经鼻放置一根很细并能采取鼻饲。就是经鼻放置一根很细并且是特制的营养管直达空肠以输送营养且是特制的营养管直达空肠以输送营养。鼻饲阶段可喂病人混合奶、菜汁、果。鼻饲阶段可喂病人混合奶、菜汁、果汁、米汤等，

11、注入量可由第一天的汁、米汤等，注入量可由第一天的500500毫毫升，分升，分2 23 3次滴注，以后每天根据病人次滴注，以后每天根据病人的耐量增加至的耐量增加至1500150020002000毫升。滴入时毫升。滴入时的温度以与体温近似为宜。要求鼻饲营的温度以与体温近似为宜。要求鼻饲营养液尽量达到含蛋白质、脂肪、碳水化养液尽量达到含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、盐和水比例适当的要求合物、维生素、盐和水比例适当的要求第二第二阶阶段段流食阶段指术后流食阶段指术后5 51010天。此间，天。此间，病人已基本度过了手术创伤期，胃病人已基本度过了手术创伤期，胃肠功能开始逐步恢复，表现为有食肠功能开始逐

12、步恢复，表现为有食欲、肛门排气（俗称放屁）。可以欲、肛门排气（俗称放屁）。可以先给予白开水少量（先给予白开水少量（3 35 5汤匙），汤匙），逐渐增加至逐渐增加至30305050毫升，如无明显毫升，如无明显不适，可给予米汤、蛋汤、鲜奶、不适，可给予米汤、蛋汤、鲜奶、鱼汤和各类家禽煨的汤，每次鱼汤和各类家禽煨的汤，每次100100200200毫升，每天毫升，每天5 57 7顿。顿。 第三第三 阶阶段段半流饮食阶段从术后第二周开始。此半流饮食阶段从术后第二周开始。此间，病人术后留置的各种引流管已拔间，病人术后留置的各种引流管已拔除，静脉输注液体也渐停，除个别高除，静脉输注液体也渐停，除个别高龄或超

13、高龄患者不能下床活动外，大龄或超高龄患者不能下床活动外，大多都可以行走活动，食量逐渐增加。多都可以行走活动，食量逐渐增加。但此期只能少食多餐，以易消化的无但此期只能少食多餐，以易消化的无渣食物为主（如稀饭、面条、鸡蛋羹渣食物为主（如稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等），尤其是一些术前食量大、豆腐等），尤其是一些术前食量大的病人切忌大量进食，以免引起消化的病人切忌大量进食，以免引起消化道并发症或吻合口瘘。道并发症或吻合口瘘。第四阶阶段正常饮食阶段此阶段一般从术后的第四周开始。此间，大多数病人已出院在家休息，由自己的亲人照顾。这时可尽量扩大饮食范围（除油炸和甜食），除医师出院时特别强调不能食用的食物外都可

14、进食，并可指导病人做一些适当的体力活动，以利消化吸收。该期有少数病人可能会出现上腹饱胀、腹泻、吐酸水等症状，可服用吗丁啉20毫克（2片），一天3次；复方苯乙哌定2片，一天3次。如用药后症状仍不缓解，患者可到医院诊治。食道癌病人手术后家庭护理食道癌病人手术后家庭护理 忌烟、酒、咖啡和油炸、刺激性或硬性食物，不吃酸性或过碱性的食物。手术后半个月至2个月可进少渣、易消化、高蛋白、高维他命食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、虾、水果和新鲜蔬菜。要养成定时、定量进食的习惯。每日进餐5次，每餐不宜过饱。餐后不宜立刻平卧，免得食物返流出现心悸、冷汗等类似低血糖样反应，最好进食后半卧30分钟或行走30分钟。此外，进

15、食时还须细嚼慢咽，食物温度以40一42为宜，以防止物理性损伤食道黏膜，如烫伤、食物嵌顿或骨刺损伤食道等。饮食调养饮食调养 食道癌病人手术后家庭护理食道癌病人手术后家庭护理 首先，要保持皮肤清洁及切口敷料的干燥，拆线后13天切口无异常情况，可暴露创口。其次，洗澡时不要用刺激性强的肥皂，不要用力磨擦创口。若出现局部红肿，可用75的酒精或1：5 000洗必泰液棉签涂擦红肿处，每日12次，外涂金霉素软膏。涂抹创口前，操作者必需用肥皂和流水洗手3遍。假若红肿症状加重，局部有硬结形成，应及时去医院检查治疗。手术切口局手术切口局部皮肤的保部皮肤的保护护 食道癌病人手术后家庭护理食道癌病人手术后家庭护理 有规

16、律的起居与良好的情绪及睡眠可以防止患者精神抑郁。家属应让患者做些力所能及的家务活动和体育锻炼，特别是呼吸运动，应常常督促患者做深呼吸运动和有效咳嗽，尤其是有吸烟史的患者（吸烟者须戒烟）。家属还可以给患者叩背，每日23次（操作者五指并拢，半握拳由下向上叩击），以帮助患者排痰。起居有规律，起居有规律，注意做深呼注意做深呼吸运动吸运动 食道癌病人手术后家庭护理食道癌病人手术后家庭护理 诊断为癌症，会给患者和家属巨大的打击，家庭成员们应首先调整好情绪，帮助患者增强战胜疾病的信心，避免悲观、消极等不良情绪。营造良好、舒心的家庭氛围是十分重要的，要尽量患者保持开朗、愉快的心情，尽可能不要让患者独居，免得产

17、生孤单和忧郁。根据病情可安排患者进行适当的户外活动，鼓励患者多与他人交流，尤其是恢复情况良好的同类患者。为了让患者在术后能顺利地接受化疗或放疗，家庭成员可以逐步、适当地让患者了解病情，使患者有心理准备。心理护理心理护理 食道癌病人手术后家庭护理食道癌病人手术后家庭护理 手术后须化疗或放疗的患者应该注意预防感冒。流行感冒时少去公共场所；居室常常通风；若家人患感冒时，最好分室居住，减少接触机会，必要时服用维C等药物预防。 预防感冒预防感冒 123食管癌的特殊护理食管癌的特殊护理 减少颈部活动：颈部做吻合手术的病人术后应减少颈部的活动，不要过度左右摆动和后仰，使颈部相对固定，以利于吻合口早日愈合。吻

18、合口瘘的观察：术后要注意有无吻合口瘘的情况。颈部吻合口瘘一般会出现进食后颈部伤口有渗出、感染、红肿等情况。胸内吻合口瘘一般在术后6天左右出现高热、呼吸困难及进食后剧烈胸痛等。冲洗食管：若病人术后须放射治疗，还应注意冲洗食管。方法是每次进食后口服40的生理盐水（0。9氯化钠溶液）200毫升，以减少食物残留，减少粘膜充血、水肿，减轻炎症的发生程度。必要时可在餐前口服庆大霉素8万单位，每日3次，以达到消炎的目的。 456食管癌的特殊护理食管癌的特殊护理 预防深静脉血栓形成：中老年，特别是有高血压、动脉硬化的病人，术后需卧床休息时应注意防止深静脉血栓形成。家属可根据病人身体耐受情况，指导或协助病人进行适当的肢体运动，尤其是双下肢，可做屈伸肢体和指、趾运动，腓肠肌收缩运动。每日23次，每次做2050个动作