呼吸系统常见症状护理分解

1、呼吸系统常见症状护理分解呼吸系统常见症状护理分解重点内容重点内容掌握呼吸系统疾病常见症状及相关掌握呼吸系统疾病常见症状及相关护理护理组成组成: :呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能：进行气体交换，并具有防御、免功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。疫、神经内分泌及代谢功能。 病因病因: :以感染最常见，其它致病因素有以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。瘤等。常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛

2、和呼吸困难。呼吸困难。回忆回忆 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。物从口腔排出体外的动作。 概念【护理评估】【护理评估】（一）病史（一）病史 ？有无支气管炎、支气管哮喘、支气管？有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史肺癌、肺炎及肺结核等病史 ？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和体、过冷或过热空气刺激及相

3、关的职业和环境因素环境因素 ？有无胸膜炎及自发性气胸等？有无胸膜炎及自发性气胸等 ？有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、？有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等冠心病等 ？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等剂等【护理评估】【护理评估】（一）病史（一）病史1咳嗽的性质咳嗽的性质 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。 湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。【护理评估】【护理评估】（一）病史（一）病史2咳嗽的时间咳嗽的时间 突然发作的咳嗽：多见于刺激

4、性气突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。支气管异物。 长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。慢性肺脓肿等。 夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。夜间出现阵发性咳嗽。【护理评估】【护理评估】（一）病史（一）病史3咳嗽的音色咳嗽的音色 金属音的咳嗽：见于

5、支气管腔狭窄或金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。瘤。 咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。 犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。压。【护理评估】【护理评估】 （一）病史（一）病史4咳嗽的持续的时间咳嗽的持续的时间 急性咳嗽：时间小于急性咳嗽：时间小于3周周 慢性咳嗽：时间大于慢性咳嗽：时间大于3周周【护理评估】【护理评估】（一）病史（一）病史5.痰的性状痰的性状 痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。性、黏液脓性及血性等。

6、 白色黏痰：见于慢性支气管炎。白色黏痰：见于慢性支气管炎。 脓性痰：脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。提示呼吸道化脓性感染。 血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺癌、肺梗死等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。炎。粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。 恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。【护理评估】【护理评估】（一）病史（一）病史6伴随症状伴随症状 咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。大量胸腔积液及

7、气胸等。 咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。胸膜炎等。 咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。及二狭等。 咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。支扩等。 咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。炎及气胸等。【护理评估】【护理评估】 （一）病史（一）病史7.心理心理-社会状况社会状况 频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工力

8、不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。惧。1视2触3. 叩4. 听5. 嗅【护理评估】【护理评估】 （二）身体评估（二）身体评估胸廓扩张度胸廓扩张度语音震颤语音震颤胸膜摩擦感胸膜摩擦感【护理评估】【护理评估】 （三）实验室检查痰液检查血气分析胸片检查纤维支气管镜检查肺功能测定【护理诊断】【护理诊断】清理呼吸道无效清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。导致咳嗽无效等有关。有窒息的危险有窒息的危险 与意识障碍、呼吸道分泌物阻塞大与意识障碍、呼吸道分泌物阻塞大气道有关。气道有关。焦

9、虑焦虑 与剧烈咳嗽、咳痰影响与剧烈咳嗽、咳痰影响 休息及睡眠休息及睡眠 ，病情，病情加重有关。加重有关。【护理目标】【护理目标】1.病人能病人能 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 ，呼吸，呼吸 道分泌物道分泌物 潴潴 留减少或留减少或清除。清除。2.病人和家属能正确进行或配合进行有效咳病人和家属能正确进行或配合进行有效咳 嗽、体位引嗽、体位引流，胸部叩流，胸部叩 击等处理。击等处理。3.焦虑程度减少。焦虑程度减少。【护理措施】【护理措施】1.一般护理一般护理 （1）环境及体位）环境及体位（2）饮食护）饮食护理理2.病情观察病情观察3.对症护理：促进排痰措施对症护理：促进排痰措施4.用药护理用药护理

10、5.心理护理心理护理【护理措施】【护理措施】（1）指导病人有效咳嗽（2）湿化气道（3）胸部叩击（4）体位引流（5）机械排痰促进排痰措施促进排痰措施 二、肺源性呼吸困难二、肺源性呼吸困难呼吸困难呼吸困难 指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常。及节律异常。 1肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难：喉头水肿、肿瘤压迫、异物）吸气性呼吸困难：喉头水肿、肿瘤压迫

11、、异物特点：吸气显著费力，重者有特点：吸气显著费力，重者有“三凹征三凹征（2）呼气性呼吸困难：支气管哮喘、）呼气性呼吸困难：支气管哮喘、（3）混合性呼吸困难：重症肺炎、重症肺结核、肺纤维化、大量胸腔）混合性呼吸困难：重症肺炎、重症肺结核、肺纤维化、大量胸腔积液积液分类及特点分类及特点吸气性呼吸困难（三凹征）吸气性呼吸困难（三凹征）端坐呼吸端坐呼吸张口呼吸张口呼吸 ？呼吸系统疾病：详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（）、支气管哮喘等病史。 ？循环系统 ？中毒 ？血液系统 ？神经精神因素病史病史护理评护理评估估 1.起病的急缓：起病的急缓：2.诱因诱因3.伴随症状伴随症状4.严重程度严重程度5.心理心

12、理-社会状况社会状况护理评护理评估估 病史病史视视 触触 叩叩 听听 嗅嗅护理护理评估评估 身体评估身体评估动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。潴留的程度。肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。胸部胸部X线、检查：病因诊断。线、检查：病因诊断。护理评护理评估估 辅助检查辅助检查1气体交换受损气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。2活动无耐力活动无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。护理诊护理诊断断 病人呼吸困难减

13、轻或消失；活动耐力逐渐提高。护理目护理目标标 环境体位饮食护理措护理措施施 一般护理一般护理 密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深节律及动脉血气分析密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。护理措护理措施施 病情观察病情观察 氧疗护理：缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧；缺氧疗护理：缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，给予鼻导管或鼻塞法给氧。氧伴二氧化碳潴留者，给予鼻导管或鼻塞法给氧。护理措护理措施施 对症护理对症护理遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸

14、兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。对病人进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。护理措护理措施施 用药护理用药护理心理护理心理护理三、咯血三、咯血 咯血：咯血： 指喉及其以下呼吸道或肺指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。组织出血经口咯出。 ？呼吸系统疾病： ？循环系统 ？血液系统 ？其他病史病史护理评护理评估估 1咯血程度咯血程度小量咯血：小量咯血：24h咯血量在咯血量在100以内。以内。中等量咯血：中等量咯血： 24h咯血量咯血量100500。大咯血：大咯血： 24h咯血量达咯血量达500以上或一次以上或一次咯血量达

15、咯血量达300以上以上护理评护理评估估 病史病史2咯血颜色：鲜红、铁锈色、粉红咯血颜色：鲜红、铁锈色、粉红色泡沫样、粘稠暗红色色泡沫样、粘稠暗红色3. 并发症：窒息、肺不张、继发感染、并发症：窒息、肺不张、继发感染、失血性休克失血性休克4. 心理心理-社会状况：大量咯血常引起病社会状况：大量咯血常引起病人紧张、烦躁和恐慌，一旦窒息发人紧张、烦躁和恐慌，一旦窒息发生，病人及家属可产生极度恐惧心生，病人及家属可产生极度恐惧心理。理。护理评护理评估估 病史病史明确咯血的病因，需做明确咯血的病因，需做X X线、等检查；血常规检查可了解有无贫血。线、等检查；血常规检查可了解有无贫血。护理评护理评估估 辅

16、助检查辅助检查1 1恐惧恐惧与突然咯血或咯血反复发作有与突然咯血或咯血反复发作有关。关。2 2有窒息的危险有窒息的危险与大咯血引起气道阻与大咯血引起气道阻塞有关。塞有关。护理诊护理诊断断 病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。 护理目护理目标标 【护理措施】【护理措施】1、一般护理、一般护理饮食护理饮食护理大咯血者暂禁食，小量咯大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。刺激性食物，保持大便通畅。休息与体位休息与体位大咯血病人需绝对卧床大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，有利于卧位或平卧位头偏向一侧，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散。病人可防止病灶扩散。【护理措施】【护理措施】2病情