学习情境六建立诊断

1、建立诊断建立诊断学习情境六：建立诊断建立诊断建立诊断一、建立诊断的步骤二、建立诊断的方法三、预后的判断四、病历记录建立诊断建立诊断 兽医临床工作的基本任务：防治疾病 防治疾病的前提：诊断 问题：什么是诊断？ 诊断：认识疾病的过程，是从现象到本质的认识过程。一、建立诊断的步骤一、建立诊断的步骤1、调查病史、搜集症状 （基础）2、分析症状、建立初步诊断（关键）3、实施防治、验证诊断 （必由之路）门诊个体病畜的检查方法：门诊个体病畜的检查方法：1、病畜登记：主人信息、动物种类、动物品种、动物性别、动物年龄、动物毛色。2、问诊及发病情况的调查3、现症的临床检查4、特殊检查5、病历记录（一）调查病史、搜

2、集症状（一）调查病史、搜集症状一、建立诊断的步骤一、建立诊断的步骤群畜的检查方法：群畜的检查方法：1、病史调查2、环境调查3、饲养管理情况的调查4、畜群及个体的临床调查5、病理学调查6、常规实验室检查、病原学检查及特殊检查7、病历记录（一）调查病史、搜集症状（一）调查病史、搜集症状一、建立诊断的步骤一、建立诊断的步骤注意事项：注意事项：1、临床检查要有计划、具体问题具体分析2、用熟练的方法进行检查3、区别生理与病理现象一、建立诊断的步骤一、建立诊断的步骤（一）调查病史、搜集症状（一）调查病史、搜集症状（二）分析症状、建立初步诊断（二）分析症状、建立初步诊断分析症状分析症状建立初步诊断建立初步诊

3、断1、现象与本质的关系：相互联系、但不是彼此等同。2、共性与个性的关系：异病同症、同病异症。 心性水肿：多发生在胸腹壁下部与四肢下端。 肾性水肿：多发生于皮下疏松结缔组织多的部位，像眼睑处。3、主要症状与次要症状的关系4、局部与整体的关系一、建立诊断的步骤一、建立诊断的步骤二、建立诊断的方法二、建立诊断的方法1 1、论证诊断法、论证诊断法2 2、鉴别诊断法、鉴别诊断法症状相似如何来诊断？三、预后的判断三、预后的判断 预后：预后： 是对动物所患疾病的发展趋势和可能性结局的估计与推断。是对动物所患疾病的发展趋势和可能性结局的估计与推断。 1 1、预后良好、预后良好 2 2、预后不良、预后不良 3

4、3、预后慎重、预后慎重 4 4、预后可疑、预后可疑四、病历记录四、病历记录 病历记录是有关病畜的登记、病史调查、现症检查、实验室检验、特殊检查以及诊疗过程中变化等全部资料的记载。 病历记录对于总结诊疗经验，积累科学资料，指导生产科研实践等，都有重要意义。因此，在整个诊疗过程中，自始至终必须认真填写，妥加保存。四、病历记录四、病历记录填写要求：填写要求：1 1、全面而详细：全面而详细：所有实验室检验单及特殊检查诊断书等均应附在病历所有实验室检验单及特殊检查诊断书等均应附在病历后。某些项目呈阴性结果，也要记入。后。某些项目呈阴性结果，也要记入。2 2、系统而科学系统而科学：对症状可按系统有顺序地叙

5、述，避免零乱和遗漏：对症状可按系统有顺序地叙述，避免零乱和遗漏。3 3、具体而肯定：具体而肯定：对诊断填写应如实，对一时不能确诊的疑难病症，可对诊断填写应如实，对一时不能确诊的疑难病症，可填写初步诊断或疑问诊断，甚至暂不填写病名，待确诊后再填写，填写初步诊断或疑问诊断，甚至暂不填写病名，待确诊后再填写，对住院病例，在最后应作小结或症论。对住院病例，在最后应作小结或症论。4 4、通俗而易懂：通俗而易懂：所用词句要简单确切，通俗而科学，字迹清楚，避免所用词句要简单确切，通俗而科学，字迹清楚，避免涂改。涂改。建立正确诊断的条件和产生错误诊断的原因建立正确诊断的条件和产生错误诊断的原因一、建立正确诊断的条件一、建立正确诊断的条件1 1、充分占有材料、充分占有材料2 2、保证材料客观、真实、保证材料客观、真实3 3、用发展的观点看待疾病、用发展的观点看待疾病4 4、全面考虑、综合分析、全面考虑、综合分析 二、产生错误诊断的原因二、产生错误诊断的原因 1 1、由于病史不全而产生