糖尿病病人的护理最新版本

1、编辑ppt1糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理2013级护理二班级护理二班 王艳语王艳语编辑ppt2 问题问题 掌握糖尿病的病因及临床表现 熟悉DM诊断与分型 掌握糖尿病酮症酸中毒及治疗 熟悉胰岛素治疗编辑ppt3 概念：概念： 糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。编辑ppt4 病因：病因： 遗传易感性 自身免疫性 病毒感染 诱发因素编辑ppt5 糖尿病的分型糖尿病的分型 1型糖尿病（T1DM） 2型糖尿病（T2DM） 妊娠糖尿病

2、 其他特殊类型糖尿病编辑ppt61、1型糖尿病：型糖尿病： 细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，约占510%DM病人，分为免疫介导和特发性糖尿病，多为前者。相对特征： 青少年起病 具酮症倾向 对胰岛素敏感 自身免疫异常特征 胰岛素、C肽水平低 编辑ppt72 2、2 2型糖尿病型糖尿病： 约占9095%，发病与胰岛素 （Ins）抵抗和分泌缺陷有关。 相对特征： 多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型) 无酮症倾向 多成年发病 无胰岛素细胞自身免疫损伤 血浆Ins、C肽水平可正常或升高， 对Ins不敏感编辑ppt83、妊娠糖尿病：、妊娠糖尿病： 妊娠中初次发现的任何程度的糖耐量异常不包括妊娠前已知的糖尿病人。编辑p

3、pt94、其他特殊类型、其他特殊类型 糖尿病糖尿病n细胞功能缺陷Ins作用遗传学性缺陷胰腺外分泌病内分泌病药物和化学所致感染不常见的免疫介导DM、 遗传综合征其它有时伴有糖尿病的遗传综合征编辑ppt101型糖尿病和型糖尿病和2型糖尿病的区别点型糖尿病的区别点编辑ppt11 临床表现临床表现 典型症状典型症状“三多一少三多一少”:”:多尿多尿多饮、多食、体重下降多饮、多食、体重下降编辑ppt12多饮视物模糊体重减轻多食疲乏编辑ppt13 1、糖尿病急性并发症：糖尿病急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKADKA） 高渗性昏迷高渗性昏迷 感染感染编辑ppt14糖尿病酮症酸中毒糖尿病

4、酮症酸中毒(DKA) 是最常见糖尿病急性并发症。糖尿病代谢紊乱加重时，胰岛素绝对缺乏，血糖明显，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮），超过了肝外组织的氧化能力，血酮体升高，称酮血症。尿酮体排出增多（酮尿症），临床统称酮症。这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称DKA 。编辑ppt15诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激（创伤、手术、麻醉）等。临床表现：早期三多一少症状加重。酸中毒后，病情迅速恶化，疲乏无力、食欲不振、口渴多饮、嗜睡烦躁、呼吸深快、呼气中带有烂苹果味（丙酮味）。 病情进一步恶化，出现重度脱水，休

5、克；晚期有不同程度昏迷。 由感染所诱发则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。编辑ppt16编辑ppt171、心血管病变心血管病变 大中动脉的粥样硬化冠状动脉受累冠状动脉受累冠心病冠心病脑动脉受累脑动脉受累脑血管疾病脑血管疾病2型型DM主要死亡原因主要死亡原因肢体动脉粥样硬化肢体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异常、下肢痛、感觉异常、坏疽坏疽肾动脉肾动脉肾功能受损肾功能受损截肢截肢编辑ppt182、糖尿病肾病、糖尿病肾病 病史常 10年，是1型 糖尿病病人主要死亡原因。 在2型糖尿病，其严重性仅次于心、脑血管病。 分五期 ：、期肾脏本身的病理改变 期 微量蛋白尿 期尿蛋白逐渐增多 期尿毒症 编辑p

6、pt19 3、自主神经病变、自主神经病变 ： 心血管 体位性低血压、心律失常 消化系统 胃消化障碍至腹胀 膀胱受累 尿潴溜、尿失禁 生殖系统 阳痿、性功能障碍其他 包括出汗及皮肤温度异常、 未察觉的低血糖及瞳孔改变编辑ppt204、视网膜病变、视网膜病变 眼：致盲原因： 1、视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。 2、其他：白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等 。编辑ppt21正常眼底正常眼底 眼底改变眼底改变编辑ppt225、糖尿病足、糖尿病足 下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以 下的部分）感染、溃 疡和/或深层组织破 坏定义为糖尿病足。编辑ppt23一、

7、一、尿糖测定尿糖测定二、二、血糖测定血糖测定：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据依据三、三、口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）： 适应症：可疑糖尿病患者适应症：可疑糖尿病患者 方法：方法：试验前三天进碳水化合物不少于试验前三天进碳水化合物不少于200g200g试验前日晚餐后禁食，禁食至少试验前日晚餐后禁食，禁食至少1010小时小时试验当日晨取血后将葡萄糖试验当日晨取血后将葡萄糖75g75g溶于溶于250-300ml250-300ml的水中，的水中，与与5min5min内服下，服后内服下，服后3030、6060、120120、1

8、80180各采血各采血1 1次次将将5 5个血标本一同送验个血标本一同送验编辑ppt24 、诊断要点诊断要点编辑ppt25、护理诊断、护理诊断1营养失调：营养失调：低于或高于机体需要量低于或高于机体需要量 2有感染的危险有感染的危险 与血糖增高等因素有关与血糖增高等因素有关3潜在并发症潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷酮症酸中毒、高渗性昏迷编辑ppt26（十）、糖尿病的治疗（十）、糖尿病的治疗 原则：早期治疗、长期治疗、治疗措施个体化原则。 提高生活质量，提高生活质量， 。五架马车健康教育饮食治疗运动治疗 药物治疗血糖监测编辑ppt27一、饮食疗法一、饮食疗法：算出标准体重：标准体重（kg）=

9、身高（cm）105计算总热量：总热量=每公斤体重热量标准体重每日每公斤体重热量如下： 休 息 2530卡 轻体力 3035卡 中体力 3540卡 重体力 40卡以上编辑ppt28二、运动锻炼二、运动锻炼 适当参加体育运动和体力劳动，可增加胰岛素敏感性促进糖的利用，使血糖下降减轻胰岛的负担。也能降低血脂，减轻体重改善生理状况。编辑ppt29三、血糖监测三、血糖监测 良好的血糖监测记录可帮助分析和找出血糖不稳定的原因，调整治疗方案。记录中应包括每天血糖监测的时间、血糖值、饮食量、进食时间、用药时间和用 药量。编辑ppt30四、药物治疗四、药物治疗磺脲类：磺脲类： 作用机理： 直接刺激胰岛B细胞分泌

10、胰岛素，可改善胰岛素受体，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，故认为可能有胰外降血糖作用。 适应症： 2型，较轻、无合并症者。编辑ppt31双胍类双胍类作用机理：作用机理： 加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖异生，加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖异生，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制或延缓葡萄糖的吸收。制或延缓葡萄糖的吸收。 适应症：适应症： 2 2型，较轻，无合并症者型，较轻，无合并症者, ,编辑ppt32（三）（三）、胰岛素治疗、胰岛素治疗1 1、适应症：、适应症： （1 1）1 1型型 （2 2）继发性糖尿病）继发性糖尿病 （3 3）所有重症、有特殊情况的糖尿病）所有重症、有

11、特殊情况的糖尿病2 2、胰岛素的种类：、胰岛素的种类： 速效（正规、普通）速效（正规、普通） 中效（中性鱼精蛋白锌胰岛素）中效（中性鱼精蛋白锌胰岛素） 长效（鱼精蛋白锌胰岛素长效（鱼精蛋白锌胰岛素编辑ppt33（2）胰岛素制剂编辑ppt34胰岛素注射部位胰岛素注射部位 常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、臀部。 正面 反面 l 将每个注射部位分为若干个2平方厘米的注射区，l 每次注射应在一个注射区域内。编辑ppt351型糖尿病的治疗 ：维持昼夜基础胰岛素水平约需全天胰岛素的40%50%，剩余部分用于每餐前。 基础胰岛素方法： 睡前和晨起注射中效胰岛素。 每天注射1 2次

12、长效胰岛素。 强化治疗：餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素。编辑ppt362型糖尿病的治疗： 胰岛素作为补充治疗。 空腹血糖（FPG ）7.811.1 mmol/L者可于睡前注射中效胰岛素。（睡前)中效胰岛素，联合白天口服降糖药,是西方多年来提倡的。 空腹血糖 （FPG）11.1 mmol/L者可每天注射2次中效胰岛素，或加用速效胰岛素，或用预混制剂（3:7诺和笔）。 空腹血糖（FPG） 13.916.7 mmol/L者按1型糖尿病的强化治疗。 编辑ppt37酮症酸中毒的治疗 急救原则： 1. 尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。 2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖 输液 最

13、为重要，补液量按体重的10%估计先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰岛素（按 24 g葡萄糖加1U胰岛素）。编辑ppt38 胰岛素治疗 持续静滴小剂 量速效胰岛素剂量为0.1U/kg.h，必要时，可首次予1020U iv 纠正电解质及酸碱平衡失调 积极补 K，慎重补碱，补碱指征：pH 7.1，CO2CP 10 mmol/L 处理诱因和防治并发症 积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。 密切观察，加强护理编辑ppt39编辑ppt40十一、护理措施编辑ppt41宜多用的食物 （1）粗杂粮： 荞麦面、筱麦面、燕麦面、玉米，富含矿物质、维生素和膳食纤维,有助于改善葡

14、萄糖耐量。 （2）大豆及其制品： 富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。 （3）蔬菜 编辑ppt42忌（少）用的食物 1、精制糖：白糖、红塘、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）。 2、高碳水化合物低蛋白质的食物： 马铃薯、芋头、藕、山药等，多吃时应减少主食量 3、动物油脂 4、甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果应限量，且应减少相应主食量。 5、酒编辑ppt43(2)休息与运动1)运动锻炼的方式 最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车等2)运动的注意事项 运动前评估糖尿病的控制情况随身携带糖果，不宜空腹运动编辑ppt44运动量的选择运动量的选择 强度：合适的运动强度是病人的心率

15、应达到个体的最大耗氧量达到个体的最大耗氧量时的心率年龄。 时间：运动累计时间一般以2030分钟为宜。 频率：每周锻炼34次为最适宜。若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次。运动锻炼不应间断，若运动间歇超过34天，则效果及蓄积作用将减弱编辑ppt45运动方式 有氧运动 如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等编辑ppt46(3)口服降糖药物护理1)护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握药物的副作用和注意事项。磺脲类药物主要副作用是低血糖反应。双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。 2)观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效。3)指导病人按时进餐，切勿提前或推后。 编辑ppt47编辑ppt48编辑ppt49编辑ppt50 十二、十二、健康指导健康指导l 指导：自我监测和自我护理