部分脾栓塞术国内应用现状ppt课件

1、L/O/G/O部分脾栓塞术国内运部分脾栓塞术国内运用现状用现状;PSE的优点的优点 保管脾脏的正常免疫功能和预防感染的才保管脾脏的正常免疫功能和预防感染的才干干 简便、平安、疗效显著、创伤小、并发症简便、平安、疗效显著、创伤小、并发症少、费用低廉少、费用低廉;PSE的顺应症和忌讳症的顺应症和忌讳症 顺应症：顺应症： 一切有外科切脾术指征者一切有外科切脾术指征者 忌讳症：忌讳症： 脓毒血症脓毒血症绝对忌讳症绝对忌讳症 顽固性腹水伴原发性腹膜炎顽固性腹水伴原发性腹膜炎 白蛋白低下和凝血酶原时间明显延伸白蛋白低下和凝血酶原时间明显延伸 肝功能代偿功能极差者肝功能代偿功能极差者 宏大脾、严重黄疸、大量

2、腹水宏大脾、严重黄疸、大量腹水相对忌相对忌讳症讳症;PSE的疗效的疗效 (1)改善脾亢改善脾亢 (2)降低门脉压降低门脉压 (3)使脾脏减少使脾脏减少 (4)缓解食管胃底静脉曲张缓解食管胃底静脉曲张 (5)治疗曲张静脉破裂出血治疗曲张静脉破裂出血 (6)缓解腹水缓解腹水 (7)改善肝功能改善肝功能;并发症及处置并发症及处置 发热发热 脾区疼痛脾区疼痛 左下肺炎及胸腔积液左下肺炎及胸腔积液 脾脓肿脾脓肿 血栓构成血栓构成;肝硬化患者肝硬化患者PSE的时机的时机 Child A、B级较好，级较好，Child C级术后反响级术后反响重，并发症也多重，并发症也多 择期手术较急诊手术效果好、平安择期手术

3、较急诊手术效果好、平安 有腹水的患者并发腹膜炎概率高，术前应有腹水的患者并发腹膜炎概率高，术前应尽量消除腹水，提高尽量消除腹水，提高PSE的疗效，减少并的疗效，减少并发症发症;改善脾亢改善脾亢 PSE前后外周血象的变化前后外周血象的变化 前往前往术前术前术后术后1d3d1w2w3w1m2m3m6m白细胞白细胞*109/L2.521.9128.76.46.56.27.35.95.7血小板血小板*109/L45.48479117179239148169108118血红蛋白血红蛋白g/L80.6100109110108113119121114121;降低门脉压降低门脉压 前往前往 脾动脉、脾静脉、脾

4、动脉、脾静脉、门静脉的内径变门静脉的内径变小小血流速度减慢、血流速度减慢、血流量减少血流量减少窃血减少窃血减少肝动脉血肝动脉血流量增加流量增加改善肝功能改善肝功能;使脾脏减少使脾脏减少 前往前往 液化坏死，脾脏并不缩小液化坏死，脾脏并不缩小 2-6w内无明显缩小内无明显缩小早期早期 纤维组织增生，瘢痕挛缩，脾纤维组织增生，瘢痕挛缩，脾脏体积由肿大逐渐缩小脏体积由肿大逐渐缩小 6个月形成皱缩脾个月形成皱缩脾后期后期;缓解食道静脉曲张缓解食道静脉曲张 前往前往PSE减少脾减少脾血流入门静血流入门静脉的血流量脉的血流量PSE后肝血流后肝血流量增加量增加降低门脉压降低门脉压肝功能改善肝功能改善缓解食道

5、缓解食道静脉曲张静脉曲张;治疗曲张静脉破裂出血治疗曲张静脉破裂出血 前往前往PSE后减少了后减少了脾静脉到门静脾静脉到门静脉的血流量脉的血流量脾静脉、门静脾静脉、门静脉明显回缩脉明显回缩门静脉压力和门静脉压力和肝静脉锲压明肝静脉锲压明显下降显下降改善了门脉高改善了门脉高压引起的食管、压引起的食管、胃底静脉曲张胃底静脉曲张血小板上升血小板上升降低了再出血的降低了再出血的危险性危险性; 缓解腹水缓解腹水 前往前往短期短期 栓塞后脾脏本身渗出及对周围脏器的刺激作用栓塞后脾脏本身渗出及对周围脏器的刺激作用 腹水一过性增加，甚至产生胸水及脾周围炎腹水一过性增加，甚至产生胸水及脾周围炎长期长期 门脉压下降

6、和脾面积缩小门脉压下降和脾面积缩小 腹水的复发率也相应的下降腹水的复发率也相应的下降; 改善肝功能改善肝功能 前往前往PSE后脾动脉后脾动脉血流量减少血流量减少肝动脉血流量肝动脉血流量增加增加改善肝功能改善肝功能门静脉压力降门静脉压力降低低使肠系膜上动使肠系膜上动脉回流改善脉回流改善;发热发热 术后当天或第术后当天或第2-3天即可出现发热，可达天即可出现发热，可达38-39，主要与栓塞后脾梗死有关。轻，主要与栓塞后脾梗死有关。轻度发热和左上腹疼痛可不处置，高热可物度发热和左上腹疼痛可不处置，高热可物理降温及强力退热药，必要时可加用糖皮理降温及强力退热药，必要时可加用糖皮质激素，普通质激素，普通

7、1-2周体温可恢复正常。周体温可恢复正常。 前往前往;脾区疼痛脾区疼痛 由于术后包膜紧张所致，故当腹痛局限在由于术后包膜紧张所致，故当腹痛局限在左上腹而无腹膜刺激征时，可运用有效镇左上腹而无腹膜刺激征时，可运用有效镇痛药控制疼痛，疼痛明显时可运用盐酸曲痛药控制疼痛，疼痛明显时可运用盐酸曲马多，吗啡控释片，疼痛多在马多，吗啡控释片，疼痛多在7-20天缓解。天缓解。为缓解疼痛也可给地塞米松为缓解疼痛也可给地塞米松15mg、10mg、5mg 3-5天。天。 前往前往;左下肺炎及胸腔积液左下肺炎及胸腔积液 疼痛可使呼吸运动受阻，支气管引流不畅疼痛可使呼吸运动受阻，支气管引流不畅而并发左下肺炎及胸腔积液

8、，术后要运用而并发左下肺炎及胸腔积液，术后要运用有效的抗生素。有效的抗生素。 少量胸水可不处置，中量以上可穿刺抽液。少量胸水可不处置，中量以上可穿刺抽液。 出现腹水及胸水加重的患者，可适当补充出现腹水及胸水加重的患者，可适当补充白蛋白、血浆及加强保肝、利尿。白蛋白、血浆及加强保肝、利尿。 前往前往;脾脓肿脾脓肿 继续腹痛及高热不退应警惕脾脓肿发生。继续腹痛及高热不退应警惕脾脓肿发生。 合并脾脓肿时需穿刺引流及抗生素冲洗，合并脾脓肿时需穿刺引流及抗生素冲洗，必要时手术。必要时手术。 术后口服肠道消炎药术后口服肠道消炎药3-5天天 前往前往;血栓构成血栓构成 术后需察看血小板变化，假设血小板高于术后需察看血小板变化，假设血小板高于300*109/L，应口服潘生丁等抗