非霍奇金淋巴瘤治疗现状与进展2010727教学文案

1、非霍奇金淋巴瘤治疗现状与进展2010727治疗现状与进展治疗现状与进展弥漫大弥漫大B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤粘膜相关淋巴组织淋巴瘤粘膜相关淋巴组织淋巴瘤外周外周T T细胞和细胞和NKNK细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 外周外周T T细胞淋巴瘤（非特指型）细胞淋巴瘤（非特指型） 结外结外NK/TNK/T细胞淋巴瘤，鼻型细胞淋巴瘤，鼻型 间变大细胞淋巴瘤等间变大细胞淋巴瘤等 弥漫大弥漫大B B细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（DLBCLDLBCL）问题问题1 CHOP1 CHOP是否标准方案？是否标准方案？分组：根据年龄、分组：根据年龄、IPIIPI分三组治疗分三组治疗 老年组：年龄老年组：年

2、龄6060岁岁 年轻低危组：年龄调整的年轻低危组：年龄调整的IPI 0-1IPI 0-1分分 年轻高危组：年龄调整的年轻高危组：年龄调整的IPI 2-3IPI 2-3分分老年组和年轻低危组老年组和年轻低危组 CHOPCHOP或或R-CHOPR-CHOP 大肿块者联合累及野放疗大肿块者联合累及野放疗年轻高危组年轻高危组 无公认治疗方案无公认治疗方案 较大剂量或高密集型化疗，缓解后较大剂量或高密集型化疗，缓解后 大剂量化疗联合干细胞移植大剂量化疗联合干细胞移植问题问题2 2 是否维持治疗？是否维持治疗？CHOPCHOP方案治疗缓解后方案治疗缓解后 加与不加美罗华维持治疗加与不加美罗华维持治疗 2

3、2年生存率年生存率 74% VS 45%74% VS 45%（P0.001)P0.001)问题问题3 3 放疗是否必须？放疗是否必须？尚存争议尚存争议ECOG1484ECOG1484研究：研究： 8 8周期周期CHOPCHOP达达CRCR后，累及野放疗可改善后，累及野放疗可改善DFSDFSGELA93-4GELA93-4研究：研究： 4 4周期周期CHOPCHOP后加与不加累及野放疗后加与不加累及野放疗DFSDFS和和OSOS 无差异无差异套细胞淋巴瘤（套细胞淋巴瘤（MCLMCL）有独特的分子生物学和临床特征有独特的分子生物学和临床特征 根据生物学行为和自然病史为侵袭性根据生物学行为和自然病史

4、为侵袭性NHLNHL 根据对治疗的反应为隋性根据对治疗的反应为隋性NHLNHL 采用目前标准治疗方法不可治愈采用目前标准治疗方法不可治愈 问题问题1 1 有否优于有否优于CHOPCHOP的方案？的方案？R-DHAPR-DHAP（DDPDDP、Ara-cAra-c、DXMDXM） R-CHOP (CTXR-CHOP (CTX、ADMADM、VCRVCR、PDNPDN） 前者优于后者：前者优于后者： CRCR率率61% VS 12%61% VS 12% EFS 16 EFS 16个月个月 VS 3VS 3个月个月 5 5年年OS 75% VS 60%OS 75% VS 60%问题问题2 2 有无更

5、好的治疗方案？有无更好的治疗方案？加入硼替佐米、加入硼替佐米、CRCR率有提高率有提高 现进行研究：来那度胺现进行研究：来那度胺 沙利度胺沙利度胺 INF INF 粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALTMALT）MALTMALT起源于结外起源于结外 保持局限倾向保持局限倾向 10%-20%10%-20%有骨髓受侵有骨髓受侵 个别转化为更高恶性度的个别转化为更高恶性度的NHLNHL 问题问题1 1 采用何种手段治疗？采用何种手段治疗？ 放疗：常用、早期治疗放疗：常用、早期治疗 手术：主要目的为病理诊断手术：主要目的为病理诊断 化疗：未进行过严格的评价化疗：未进行过严格的评价 放

6、疗和术后辅助治疗放疗和术后辅助治疗 晚期及复发后的治疗晚期及复发后的治疗问题问题2 HP2 HP与胃与胃MALTMALT的关系？的关系？ 胃胃MALT 90%MALT 90%伴伴HPHP感染感染 清除清除HPHP可能治愈部分胃可能治愈部分胃MALTMALT患者患者 18%-36%18%-36%成功清除成功清除HPHP肿瘤无缩小肿瘤无缩小 以下几种情况需放疗以下几种情况需放疗+/-+/-化疗：化疗： 超声内镜肿瘤侵及粘膜下层超声内镜肿瘤侵及粘膜下层 胃周淋巴结受侵胃周淋巴结受侵 HPHP（一）（一）外周外周T T细胞和细胞和NKNK细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（PTCLPTCL）我国发病率高我国发病率

7、高 病变进展快、预后差病变进展快、预后差 CHOPCHOP方案疗效不佳方案疗效不佳 尚无理想标准方案尚无理想标准方案提高疗效的研究提高疗效的研究提高化疗剂量强度提高化疗剂量强度 改变传统的改变传统的CHOPCHOP方案：引入方案：引入DDPDDP、GEMGEM等等 高剂量化疗高剂量化疗+ +干细胞移植干细胞移植 寻找新的有效药物：嘌呤类似物喷司他汀、寻找新的有效药物：嘌呤类似物喷司他汀、 CD52CD52、CD4CD4、CD30CD30单抗单抗 几种几种PTCLPTCL的治疗的治疗 外周外周T T细胞淋巴瘤（非特指型）（细胞淋巴瘤（非特指型）（PTCL-U)PTCL-U) 包括了大部分淋巴结性

8、的未能独立分型的包括了大部分淋巴结性的未能独立分型的PTCLPTCL 治疗原则：积极的化疗联合累及野的放疗治疗原则：积极的化疗联合累及野的放疗 常用方案：常用方案：CHOPCHOP、E-CHOPE-CHOP、 Hyper CVAD/MTX-AracHyper CVAD/MTX-Arac等等存在的问题存在的问题有效率低有效率低探索新方案探索新方案 含吉西他滨、顺铂、氟达拉滨等含吉西他滨、顺铂、氟达拉滨等缓解期段缓解期段是否维持治疗是否维持治疗 IFNIFN、VP-16VP-16、抗血管生成剂、抗血管生成剂结外结外NK/TNK/T细胞淋巴瘤，鼻型细胞淋巴瘤，鼻型问题问题1 1 准确的诊断名称？准确

9、的诊断名称？既往诊断名称既往诊断名称 鼻腔鼻腔NK/TNK/T淋巴瘤：专指原发于鼻腔者淋巴瘤：专指原发于鼻腔者 鼻型鼻型NK/TNK/T淋巴瘤：原发于鼻腔以外的结外部位，具有淋巴瘤：原发于鼻腔以外的结外部位，具有 鼻腔鼻腔NK/TNK/T淋巴瘤临床病理特征者淋巴瘤临床病理特征者2008WHO2008WHO分类：分类： NK/TNK/T细胞淋巴瘤全称：结外细胞淋巴瘤全称：结外NK/TNK/T细胞淋巴瘤，鼻型细胞淋巴瘤，鼻型 根据病变累及范围分两类：根据病变累及范围分两类：UATUAT类型：类型： 累及包括鼻腔在内的上呼吸消化道（累及包括鼻腔在内的上呼吸消化道（UAT)UAT) 非非UATUAT类

10、型：类型： 累及除累及除UATUAT以外的部位（以外的部位（non-UAT)non-UAT) 后一类诊断时一般分期晚、侵袭性强、预后差后一类诊断时一般分期晚、侵袭性强、预后差 问题问题1 1 何为主要治疗手段？何为主要治疗手段？放疗是治疗放疗是治疗NK/TNK/T细胞淋巴瘤最主要治疗手段细胞淋巴瘤最主要治疗手段既往资料：加入化疗未增加疗效既往资料：加入化疗未增加疗效现存问题：局部控制增加，远处播散突出现存问题：局部控制增加，远处播散突出 问题问题2 CHOP2 CHOP方案是否有效？方案是否有效？ CHOPCHOP方案疗效差方案疗效差 非蒽环类方案为国际上主流方案非蒽环类方案为国际上主流方案

11、VIPDVIPD（VP-16VP-16、IFOIFO、DDPDDP、DXMDXM） EeVICEeVIC（DXMDXM、VP-16VP-16、IFOIFO、CBPCBP） 含左旋门冬酰胺酶方案含左旋门冬酰胺酶方案存在的其他问题：存在的其他问题： 耐药：耐药：P-gpP-gp高表达，耐药逆转？高表达，耐药逆转？ 放化疗同步：耐受性差，何时加入化疗？放化疗同步：耐受性差，何时加入化疗？ 探索新的治疗靶点：如抗探索新的治疗靶点：如抗VEGFVEGF？NK/TNK/T细胞淋巴瘤发病的地域差异细胞淋巴瘤发病的地域差异最近，国际外周最近，国际外周T T细胞淋巴瘤组织回顾性细胞淋巴瘤组织回顾性 分析结果：分析结果： 亚洲国家占亚洲国家占NHLNHL发生率发生率22%22% 西方国家占西方国家占NHLNHL发生率发生率5%5% 中国同道需努力！中国同道需努力！ 结语结语 NHLNHL的异质性高、生物学行为和预后差异大。的异质性高、生物学行为和预后差异大。单一的化疗方案（如单一的化疗方案（如CHOPCHOP）和治