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文档简介

1、tech入院申请表企业名称：签章法定代表人：安徽循环经济技术工程院单位名称法定代表人法人代码注册地址经营范围注册时间注册资金面积近两年财务状况万元年度销售收入研发投入净资产净利润上年末固定资产净值万元是否咼新技术企业主要股 东、股权 比例及出资形式股东名称股权比例出资形式企业法人有关情况姓名性别出生 年月学历职称是否 海归工作单位E-mail 其他单位 人员 根本 情况职工总数人博士人硕士人本科人本科以下人研究开发人员人高级职称人中级职称人初级职称人其他人经营场地需求共需面积平方米，其中研发生产平方米、办公平方米、企业主要工程概况工程名称项目现处阶段1、研发阶段2、中试阶段3、批量规模生产项目

2、主要优势按优势大小选择以下三种情况填入括号内1、市场开展前景很好2、产品或工艺创新性突出3、经济效益显著 4、社会效益显著5、易实现产业化技术来源1、自有技术2、产学研合作技术3、国外技术消化创新4、其他单位技术1、国家攻关方案2、863方案3、国家级其它方案4、省级方案5、其它项目简介需另附商 业方案书或可行性报告工程已获知项工程完成后可新获知识产权项识产权1 本企业/工程申请进入安徽循环经济技术工程院孵化，并愿意签署?孵化效劳协议?，遵守相关规定。2 本企业/工程无任何产权纠纷。入驻承诺负责人签字:公章年销售额万元交税总额万元净利润万元创汇力美兀预计经济指标姓名性别出生 年月学历职称是否 海归工作单位E-mail 其他工程带头人有关情况三、企业/工程入驻申请四、工程院审批意见是否推荐入驻:科技办初审意见负责人签字:推荐房间:

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