查对制度考核评分标准 (2)

1、查对制度考核评分标准考核时间 科室 被考核者 考核者 总分 考核内容标准分值存在的问题得分考核方法医嘱查对1、查对医嘱必须认真、仔细、尽量避免各种干扰。（3分）2、护士接到医嘱后，处理医嘱者应查对医嘱单与电脑医嘱无误后，方可执行该医嘱。（5分）3、每日总查对医嘱一次，且更改医嘱每班查对，查对时必须由2人以上进行。（4分）4、医嘱查对后进行记录，而且查对医嘱者必须签全名。(3分)5、抢救病人时，医生下达的口头医嘱，护士执行时必须复述一遍，以查实无误后，方可执行。用过的安瓿，必须经另一人查对后方可弃去。（5分）20分1、 访谈护士:如护士哪一条不熟悉，按相应分值酌情扣分。2、现场查看：(1)护士是

2、否严格执行查对制度，是否进行“三查七对”。未进行扣5分。(2)护士每日是否查对医嘱，护士长每日是否总查对医嘱一次。未进行扣4分。(3)取血时是否“三查八对”。未进行扣5分。(4)手术前是否认真查对。未进行扣5分。(5)准备、发放、回收器械包时，未进行检查扣5分。服药、注射、输液查对1、凡服药、注射、输液必须严格执行三查（治疗前、治疗时、治疗后查）八对（对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期），一注意即注意用药后反应。（8分）2、备药前要仔细检查药品质量、有效期、外包装是否完好，如药品过期或出现浑浊、絮状物及药品瓶盖松动、瓶身有裂痕、瓶签不清者一律不得使用，如多种药物混合使用时应注意

3、药物的配伍禁忌。（6分）3、药物准备后，必须由第二人查对后方可执行。（4分）4、易过敏的药物，给药前应详细询问过敏史。需作皮试的药物，皮试阴性者方可使用，毒、麻药查对后使用，且用后保留安瓿。（4分）5、发药车上挂三查八对警示标识，发药时病人如提出疑问，应及时查清后方可执行。（4分）6、清点和使用一次性物品时，应检查使用有效期和包装袋密封情况。如不符合要求，不得使用。（4分）30分输血查对1、严格执行“三查八对”，三查：查采血日期、查血液有无凝血块或溶血，查血袋有无裂痕。八对：姓名、床号、住院号、血型、血袋号，交叉配血试验结果、血液种类和剂量。（8分）2、必须两人查对无误后（两人签全名）方可执行

4、。（4分）3、输血完毕，应保留血袋至少一天，以便必要时检验。（3分）15分手术查对1、接病人时必须查对科室、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方式、麻醉用药。（5分）2、手术前必须查对床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术部位、备皮、药物过敏试验结果、麻醉方法及术中用药，所带物品（病历、X光片）。（6分）3、术中补液、用药时必须严格执行三查八对制度。（4分）4、术中输血必须严格执行查对制度。（4分）5、手术过程必须四次清点物品，即打包时、手术前、关闭体腔前、关闭体腔后。清点无误后方可缝合体腔。（4分）23分供应室查对1、准备器械包时，应查对名称、数量、质量、清洁度并挂牌

5、签，于牌签上注明灭菌日期、有效期及签名。（4分）2、发放器械包时，查对名称、消毒日期、有效期及消毒效果。（4分）3、回收器械包时，查对数量、质量及清洁度。（4分）12分护理质量管理制度考核评分标准考核时间 科室 被考核者 考核者 总分考核内容标准、分值存在的问题得分考核方法一、建立护理质量管理委员会，在院长、护理部主任的领导下进行工作，负责护理质量全面督察。15分1、 访谈护士:如护士哪一条不熟悉，按相应分值酌情扣分。2、 现场查看：（1）是否达到基础护理合格率90%。危重病人护理合格率90%。抢救药品物品完好率100%。护理文件书写合格率95%。每低1%扣2分。（2）是否对科室护理人员进行“

6、三基三严”培训及考核。未进行各扣5分。（3）是否有重点护理环节的管理，应急预案及处理程序。如无各扣5分。（4）是否完善专项护理的质量管理制度。无制度扣5分。二、实施三级护理质量管理方式。资深护士组成的护理督导组定期随机督察。各级护士长组成的护理总值班组，对节假日、晚、夜班护理工作进行指导。护理会诊小组专科会诊，实行定期和随机两种督察形式，紧抓基础、环节和终末护理质量，推行无缝隙管理，全面控制护理质量。30分三、制定质量评价标准及质量控制计划，定期评价质量控制效果，减少偏差积累，及时反馈结果，修订评价标准适应环境变化。20分四、对各单元护理质量进行评价，了解护理质量控制计划执行情况。20分五、强

7、化对全体护士的质量管理教育，树立质量管理意参与质量管理。15分危重患者抢救制度考核评分标准考核时间 科室 被考核者 考核者 总分考核内容标准分值存在的问题得分考核方法一、各临床科室必须设有专为抢救患者的抢救室，抢救室不得占为他用。5分1、访谈护士：如护士哪一条不熟悉，按相应分值酌情扣分。2、现场查看：（1）抢救药品、物品、器械、敷料是否放指定位置。未固定位置放置扣5分。（2）每周是否检查抢救药品、物品的数目及设备性能。未检查扣10分。（3）抢救室使用后是否整理、清洁、消毒。药品用后补齐。使用后不清洁、整洁，未消毒扣5分。（4）抢救室护士是否掌握抢救仪器的使用及抢救技术。护士不会使用抢救设备扣1

8、0分，对抢救技术不熟练扣5分。二、抢救室内必须备有齐全完好的抢救器材、仪器、药品等，各项物品做到“四定”（定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修），“三及时”（及时检查、及时消毒、及时补充）。10分三、各类抢救仪器功能良好，器材完备适用。各种抢救用物配套完整，且随时处于备用状态。10分四、急救车上物品放置有序，药品编号清楚，数物相符，护士能背诵药品排列次序。5分五、抢救室由护士长统一管理。一般抢救由有关值班医生、护士负责，严重抢救由科主任、主治医生、护士长负责组织安排人力、物力及制定抢救方案，及时组织抢救。10分六、抢救人员必须人人熟练掌握抢救知识，熟悉抢救仪器、药品的作用功能和使用方法。1

9、0分七、参加抢救的人员必须明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行有关制度与操作规程。医生到来之前，护理人员可根据病情采取及时给氧、吸痰、测量血压、输液、配血、止血，徒手心肺复苏等紧急抢救措施。15分八、严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱经核实后才能执行，所有药品的空安瓿须经2人核对后方可丢弃。10分九、患者在危急情况下，应就地抢救，待病情稳定后方可移动。抢救期间，应有专人日夜守护，详细做好抢救记录，对病情变化、抢救经过、用药情况要仔细交接班。15分十、及时与患者家属及单位取得联系，患者离开抢救室后，做好抢救室的终末料理与消毒，物品及药品用后及时补充，详细登记抢救过

10、程与患者转归情况。10分护理会诊制度考核评分标准考核时间 科室 被考核者 考核者 总分考核内容标准分值存在的问题得分考核方法一、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。15分1、 访谈护士：如护士那一条不熟悉，按相应分值酌情扣分。2、 现场查看：（1）提出会诊后，相关科室护士长及护士是否随请随到。未做到随请随到扣5分。（2）科室有疑难护理问题，护士长是否召集本科护士进行讨论分析制定护理方案。未进行讨论分析扣5分，未制定护理方案扣5分。（3）护理会诊记录是否及时准确。未及时记录护理会诊记录扣5分。二、科室间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊

11、申请单送至被邀请科室，被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成)，并书写会诊记录。20分三、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结，责任护士负责汇总会诊意见。15分四、参加会诊人员原则上应由主管护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。10分五、临床护理大会诊，由护理部组织，至少三个科室以上的人员参加，参加的人员必须是主管护师以上的护士，申请科室责任护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。20分六、护理计划应具有中医特色。20分护理病案讨论制度考核评分标准考核时间 科室 被考核者 考核者 总分考核内容标准分值存在的问题得分考核方法一、凡

12、遇疑难、危重、死亡病例、新开展项目、新技术应用时，均应进行病例讨论。10分1、 访谈护士：如护士哪一条不熟悉，按相应分值酌情扣分。2、 现场查看：（1）护士长是否及时组织护士进行护理病例讨论，未及时进行扣5分。（2）是否有护理病例讨论记录，并体现中医特色，无扣5分，未体现中医特色扣15分二、护士长及相关护理人员应参加病区的疑难、危重、死亡病例的医疗讨论。10分三、护士长应定期组织本科护士进行护理病例讨论10分四、护士长或主管护师主持讨论，病区护士均应参加。由责任护士汇报病史，介绍病情，目前采取的护理措施、效果，并提出问题。其他护士参与讨论提出对护理病人的意见和建议。20分五、对死亡病例的讨论，

13、由参加抢救的护士汇报抢救的经过，护士长或主管护师就抢救配合、病情观察、基础护理、护理记录等方面进行综合分析，找出护理上存在的不足，提出改进措施。20分六、主持人进行最后总结，讨论情况应记录在相关记录本中。10分七、护理措施应包含中医护理内容。20分护理业务查房制度考核评分标准考核时间 科室 被考核者 考核者 总分考核内容标准分值存在的问题得分考核方法一、护理部每季度进行一次全院护理业务大查房，组织全院护士长参加，本科室主管护师、护师、护士参加。15分1.访谈护士，如护士哪一条不熟悉，按分值酌情扣分。2.现场查看：（1）科室是否按照要求的时间进行查房。未按照扣5分。（2）是否认真查房，保证查房质

14、量。查房不认真，查房质量差各扣5分。（3）护理查房记录是否及时、准确，体现有中医特色。查房记录不及时，不准确扣5分，未体现中医特色扣15分。二、查房内容：重症抢救病例、疑难病例和特殊病例，护理问题，护理新业务、新技术、查房管理、教学病例等。15分三、指定专人，按查房内容做好准备工作。10分四、认真写好查房记录，并对查房中护理质量及时总结。15分五、护理查房由本科室护士长主持，护师及管床护士报告病例。15分六、护理措施应具有中医特色。20分七、科室护理查房每月1次。10分护理不良事件报告制度考核评分标准考核时间 科室 被考核者 考核者 总分考核内容标准 分值存在的问题得分考核方法一、依据保密性、

15、自愿性和非处罚性为处理原则，鼓励护士主动报告。5分1.访谈护士：如护士哪一条不熟悉，按相应分值酌情扣分。2.现场查看：（1）应建立防范处理护理不良事件的预案,未制定扣4分。（2）科室是否及时上报不良事件，遵照非惩罚性护理不良事件上制度执行。（3）上报后，科室是否及时采取措施将损害降至最低。未采取措施扣6分。（4）上报后，科室是否进行分析讨论，制定整改措施及处理意见。未进行扣5分。二、各护理单元应建立防范处理护理不良事件的预案，预防护理不良事件发生。5分三、各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。5分四、发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取抢救或补救措施

16、，尽量减轻或消除不良后果。5分五、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。10分六、发生护理不良事件后的报告程序：1、一般事件：当事人应立即口头报告上级分管护士或护士长，并采取措施，将损害减至最低。当事者24小时内填报遵义市中医院护理不良事件上报表，科室负责人签字后上报护理部。15分2、严重不良事件：当事人应立即口头报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害减至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报主管院领导、医务科、护理部等部门。当事科室应在6小时内填报遵义市中医院护理不良事件上报表15分七、各科室应认真填

17、写“护理不良事件报告表”，由当事人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，及本人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对事件发生的过程及时调查研究，查找事件的真实原因，并组织科内讨论、分析，提出改进意见或方案。护土长将讨论结果和改进意见或方案连报表报送护理部。不论是院外带入压疮或院内发生压疮，一旦发现，均需填写压疮报告表。15分八、对发生的护理不良事件，护理部要组织护理质量管理会对事件进行讨论，提出处理意见；缺陷造成不良影响时，应做好有关善后工作。10分九、发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，确定根本原因，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定

18、期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。15分值班、交接班工作制度考核评分标准考核时间 科室 被考核者 考核者 总分考核内容标准分值存在的问题得分考核方法一、值班人员要求着装整齐，必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作准确及时进行。10分1.访谈护士，如护士哪一条不熟悉，按分值酌情扣分。2.现场查看：（1）护士是否按时交接班，认真交班。未按时交接班扣5分，不认真交接班扣4分。（2）是否进行床头交班，内容重点突出、记录完整。未进行床头交接班扣10分，内容重点不突出，记录不完整扣5分。（3）毒麻药品、抢救物品是否处于完好状态。未处于完好状态扣10分。二、每班必须

19、按时交接，接班者提前10-15分钟到科室，清点物品及药品，查看护理记录，准备交接班。10分三、交班者必须在交班前完成本班各项工作，各引流管及静脉输液通畅，整理好物品。日班要为夜班做好一切物品准备，抢救物品、药品齐全。15分四、交接班时做到记录写清、口头讲清、床前交清。交接班内容主要包括：病人诊断、手术名称、病情、治疗、检查结果、护理要点及观察重点、未完成的工作、特殊情况（如情绪、行为异常、请假、外出）等。15分五、交、接班者共同巡视病房，进行床头交接。内容包括：病情（查看病人神志、情绪、面色、脉搏、呼吸、必要时测血压等）。 输液滴速（有无渗漏）、特殊治疗，并查看全身皮肤有无红肿、压疮、烫伤等情况，床铺是否整洁、干燥，各种导管是否通畅（有无脱落或阻塞），引流液色、量、性状。在接班者未接清前，交班者不得离岗。20分六、对定位、定数放置的剧毒、麻药品、急救药品和其他医疗器械进行交接并登记签