第二十一章月经失调

1、第二十一章第二十一章 月经失调月经失调生殖内分泌的基本概念生殖内分泌的基本概念下丘脑下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素(GnRH)(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHFSHLHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层生殖内分泌轴生殖内分泌轴基础体温、激素水平与子宫内膜基础体温、激素水平与子宫内膜卵泡卵泡卵巢的周期调节卵巢的周期调节卵巢周期卵泡排卵 黄体白体激素 E E E P P内膜周期增殖期分泌期月经期正常月经的发生正常月经的发生 月经的发生：- 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动- 卵巢内卵泡发育与排卵- 卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化- 排卵后，黄

2、体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分 泌期- 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫 内膜失去支持而脱落青春期40+岁 末次 1年 生命（月经初潮） 月经 停止 - - - 绝经前期 绝经后期 围绝经期 绝经过渡期 正常女性月经相关性分期正常女性月经相关性分期青春期青春期HPOHPO轴始建过程轴始建过程 初潮并不意味着下丘脑垂体卵巢轴已发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。 青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密的调节关系并不稳定，易受各种内外环境的改变而发生功能失调。围绝经期围绝经期HPOHPO轴衰退过程轴衰退过程 月经周期开始

3、不规律，提示已开始进入绝经过渡期，自过渡期至绝经平均约4年。 围绝经期标志卵巢功能开始衰退，出现无排卵周期，约20的绝经过渡期妇女出现无排卵功血。 围绝经期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段，无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经，在绝经前最后几个周期多数是无排卵的。常见月经疾病常见月经疾病功血功血闭经闭经无排卵性功血子宫性闭经有排卵性功血卵巢性闭经垂体性闭经下丘脑性闭经第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血定义:是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身检查及生殖器官检查均未发现明显的器质性疾病 分类: 无排卵型功血 有排卵型功血功能性子宫出血功能性子宫出血无排卵

4、型功血无排卵型功血特点特点: : 常见,占功血80%90% ，多发生于青春期和围绝经期 停经数周或数月继之大量出血 月经无周期，无规律 BBT单相出血原因出血原因：卵巢不排卵无黄体激素单雌激素无孕激素内膜增殖无分泌期 无周期无排卵功血：孕激素缺乏的疾病！无排卵功血：孕激素缺乏的疾病！无排卵型功血无排卵型功血子宫内膜病理改变子宫内膜病理改变 无排卵性功血 :雌激素持续刺激而无孕激素结抗，子宫内膜可发生不同程度的增殖性改变:增生期子宫内膜 子宫内膜增长过长 单纯性增生 复杂型增生 不典型增生 诊断诊断: 临床表现：病史、体格检查、妇科检查 辅助检查：- 卵巢功能检查（细胞学、宫颈粘液、BBT）-

5、尿hCG测定- B超功能性子宫出血功能性子宫出血鉴别诊断鉴别诊断: 病理妊娠 生殖系统器质性疾病炎症外伤肿瘤 避孕药具 全身性疾病血液系统疾病内分泌系统疾病无排卵型功血无排卵型功血治疗原则治疗原则: : 止血 止血后调整月经周期 促排卵或减少出血 根治：适用于极少数更年期妇女无排卵功血的止血无排卵功血的止血 内分泌止血：-雌激素内膜修复法 -孕激素撤退法-孕激素内膜萎缩法 手术止血：刮宫 其它止血方法孕激素撤退法孕激素撤退法 适于：血色素7g，出血少，且一般状况较好者 药物(1)口服避孕药+18甲基炔诺酮 (2)雌激素+18甲基炔诺酮告诉患者撤药后有出血！告诉患者撤药后有出血！雌激素雌激素内膜

6、修复法内膜修复法 适应：贫血（血色素10U/L提示卵巢储备功能下降，FSH40U/L提示卵巢功能衰竭 氯米芬兴奋试验 治疗治疗 一般治疗：一般治疗： 坚持体格锻炼，增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，并补充钙剂以减慢骨的丢失 心理治疗神经类型不稳定或精神状态不健全而加剧，故应进行心理治疗 激素补充治疗激素补充治疗(HRT) 适应证：适应证： 用于雌激素缺乏影响妇女生活质量，预防骨质疏松及心血管疾病，无禁忌证，本人知情并同意使用HRT的妇女。 禁忌症：禁忌症： 绝对禁忌症有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、6个月活动性血栓病、重症肝脏疾病等。脑膜瘤禁用孕激素。相对禁忌症包括：有心脏病、偏头痛、子宫内膜癌病史、血栓性疾病史、乳腺良性疾病或乳腺癌家族史等。 HRT方案： 单用雌激素：用于已行子宫切除术妇女。 单用孕激素：适用于月经失调而无绝经症状的患者。 合用雌、孕激素：适用于有完整子宫的妇女。 合用雌、孕、雄激素：适用于有完整子宫，需加雄激素者 HRT的副作用及危险性的副作用及危险性： 异常子宫出血：应加以重视，查明原因，必要时行诊刮 乳腺癌