提高降糖药物用药时间准确率(正式版)

1、提高降糖药物用药时间准确率提高降糖药物用药时间准确率(正式版正式版)不论平地与山尖，无限风光尽被占。采得百花成蜜后，为谁辛苦为谁甜？圈名的意义圈徽的意义圈徽的意义 圈徽以绿色，粉色为主色调， 绿色代表着蓬勃的朝气和旺盛的生命力， 粉色表示爱的颜色，给人以温暖、热诚、 积极、奋进。 绿叶象征激情 ，予以希望。 鲜花代表被呵护的生命。 MM是多发性骨髓瘤的简称， 也代表像蜜蜂一样的所有医务人员团结一致， 全力救治每一位病人。 我们予以爱的围绕，爱的呵护， 始终给每一位病人以生的希望， 给每一位患者美好生活的向往： 生根，发芽，开花，结果。圈员的介绍圈员的介绍圈名：蜜蜂圈圈名：蜜蜂圈成立日期：成立日

2、期：20122012年年9 9月月成员人数：8人平均年龄：28圈长：谢小悦辅导员：胡晓蓉所属单位：浙一城站血液科2号楼4楼圈员：谢小悦、卜少红、陈梦洁、李炉平、何佳依、李胜群、王金燕主要工作：圈员全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法，来解决日常护理工作所发生的一些问题。活动时间：2016年2月2016年6月圈的介绍圈的介绍二 活动时间1. 每月二次，每次4560分钟2. 具体时间地点以微信方式提前23天告知各成员三制度 1.不迟到，不早退，不无故缺席，有特殊原因 请提前告知圈长 2.各抒己见，充分挥发个人的特长，积极发言。 3.自主自愿，积极参加；精诚合作，成果共享。 4.

3、圈员各司其职活动步骤活动步骤 月份 周次步骤2016年1月 2016年2月2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定._谢、计划拟订.李、谢现况把握.陈、平目标设定.依、陈解 析.群、谢对策拟订.平、卜实施与检讨.活动计划拟定主题选定主题选定候选主题上级政策可行性迫切性圈能力总分排名1.提高口服药发放的正确性3.834.52.513.8372.降低红灯患者等待时间4.273.184.45314.9153.提高夜班医嘱处理的准确性4.33.164.333.8315.634.

4、提高操作后消毒液的使用率4.33.84.32.615.1745.降低高危标识的漏贴率4.54.164.333.8316.8326.减少瓶口贴的漏贴率4.832.54.53.3314.567.7.提高降糖药物用药时间的准确率54.3354.8319.171 1主题选定主题选定提高降糖药物用药时间的准确率 什么叫用药错误？ 用药错误是指药物在临床使用过程中出现的、可以防范的用药不当，可出现在处方、医嘱、配方、发药等过程。 发生在用药管理过程中的事故和差错严重威胁患者安全，而服药错误也是其中之一。 护士在用药、发药过程中会不可避免出现中断和干扰因素，因此，护士学习如何更准确用药、发药也成为重中之重。

5、选题原因选题原因对病人而言：减少患者及家属对用药时间的错误率，做到正确及时安全服药。 对医院而言：符合JCI要求，积极响应优质护理活动，创建医院服务品牌。 对护士而言：提高护士专业护理水平，增加工作责任及成就感。圈选原因圈选原因患者服用降糖药物错误率高问题持续存在，解决不及时科室降糖药物种类繁多，容易混淆护士缺少对患者针对性的宣教医院JCI的开展，患者需要优质服务贵重药物对患者的生活、生理、心理影响大低年资护士缺少相关的规范培训完善操作流程提高护理质量现状把握现状把握流程图流程图处理医嘱处理医嘱核对药物核对药物医生开出医嘱医生开出医嘱发放药物发放药物任何一处流程不合理，均可对直接给药的执行护士

6、发生偏差而导致给药错误！耦合因素耦合因素 患者服药医生开医嘱护士执行医嘱护士发药环境影响基线调查基线调查调查现状分类如下:患者能准确说出自己服用的降糖药种类患者知道降糖药的不良反应患者掌握降糖药的用药时间对低血糖值的掌握护士相关宣教准确现状把握现状把握-查检表查检表患者降糖药物服用时间查检表注：服用时间请写“饭前”、“第一口饭”、“饭后”等床号姓名服用降糖药物名称服用时间错误原因查检表总汇查检表总汇资料搜集：2月份收集的资料共70人，用药错误人数45人，其中服用拜糖平和格列齐特患者占最大比例。根据调查分析原因根据调查分析原因项目项目次数次数百分比百分比累计百分比累计百分比护士知识缺乏3651.

7、4245.71药物种类多1622.8574.29责任感不强912.8587.14宣教单一71097.14患者记性差22.8100.00柏拉图柏拉图87.14%目标设定目标值目标值=现况值改善值现况值改善值 =现况值现况值(现况值现况值 x 改善重点改善重点 x 圈能力圈能力) =45-（45 x87% x 80%） =14 降糖药物用药错误率改善前和目标值降糖药物用药错误率改善前和目标值454514现状把握现状把握患者护士物不够重视仿制药多同药名不同剂型文化程度低无专人管理惯性思维惯性思维人员少作用机制广情绪人员流动大个人状态药物区分标识不清降糖药物用药时间错误的原因培训少环境沟通障碍生理缺陷

8、环境嘈杂病区环境小工作强度大工作量大流程制度不完善标准流程欠缺病区无相关图片年龄大病人周转换配合度不高宣教意识不强知识缺乏责任感不强宣教方法单一记性差药物种类多:表要因对策拟定对策拟定问 题 点要因分析对策方案总分采纳提议人负责人执行时间对策编号护士知识缺乏人员流动大，培训少1.不定期开展糖尿病知识及降糖药物提问33是王金燕王金燕2016-06九2.做好新同志入科培训31是何佳依何佳依2016-06十3.改善药物宣教的流程35是谢小悦谢小悦2016-06十二4.科室设立专门的培训人员，对新知识进行培训33是李胜群李胜群2016-06八问 题 点要因分析对策方案总分采纳提议人负责人执行时间对策编

9、号制度流程不规范给药流程不规范，药物种类多1.制定相关口服降糖药的流程指引33是王金燕王金燕2016-06九2.饭前，第一口饭，饭后药物分开放置31是何佳依何佳依2016-06十3.药车上张贴各类降糖药物的服药时间表35是谢小悦谢小悦2016-06十二4.医生开具医嘱后将记录吃饭时间及服药时间的表格发给患者，让其记录下时间33是李胜群李胜群2016-06八提高降糖药物用药时间准确率对策拟定表提高降糖药物用药时间准确率对策拟定表问 题 点要因分析对策方案总分采纳提议人负责人执行时间对策编号宣教意识不强责任感不强1.开展专项培训，提高护士责任感29是谢小悦谢小悦2016-06三2.同事之间相互监督

10、提高积极性29是王金燕李炉平2016-05六3.定期向患者进行反馈25是陈梦洁陈梦洁2016-05四问 题 点要因分析对策方案总分采纳提议人负责人执行时间对策编号宣教方法单一宣教内容少，方式单一1.设立图文结合的宣教手册33是卜少红卜少红2016-06一2.宣传窗放置糖尿病知识及降糖药物宣传内容31是谢小悦谢小悦2016-06四3.对服用降糖药物的病人发放药物分类单，并圈出患者服用的药物27否陈梦洁陈梦洁2016-05二4.定期开展糖尿病宣传讲座27否王金燕王金燕2016-05五问 题 点要因分析对策方案总分采纳提议人负责人执行时间对策编号病人知识不足健康宣教不足科室宣传窗处放置糖尿病知识及降

11、糖药物宣传单33是王金燕王金燕2016-06七病人自身条件限制在患者床头放置提醒的牌子，让患者记录下吃饭时间37是陈梦洁陈梦洁2016-06十一对策实施对策实施对策一对策一对策名称对策名称加强护士业务能力加强护士业务能力主要因护士知识缺乏，思想上不够重视改善前1.护士缺乏关于降糖药物知识，宣教力度不够，未反复评估宣教的效果2.护士责任心不强，未能准确宣教对策内容1.不定期开展糖尿病知识及降糖药物提问2.做好新同志入科培训3.改善药物宣教的流程4.科室设立专门的培训人员，对新知识进行培训5.同事之间相互监督提高积极性6.定期向患者进行反馈对策实施 实施时间：2016-05 负责人：陈梦洁 实施地

12、点：城战血液2-4 对策处置经确认后该对策为有效对策。对策效果确认 5底采集服用降糖药物患者资料，70人里有68人接受降糖药物知识宣教，其中60人正确服用降糖药物.全体护士积极参与措施的实施和落实对策二对策二对策名称对策名称制定规范化的制度流程制定规范化的制度流程主要因药物种类多，给药流程不规范改善前1.降糖药物种类多，范围广，护士工作量大，宣教时间受限2.习惯性的认为老病人知道服药时间，没有多做宣教对策内容1.制定相关口服降糖药的流程指引2.饭前，第一口饭，饭后药物分开放置3.药车上张贴各类降糖药物的服药时间表4.医生开具医嘱后将记录吃饭时间及服药时间的表格发给患者，让其记录下时间对策实施

13、实施时间：2016-05 负责人：王金燕 实施地点：城战血液2-4 对策处置经确认后该对策为有效对策，针对存在问题将在下一个月做进一步改善。对策效果确认患者服用降糖药物的正确率由改善前的55%提高到86% 对策对策三三对策对策名称名称设立图文结合宣传单，突出重点设立图文结合宣传单，突出重点主要因宣教内容多，方法单一改善前责任护士对患者宣教内容多，涉及广对策内容1.宣传栏放置相关宣传单，宣传单药物分类明确，内容多样通俗2.医生开出降糖药物时，将宣传单发给患者，红笔圈出患者服用的降糖药物，做好宣教3.定期问卷调查4.开设讲座对策实施 实施时间：2016-05 负责人：王金燕 实施地点：城战血液2-

14、4 对策处置患者接受并配合该对策对策效果确认经确认后该对策为有效对策。 住院患者住院患者例数例数进行降糖药物宣教未正确服用30未进行降糖药物宣教15效果对比效果对比改善前：改善后（五月）：住院患者住院患者例数例数进行降糖药物宣教未正确服用8未进行降糖药物宣教2改善前后有形成果对比项目改善前改善后成效拜糖平44.29%13.30%格列齐特37.1%5.2%格华止11.4%3.68%二甲双胍2.8%2.05%来得时1.4%0.22%优泌林251.4%0.22%诺和锐特充1.4%0.22%六月份，降糖药物服药错误仅为4件。目标达成率=/改善前-改善后/目标值-改进前/100% =110%进步率=/改

15、善后-改善前/改善前100% =91%有形成果00.20.40.60.81图表标题454进步率91%标准化标准化 医生开出降糖药医嘱医生开出降糖药医嘱核对姓名、药物核对姓名、药物发药发药糖尿病患者入院糖尿病患者入院反馈服药时间反馈服药时间糖尿病知识宣教处理医嘱药房发药核对药物发放宣教单文献依据文献依据降糖药物的服用时间糖尿病患者必须要有时间意识，弄清你所服用的降糖药的时间表，并严格遵循之。常用的五种降糖药的时间表为：第一种，饭前30分钟服用，主要为优降糖，此外有达美康、美吡达、糖适平等。第二种，饭前520分钟服用，如诺和龙、唐力等。这类药起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血

16、糖，故应在餐前520分钟口服。第三种，饭后服用，如二甲双呱等。该类药是通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用而起到降低血糖作用，加上药物对胃肠道有刺激性，故宜在饭后服，以减少不适感。第四种，进餐时服用，最好与第一口饭同时嚼服，前面提到的拜糖平就属于这一类，此外还有倍欣、米格列醇等。其主要作用是促使饭后血糖值下降，若在饭前过早服用或延迟到饭后服用，都会丧失降糖作用。第五种，早晨空腹服用，如胰岛素增敏剂，包括罗格列酮、吡格列酮等。由于此类降糖药作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时，故每日早餐前服药1次即可。低血糖和高血糖的处理流程低血糖和高血糖的处理流程1、转变给药错误事件的

17、风险管理理念2、优化给药流程3、采用先进的信息化给药管理4、做好给药团队间的沟通协调5、完善护士培训系统6、重视给药过程的细节管理7、做好设备的管理和维护8、完善实习护士和进修护士的管理防范用药错误的措施及护理指引知识延伸 转变给药错误事件的风险管理理念对策：从组织机构的角度：系统设计防御错误的机制 减少认为错误的环境和机会以系统观念：对给药错误时间进行管理 对事件的根本原因进行剖析 重视系统因素的作用 重视营造医院无惩罚的安全文化气氛 对可能存在的风险因素进行多学科的 开放性讨论 1、给药过程一般由药师、医生、护士共同完成。2、制定规范用药的工作流程3、减少在药疗过程中的交接环节，强化护士再

18、次核对4、制定药疗制度、对护理人员进行教育5、加强对药品说明书的学习6、同时用药前与患者（家属）进行有效的沟通是正确给药的最后关键流程优化给药流程完善护士培训体系 1、开展“患者安全用药评估” 沟通技巧“的系列培训 2、加强护士评判性思维能力的培养 3、改变思维定势和凭经验操作的习惯 4、加强专科特殊药物 5、新使用药物和非本专科常用药物细节管理是给药安全管理的关键 落实标识管理 运用色系管理 设置提醒功能 改进给药工具 建立药物管理交接本 设置给药时无干扰区域检讨与改进 一、活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定该主题符合医院用药安全制度，提高患者满意度糖尿病药物繁多，学习与宣教需持之以恒活动计划拟定圈员自主选择，分工明确，可操作性强发挥每位圈员优势运用到日常临床工作中现状把握设定查检表，每位护士按实际情况，填写，有效收集