医学急救知识

1、江 苏 大 学 附 属 医 院江 苏 大 学 附 属 医 院张利远张利远 主任医师主任医师目目 录录一、心肺复苏术一、心肺复苏术 六、淹溺急救六、淹溺急救二、创伤急救二、创伤急救 七、中暑急救七、中暑急救三、烧伤急救三、烧伤急救 八、呕血急救八、呕血急救四、中毒急救四、中毒急救 九、咯血急救九、咯血急救 五、电击伤急救五、电击伤急救 十、脑溢血十、脑溢血( (中风中风) )急救急救2005年月年月心 肺 复 苏 术心 肺 复 苏 术一、判断心跳呼吸停止的标准一、判断心跳呼吸停止的标准(1)意识突然丧失；意识突然丧失；(2)无呼吸；无呼吸；(3)面色苍白或紫绀面色苍白或紫绀二、人工呼吸二、人工呼

2、吸(1)体位：体位： 保持气管最佳通气位置保持气管最佳通气位置 (病人头后仰，颈过伸病人头后仰，颈过伸)。 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅(清除口清除口 腔、咽喉部积血、呕吐腔、咽喉部积血、呕吐 物、异物、痰液等物、异物、痰液等)。畅通呼吸道仰头举颏法畅通呼吸道仰头举颏法(2)方法：方法： 口对口或口对鼻吹气（深而快）口对口或口对鼻吹气（深而快） 人工呼吸与心脏按压之比为人工呼吸与心脏按压之比为2:15(3)有效指标：有效指标： 胸廓上抬，鼻腔内有气体呼出，胸廓上抬，鼻腔内有气体呼出， 肺部听到呼吸音。肺部听到呼吸音。口对口人工呼吸口对口人工呼吸三、心脏按压三、心脏按压(1)体位：病人仰卧位，背

3、后置硬板体位：病人仰卧位，背后置硬板(2)方法：方法：手掌根部置于患者胸骨手掌根部置于患者胸骨 中下中下1/3处处两肘部伸直利用上半身重量垂直两肘部伸直利用上半身重量垂直 下压下压按压频为按压频为100次次/分分下压深度为下压深度为45公分公分(3)有效指标：有效指标： 面色转红润，意识面色转红润，意识有改善等有改善等确定胸骨下切迹确定胸骨下切迹胸外按压，两手胸外按压，两手手指交叉抬起手指交叉抬起抢救者双臂绷直抢救者双臂绷直创伤急救创伤急救一、保持呼吸道通畅一、保持呼吸道通畅（1）置伤者最佳通气体位）置伤者最佳通气体位（2）清涂口腔、咽喉部呕吐物、积血异物等）清涂口腔、咽喉部呕吐物、积血异物等

4、二、心肺复苏二、心肺复苏（见前）（见前）三、制止出血三、制止出血（1）包扎创口，压迫止血）包扎创口，压迫止血（2）用止血带止血）用止血带止血四、抗休克：四、抗休克：平卧位、口服含盐饮料、输盐水平卧位、口服含盐饮料、输盐水五、处理创口五、处理创口（1）保护创口，防止污染；）保护创口，防止污染； （2）处理好外露的器官）处理好外露的器官（3）处理反常呼吸及开放气胸使之闭合）处理反常呼吸及开放气胸使之闭合六、骨折固定六、骨折固定（1）因地制宜，就地取材；（）因地制宜，就地取材；（2）防止损伤血管、神经）防止损伤血管、神经七、安全运送七、安全运送（1）头置车辆尾部）头置车辆尾部（2）防止新的损伤发生，

5、如脊柱骨折，平卧硬板）防止新的损伤发生，如脊柱骨折，平卧硬板（3）输液及药物应用）输液及药物应用目的：使伤者活着送往医院目的：使伤者活着送往医院烧伤急救烧伤急救一、迅速脱离热源一、迅速脱离热源二、保护受伤部位二、保护受伤部位（1）清水冲洗伤处（勿用中和剂）清水冲洗伤处（勿用中和剂）（2）清洁布类，简易包扎）清洁布类，简易包扎三、维护呼吸道通畅三、维护呼吸道通畅四、口服含盐饮料四、口服含盐饮料五、镇静镇痛处理五、镇静镇痛处理六、重度烧伤在运送时须输液六、重度烧伤在运送时须输液中毒急救中毒急救一、迅速脱离或阻断中毒源一、迅速脱离或阻断中毒源二、如经口中毒必须立即催吐或洗胃、导泻等二、如经口中毒必须

6、立即催吐或洗胃、导泻等三、经皮肤中毒者，必须立即反复冲洗皮肤三、经皮肤中毒者，必须立即反复冲洗皮肤四、重度中毒者四、重度中毒者（1）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅（2）心肺复苏）心肺复苏（3）输液促进毒物排泄）输液促进毒物排泄（4）利尿剂应用）利尿剂应用电电 击击 伤伤 急急 救救 电击伤（电击伤（electrical injuryelectrical injury）是指一定量）是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起的损伤的电流或电能量（静电）通过人体引起的损伤或功能障碍（包括局部或全身），重者发生心或功能障碍（包括局部或全身），重者发生心搏呼吸停止。俗称触电。搏呼吸停止。俗称触电。电击

7、伤急救电击伤急救【原因原因】（1）体表直接接触电源）体表直接接触电源（2）缺乏用电知识，违规操作）缺乏用电知识，违规操作（3）高电压区电场下电流经空气导入人体）高电压区电场下电流经空气导入人体（4）高温、高湿场所，霉雨季节、衣服潮湿等，使皮）高温、高湿场所，霉雨季节、衣服潮湿等，使皮 肤电阻减小肤电阻减小（5）雷击伤）雷击伤电流电流 人体人体 烧伤烧伤 肌肉痉挛肌肉痉挛 微电击微电击 心脏停跳心脏停跳【发病机理【发病机理】1、化学作用：通过离子运动、化学作用：通过离子运动 肌肉收缩肌肉收缩2、电能、电能 热能热能 灼伤皮肤、皮下组织灼伤皮肤、皮下组织3、电流、电流 机体微电击机体微电击 室颤室

8、颤4、雷击（静电）、雷击（静电）1/2秒时间内以秒时间内以100亿伏静电放电，亿伏静电放电， 峰值电流峰值电流20万万mA，击毙电路中任何生物体。，击毙电路中任何生物体。5、电阻大小（由大到小）：骨骼、脂肪、皮肤、电阻大小（由大到小）：骨骼、脂肪、皮肤、 肌肉、神经、血管肌肉、神经、血管【临床表现【临床表现】1、全身表现：轻度面色苍白、呆滞，反应力、全身表现：轻度面色苍白、呆滞，反应力、 心悸、四肢乏力、较重者有抽搐、休克、昏迷、心悸、四肢乏力、较重者有抽搐、休克、昏迷、 “假死状态假死状态”（皮肤苍白、心音消失），继而（皮肤苍白、心音消失），继而因因 缺缺O2 呼吸停止。呼吸停止。2、局部表

9、现：皮肤灼伤、深度组织损伤。、局部表现：皮肤灼伤、深度组织损伤。3、并发症：神经系统损害、并发症：神经系统损害 瘫痪、瘫痪、ARF、肢、肢 体坏死。体坏死。【急救【急救】1、立即脱离电源，减少进一步损伤。、立即脱离电源，减少进一步损伤。2、如有心搏呼吸停止者，立即进行心肺复苏术。、如有心搏呼吸停止者，立即进行心肺复苏术。3、保护受伤创面及肢体，迅速送往就近医院就、保护受伤创面及肢体，迅速送往就近医院就 治。治。【治疗【治疗】1、心搏、呼吸停止者，进行标准心肺复苏术。、心搏、呼吸停止者，进行标准心肺复苏术。2、肾上腺素应用：应用肾上腺素，细颤转为粗颤，、肾上腺素应用：应用肾上腺素，细颤转为粗颤，

10、 有利于电击除颤。有利于电击除颤。3、保护脑功能，积极防治脑水肿，早期使用降温、保护脑功能，积极防治脑水肿，早期使用降温、 脱水及糖皮质激素。脱水及糖皮质激素。4、纠正水和电解质的失衡，防治急性肾衰竭的发、纠正水和电解质的失衡，防治急性肾衰竭的发 生。生。5、处理好创口及其深部组织，防止感染。、处理好创口及其深部组织，防止感染。淹淹 溺溺 急急 救救 淹溺（淹溺（drowning）指人淹没于水中，呼吸）指人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等堵塞，引起窒息与缺氧，道被水、泥沙、杂草等堵塞，引起窒息与缺氧，并由此而造成的血流动力学及血液生化改变出现并由此而造成的血流动力学及血液生化改变出现的心搏

11、、呼吸骤停而致死。的心搏、呼吸骤停而致死。【发病机理】（淡水淹溺）【发病机理】（淡水淹溺）H2O(低渗低渗)呼吸道呼吸道食管食管肺肺胃胃肺损伤肺损伤肺感染肺感染肺毛细血管吸收肺毛细血管吸收肠道吸收肠道吸收扩张、膈肌上抬扩张、膈肌上抬肺泡塌陷肺泡塌陷呼呼吸吸困困难难血循环血循环 毒血症毒血症 死亡死亡溶血溶血 K+ 心搏骤停心搏骤停Na+ 、Cl- 、蛋白、蛋白【临床表现临床表现】 昏迷、面色苍白、紫绀、四肢厥冷，呼吸、昏迷、面色苍白、紫绀、四肢厥冷，呼吸、心跳微弱或停止，口鼻充满泡沫、污泥，腹膨隆，心跳微弱或停止，口鼻充满泡沫、污泥，腹膨隆，心律失常、室颤、心衰、脑水肿、心律失常、室颤、心衰、

12、脑水肿、ARDS、溶血、溶血性贫血、性贫血、ARF、DIC、呼吸系统感染。、呼吸系统感染。【实验室检查实验室检查】 血气分析改变：低血气分析改变：低O2血症、酸中毒血症、酸中毒 电解质紊乱：电解质紊乱：Na + 、Cl -、K+ 尿常规：血红蛋白尿尿常规：血红蛋白尿 血常规：全血细胞减少血常规：全血细胞减少 X线：肺影扩大、肺纹增高、肺野有絮状渗出线：肺影扩大、肺纹增高、肺野有絮状渗出 或炎症改变或炎症改变【急救【急救】1、迅速救离出水。、迅速救离出水。2、保持呼吸道畅通、保持呼吸道畅通 立即清除口、鼻中污泥、杂立即清除口、鼻中污泥、杂 草等，解开衣领。草等，解开衣领。3、倒水处理、倒水处理

13、目的去除呼吸道、胃内积水。目的去除呼吸道、胃内积水。 （1）膝顶法）膝顶法 （2）肩顶法）肩顶法 （3）抱腹法）抱腹法 （4）小儿溺水可倒提双腿倒水。）小儿溺水可倒提双腿倒水。淹溺急救方法淹溺急救方法中暑急救中暑急救一、原因一、原因（1）室温）室温35或或30、湿度、湿度80时易中暑时易中暑（2）劳动强度大、时间长，无防暑降温措施）劳动强度大、时间长，无防暑降温措施（3）老弱病者易中暑）老弱病者易中暑（4）紧身、不通风衣服及不适宜高温环境工作）紧身、不通风衣服及不适宜高温环境工作二、表现二、表现（1）轻型：乏力、头昏、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、）轻型：乏力、头昏、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、 恶心、

14、大汗、肢体发麻恶心、大汗、肢体发麻 中型：面色苍白、恶心呕吐、大汗、表情淡漠、中型：面色苍白、恶心呕吐、大汗、表情淡漠、 躁动不安、皮肤湿冷、面发热躁动不安、皮肤湿冷、面发热 重型：高热、昏迷、抽搐重型：高热、昏迷、抽搐（2）急救）急救 轻型：送通风阴凉处、饮含盐饮料、休息轻型：送通风阴凉处、饮含盐饮料、休息 中型：输液中型：输液 重型：吸氧、降温重型：吸氧、降温 冰、输液冰、输液 药物药物(酒精擦浴、退热药酒精擦浴、退热药)呕 血呕 血 ( 吐 血吐 血 ) 的 急 救的 急 救病例介绍病例介绍 姚某，男，姚某，男，44岁，于去年岁，于去年4月某日午餐后突发性呕血，月某日午餐后突发性呕血，量

15、约量约400500ml，继之黑便两次，伴头晕、黑蒙，在当地医院给予，继之黑便两次，伴头晕、黑蒙，在当地医院给予输液、止血药物等治疗后无效转本院救治。即往史；输液、止血药物等治疗后无效转本院救治。即往史；95年患乙型年患乙型肝炎，肝炎，98年诊断为肝炎后肝硬化。查体：血压年诊断为肝炎后肝硬化。查体：血压70/40mmHg，脉搏，脉搏138次次/分，面色发白，表情淡漠，腹部稍膨隆，腹壁静脉有曲张，分，面色发白，表情淡漠，腹部稍膨隆，腹壁静脉有曲张，肝肋缘下未触及。脾肿大肝肋缘下未触及。脾肿大度，腹部无压痛，有移动性浊音。化度，腹部无压痛，有移动性浊音。化验：血常规验：血常规:红细胞、白细胞、血小板

16、均减少。诊断：红细胞、白细胞、血小板均减少。诊断：(1)失血性休失血性休克；克；(2)肝炎后肝硬化并食道、胃底静脉曲张破裂出血；肝炎后肝硬化并食道、胃底静脉曲张破裂出血；(3)脾肿大脾肿大并脾功能亢进；并脾功能亢进；(4)门静脉高压症。经积极抗休克，三腔二囊管压门静脉高压症。经积极抗休克，三腔二囊管压迫止血等综合措施后抢救成功。迫止血等综合措施后抢救成功。 呕血为临床上常见症状之一。常有胃十二指肠溃呕血为临床上常见症状之一。常有胃十二指肠溃疡、肝硬化所致食道、胃底静脉血管破裂、胃癌等疾疡、肝硬化所致食道、胃底静脉血管破裂、胃癌等疾病引起。呕血者必然有黑便（指血液经过消化液作用病引起。呕血者必然

17、有黑便（指血液经过消化液作用后而呈黑色，如同柏油样）。如便血颜色较红，常为后而呈黑色，如同柏油样）。如便血颜色较红，常为下消化道出血，出血位于直肠、结肠更为多见。下消化道出血，出血位于直肠、结肠更为多见。 本病例在餐后发病是由于进食快、而且为粗糙食本病例在餐后发病是由于进食快、而且为粗糙食物，曲张的食道、胃底静脉血管被刺破而引起大出血物，曲张的食道、胃底静脉血管被刺破而引起大出血导致休克发生。如不及时救治，必然导致死亡。导致休克发生。如不及时救治，必然导致死亡。本病的预防与急救要点：本病的预防与急救要点： 1、进食时忌过热、过快、过硬及粗糙食物，必须、进食时忌过热、过快、过硬及粗糙食物，必须细

18、嚼慢咽。细嚼慢咽。 2、忌酸性较高食物以免对曲张静脉血管的刺激。、忌酸性较高食物以免对曲张静脉血管的刺激。 3、积极治疗原发病，保护肝脏并忌酒及对肝脏有、积极治疗原发病，保护肝脏并忌酒及对肝脏有害的药物等。害的药物等。 4、在胃十二指肠溃疡活动期宜进流汁饮食，同时、在胃十二指肠溃疡活动期宜进流汁饮食，同时忌酸、忌酒。忌酸、忌酒。 5、一旦发生呕血现象，立即禁食，平卧、勿慌张。、一旦发生呕血现象，立即禁食，平卧、勿慌张。出血量较大时应将头部偏向一侧或取侧卧位，以防血液出血量较大时应将头部偏向一侧或取侧卧位，以防血液误咽入气管内而窒息致死，并即刻送往医院救治。误咽入气管内而窒息致死，并即刻送往医院

19、救治。咯血急救咯血急救病例介绍病例介绍 申某，男，申某，男，36岁，机关干部，岁，机关干部，2000年年4月月日突日突然咯血约然咯血约600ml，头昏、乏力，面色苍白，急诊来医院救治。，头昏、乏力，面色苍白，急诊来医院救治。原有支气管扩张病史。查体：血压原有支气管扩张病史。查体：血压100/78mmHg，脉膊，脉膊112次次/分，呼吸分，呼吸28次次/分，精神紧张分，精神紧张，立即收住院治疗。在治，立即收住院治疗。在治疗第三天再次大咯血，经手术治疗后痊愈出院。诊断为疗第三天再次大咯血，经手术治疗后痊愈出院。诊断为“右右上肺支气管扩张上肺支气管扩张”。 引起咯血的常见疾病有支气管扩张，肺结核、肺

20、引起咯血的常见疾病有支气管扩张，肺结核、肺癌等。年青人咯血多见于支气管扩张；老年人咯血多癌等。年青人咯血多见于支气管扩张；老年人咯血多见于肺癌；有结核病史或有与结核病人密切接触史者见于肺癌；有结核病史或有与结核病人密切接触史者应考虑为肺结核病。应考虑为肺结核病。急救要点：急救要点： （1）让病人绝对卧床休息。）让病人绝对卧床休息。 （2）要消除病人的紧张、焦躁不安情绪，可用适）要消除病人的紧张、焦躁不安情绪，可用适量镇静剂，如安定量镇静剂，如安定12片口服。但不宜足量，以防抑制片口服。但不宜足量，以防抑制咳嗽反射。咳嗽反射。 （3）防止窒息发生，大咯血窒息致死的主要死亡）防止窒息发生，大咯血窒

21、息致死的主要死亡原因，防止的措施是体位引流，其方法让病人俯卧，原因，防止的措施是体位引流，其方法让病人俯卧，头低足高，头偏向一侧并叩击背部，以利血液及分泌头低足高，头偏向一侧并叩击背部，以利血液及分泌物排出。物排出。 （4）迅速送往医院救治。）迅速送往医院救治。脑内出血脑内出血(中风中风)急救急救病例介绍病例介绍 赵某，男，赵某，男，55岁，工人，岁，工人，2000年年12月月日日21:40在玩麻将时突然昏倒，急送医院救治。原有高血压病史近在玩麻将时突然昏倒，急送医院救治。原有高血压病史近10年。查体：血压年。查体：血压190/136mmHg，昏迷状态，口角歪斜，面色，昏迷状态，口角歪斜，面色发红，鼾声呼吸、小便失禁，经抢救发红，鼾声呼吸、小便失禁，经抢救1周后神志转清，但仍偏周后神志转清，但仍偏瘫失语，一月后出院门诊继续治