沙丁胺醇呼吸科

1、精选课件1成人慢性气道疾病雾化吸入成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识治疗专家共识 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组 精选课件2成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组成员( 排名不分先后) :冯玉麟( 四川大学华西医院)刘春涛( 四川大学华西医院)蔡柏蔷( 北京协和医院)贺 蓓( 北京大学第三医院)万欢英( 上海交通大学医学院附属瑞金医院)肖 伟( 山东大学齐鲁医院)胡成平( 中南大学湘雅医院)林 勇( 东南大学附属中大医院)郑劲平( 广州医学院第一附属医院)王长征( 第三军医大学新桥医院)时国朝( 上海交通大学医学院附属瑞金医院)执笔: 冯玉麟 刘春涛精选课件

2、3主讲内容主讲内容一、雾化吸入方式二、临床中常用的雾化吸入药物 三、常见疾病吸入药物及剂量推荐 四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 五、药物配伍注意事项 精选课件4一、雾化吸入方式主要的雾化吸入装置（2种）： l小容量雾化器（SVN），如喷射雾化器l超声雾化器（USN）精选课件5表表1喷射雾化和超声雾化特点比较喷射雾化和超声雾化特点比较 精选课件6补充：补充：l喷射雾化器喷射雾化器 最常用最常用压缩气源的压力和流量较为恒定 优点：优点：高流量氧气雾化加重CO2潴留 缺点：缺点：更适用于比较临床疗效。 精选课件7l超声雾化器超声雾化器超声震荡可使液体加温加温对混悬液混悬液（如糖皮质激素溶液）的

3、雾化效果 对含蛋白质或肽类的药物可能不利不利。不如不如 喷射雾化精选课件8 雾化吸入支气管舒张剂 前前：l支气管哮喘患者支气管哮喘患者原因：预先预先充分给氧或应用氧气雾化吸入V/Q比值的改变 短期PaO2精选课件9l气管插管、机械通气雾化吸入装置的选择气管插管、机械通气雾化吸入装置的选择 气管插管气管插管 小容量雾化器（SVN） + 加大雾化剂量 机械通气机械通气 雾化器以复式接头与通气机管道连接雾化器安置于通气机和Y型管之间 （只在吸气时开放 ）精选课件10二、临床中常用的雾化吸入药物糖皮质激素2受体激动剂抗胆碱能药物黏液溶解剂抗菌药物精选课件11精选课件121.糖皮质激素糖皮质激素支气管哮

4、喘支气管哮喘最有效 重度重度伴频繁急性加重频繁急性加重的COPD制剂：不良反应：适应症：剂量： 0.5 mg/2 mL；1 mg/2 mL。用法：12 mg/次，2次/日。 吸入用布地奈德混悬液吸入用布地奈德混悬液（主要）口腔念珠菌病布地奈德不宜单独单独用于治疗AECOPD 注意： 可能会掩盖掩盖一些已有感染的症状也可能诱发诱发新的感染。精选课件13丙酸氟替卡松雾化吸入剂型尚未尚未在中国上市地塞米松 不不 推荐使用 精选课件142. 支气管舒张剂支气管舒张剂 缓解哮喘哮喘急性急性发作 AECOPD 类型：类型：适应症：适应症：速效2受体激动剂（简称SABA）肾上腺素、异丙肾上腺素 短效抗胆碱能

5、药物（简称SAMA） 复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5 mL） 不不推荐精选课件155min内起效，疗效可维持46h吸入用硫酸沙丁胺醇溶液吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 切不可不可 注射或口服。（1）速效）速效2受体激动剂（简称受体激动剂（简称SABA）沙丁胺醇沙丁胺醇特布他林特布他林 沙丁胺醇沙丁胺醇常用药物：缓解哮喘急性发作急性发作的首选首选药物 作用时间：制剂：剂量： 5 mg/mL。注意：用法：（成人）0.51.0 mL/次， 4次/日不良反应：（主要）骨骼肌肉骨骼肌肉轻微震颤震颤，通常手部手部较为明显 通常不应不应与心得安等非非选择性受体阻断药物一同使用 注意：精选课件16 特布他林特布他

6、林制剂： 硫酸特布他林雾化液硫酸特布他林雾化液 剂量：体重体重20kg：5.0 mg（1小瓶，2 mL）/次 ，24 h内最多用4次；初始初始 治疗，按需用药，不必定时定时 用药。体重体重20kg：2.5mg（半小瓶，1 mL）/次，24 h内最多用4次；（如1整瓶药液未一次用完，可在雾化器中保存24 h）用法：5.0 mg/2 mL 精选课件17（2）短效抗胆碱能药物（简称）短效抗胆碱能药物（简称SAMA） 舒张支气管的作用较弱，起效较慢制剂： 异丙托溴铵雾化吸入溶液异丙托溴铵雾化吸入溶液 500 g/2 mL；250 g/2 mL。 有给氧设施给氧设施情况下，（成人）每次500 g/2 m

7、L与2受体激动剂比较：但持续时间更长久剂量：用法：注意：最好以68L/分分的氧流量给予雾化吸入。不良反应： 已有尿道梗阻尿道梗阻的患者尿潴留危险性增高 瞳孔扩大瞳孔扩大、眼压增高眼压增高，闭角型青光眼闭角型青光眼者慎用 前列腺增生前列腺增生或膀胱癌膀胱癌颈部颈部梗阻者慎用 精选课件18（3）复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5mL） 异丙托溴铵 0.5mg + 硫酸沙丁胺醇 3.0 mg 制剂： 吸入用复方异丙托溴铵溶液吸入用复方异丙托溴铵溶液组成： 成人 （包括老年人）和 12岁以上的青少年 大部分情况2.5mL的治疗剂量能缓解症状 可使用22.5mL的药物剂量进行

8、治疗。 2.5 mL/次次，34次次/天天。与受体激动剂药物和抗胆碱能药物相同相同。（2.5 mL） 用法： 不良反应：适用于：急性发作期急性发作期：严重严重的病例：即 2.5 mL的治疗剂量不能缓解症状时，维持治疗期维持治疗期：精选课件193.粘液溶解剂粘液溶解剂 未未被推荐为COPD常规常规用药 吸入给药可能加重加重气道高反应性 （1）-糜蛋白酶： 禁禁 用超声雾化 （2）盐酸氨溴索： 说明书说明书未未 推荐雾化吸入雾化吸入使用 不不推荐超声雾化 精选课件204.抗菌药物抗菌药物 宜尽量尽量避免抗菌药物的局部局部应用 （1）庆大霉素： 我国临床应用较多 疗效及安全性尚缺乏缺乏充分的循证医学

9、证据 （2）两性霉素B： 妥布霉素妥布霉素 雾化吸入治疗囊性纤维化疾病 其余其余药物的安全性均未获未获得确认 FDA批准批准精选课件21三、常见疾病吸入药物及剂量推荐1.哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐（表哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐（表2） 表表2哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐荐精选课件22轻中度轻中度哮喘急性发作重度重度哮喘急性发作哮喘急性发作时应规律规律地给予SABA吸入吸入治疗 联合联合SABA和和SAMA治疗可更好改善肺功能，降低住院率。 首选首选SABA单药单药雾化吸入治疗治疗效果不佳不佳时，再考虑添加添加SAMA联合雾化吸入治疗。 哮喘急性发作

10、时可联合雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素治疗。精选课件232.AECOPD雾化吸入治疗方案推荐雾化吸入治疗方案推荐 联合联合短效2激动剂和短效抗胆碱能药物痰液较多痰液较多的AECOPD患者 联合联合SABA与黏液溶解剂吸入具有协同排痰的作用。 推荐推荐：首选泼尼松龙治疗每日3040 mg口服14 d治疗AECOPD 是COPD急性加重急性加重时优先优先选择的支气管舒张剂。单一单一吸入短效2激动剂雾化吸入雾化吸入雾化吸入糖皮质激素与口服激素能够同样有效治疗AECOPD 相对花费更高更高 精选课件243.常用雾化吸入药物推荐剂量常用雾化吸入药物推荐剂量(表表3) 表表3常用雾化吸入药物推荐剂量常用

11、雾化吸入药物推荐剂量 精选课件25四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 1.雾化吸入治疗的并发症和危险性雾化吸入治疗的并发症和危险性: (5) 无效的气道水化 2.注意事项注意事项:(1) 药物相关的不良反应(2) 支气管痉挛(3) 医院内感染(4)气道灼伤(1)定期消毒雾化器 (2)避免超常剂量使用受体激动剂 (3)少数患者雾化吸入后诱发支气管痉挛 (4)对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入(6)超声雾化具有加热的作用，可能破坏药物的成分，如布地奈德。(5)使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时，应保持一定的流量（68 L/min）和管道的通畅。精选课件26五、药物配伍注意事项（表4）表表4

12、常用雾化吸入药物的配伍常用雾化吸入药物的配伍 字母字母C 深绿色阴影深绿色阴影 临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性 字母R 蓝色阴影 没有足够的证据评价相容性，但在我国有广泛的临床报道 字母X 红色阴影 有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的 字母NI 黄色阴影 没有足够的证据评价相容性 除非将来获得进一步的证据，否则应避免使用这种配伍 精选课件27预防和治疗哮喘、预防和治疗哮喘、COPDCOPD的的首选药物首选药物硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液 u 国内独家规格，雾化专用品种u 起效迅速u 使用方便u 国家低基药，医保甲类品种远琦医药精选课件28通用名称：硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液商品名称：达芬科闯规格：2ml：10mg生产企业：深圳大佛药业股份有限公司适应症：1.严重的支气管哮喘（哮喘持续状态）。2.对常规疗法治疗无效的慢性支气管痉挛。精选课件29用法用量：用法用量：本品只可在医生指导下，采用呼吸器或适当的驱动式喷雾器给药，切不可注射或口服。1、间歇性用法：间歇性治疗每日重复4次，应从低剂量开始。成人：0.51.0毫升（2.55.0mg），以注射用生理盐水稀释至2.0或2.5毫升，喷雾可维持约10分钟；部分成人可能需要10mg的较高剂量，可不经稀释，将2.0毫升（10mg）本品直接置入喷雾装置中，雾化吸入，直至支气管得到扩张为止，通常