感染中毒休克

1、2022-2-14The 3rd Hospital SUMS12022-2-14The 3rd Hospital SUMS22022-2-14The 3rd Hospital SUMS32022-2-14The 3rd Hospital SUMS4l感染性休克，亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。l感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统；产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。这一危重综合征即为感染性休克。 2022-2-14The 3r

2、d Hospital SUMS5l重症感染：是指伴发一个以上器官功能衰竭的感染。l这种病人病情发展迅速，病死率非常高。从开始感染，到出现脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克和多脏器功能障碍综合征，在感染的不同阶段，病死率显著不同。l每增加一个器官衰竭，病死率可上升。 2022-2-14The 3rd Hospital SUMS6l休克早期：寒战高热，个别严重病人可有体温不升反降低休克早期：寒战高热，个别严重病人可有体温不升反降低之表现，血压正常或稍偏低，但脉压差小，面色苍白，皮之表现，血压正常或稍偏低，但脉压差小，面色苍白，皮肤湿冷，眼底检查可见动脉痉挛，唇指轻度发绀，神志清肤湿冷，眼底检查可见动脉

3、痉挛，唇指轻度发绀，神志清楚但表现有烦躁不安，呼吸深而快，尿量减少，部分患者楚但表现有烦躁不安，呼吸深而快，尿量减少，部分患者初期可表现为暖休克。初期可表现为暖休克。l休克中期：主要表现为低血压和酸中毒。休克中期：主要表现为低血压和酸中毒。l休克晚期：可出现休克晚期：可出现DICDIC和多器官功能衰竭。和多器官功能衰竭。DICDIC时表现为顽时表现为顽固性低血压和广泛出血，并有多脏器功能减退或衰竭的表固性低血压和广泛出血，并有多脏器功能减退或衰竭的表现（常见急性心功能不全、急性肾功能衰竭、休克肺等）。现（常见急性心功能不全、急性肾功能衰竭、休克肺等）。2022-2-14The 3rd Hosp

4、ital SUMS7 致致 病病 因因 子子 葡葡 萄萄 球球 菌菌2022-2-14The 3rd Hospital SUMS8链链 球球 菌菌 大大 肠肠 杆杆 菌菌2022-2-14The 3rd Hospital SUMS92022-2-14The 3rd Hospital SUMS10 中 毒 性 休 克 综 合 征 的 定 义 致 病 因 子 1）噬 菌 体 1 组 金 葡 菌 产 生 的 肠 毒 素 F（SEF）和 致 热 原 性 外 毒 素（PEC）；统 称 中 毒 性 外 毒 素（TSST1） 2）或 A 组 链 球 菌 有 关2022-2-14The 3rd Hospita

5、l SUMS112022-2-14The 3rd Hospital SUMS12(一)发 病 机 制 微生物及其毒素和胞 壁成分革兰阴性杆菌 的内毒素，是最强的 激活剂 革兰阳性球菌的肽聚 糖/脂磷壁复合 物； 中毒性休克毒素等外 毒素单核巨噬细胞、中性粒细胞、内皮细胞、血小板、嗜碱细胞和肥大细胞等2022-2-14The 3rd Hospital SUMS13感染性休克产生多种内源性递质（细胞因子起主要作用）2022-2-14The 3rd Hospital SUMS14微循环衰竭期2022-2-14The 3rd Hospital SUMS15 （1）呼吸链功能障碍代谢紊乱 （2）氧化磷酸

6、化功能 、ATP （3）离子泵障碍，K+ 、Ca2+丢失， 胞浆内 Ca2+ 2022-2-14The 3rd Hospital SUMS162022-2-14The 3rd Hospital SUMS17紊 乱2022-2-14The 3rd Hospital SUMS18 休克早期 休克发展期 休克晚期神经系统 神志尚清、 烦躁或意识不清 昏迷，一过性 烦躁、焦虑 抽搐、肢体瘫 痪、瞳孔、呼 吸改变。循环系统 面色和皮肤苍 皮肤湿冷发绀、 皮肤粘膜广泛 白，口唇和甲床 常明显发花， 出血，顽固性 轻度紫绀、肢端 表浅静脉萎陷， 低血压，心律 湿冷。血压尚正 心音低顿，脉 失常，中心静 常或

7、偏低，脉压 搏细速。 脉压升高。 小，眼底动脉痉 挛。2022-2-14The 3rd Hospital SUMS19 休克早期休克早期 休克发展期休克发展期 休克晚期休克晚期呼吸系统呼吸系统 深而快深而快 浅促浅促 增快，增快，ARDSARDS表现表现 POPO2 29.33kPa9.33kPa肾功能肾功能 尿量减少尿量减少 尿量更少或尿量更少或 少尿或无尿少尿或无尿 无尿无尿胃肠功能胃肠功能 可有恶心、可有恶心、 鼓肠或出血鼓肠或出血 呕吐呕吐2022-2-14The 3rd Hospital SUMS20。，。2022-2-14The 3rd Hospital SUMS21。2022-2

8、-14The 3rd Hospital SUMS22、2022-2-14The 3rd Hospital SUMS232022-2-14The 3rd Hospital SUMS24(一) 预 后 好 1. 治 疗 反 应 2. 原 发 感 染 灶 能 彻 底 清 除 和 控 制(二) 预 后 差 1. 伴严重酸中毒和高乳酸血症 2. 并发DIC或多器官功能衰竭 3. 有严重原发基础疾病者2022-2-14The 3rd Hospital SUMS252022-2-14The 3rd Hospital SUMS262022-2-14The 3rd Hospital SUMS27：2022-2-

9、14The 3rd Hospital SUMS28、2022-2-14The 3rd Hospital SUMS29、2022-2-14The 3rd Hospital SUMS30、。2022-2-14The 3rd Hospital SUMS31 2022-2-14The 3rd Hospital SUMS322022-2-14The 3rd Hospital SUMS332022-2-14The 3rd Hospital SUMS34多，2022-2-14The 3rd Hospital SUMS352022-2-14The 3rd Hospital SUMS362022-2-14The 3rd Hospital SUMS372022-2-14The 3rd Hospital SUMS38 3) 急 性 肾 功 能 衰 竭 防 治 要 点 (1) 补 足 血 容 量 (