临床输血操作规程

1、.临床输血操作规程试行根据"临床输血技术规X"和"XX市中转血库医院血库、输血科业务考核标准"暂行的有关规定。制订我院操作规程。 一、输血原那么根据患者临床病症与输血指征，能不输就不输，能少输不多输，缺什么补什么的原那么，合理利用血液资源。二、临床输血前的准备与申请1、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。 2、输血前准备：决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反响过敏、发热和经血传播疾病HIV、HBV、梅毒、血液寄生虫等的可能性，征得患者或其家属的同意，并

2、做相关检查ALT、乙肝两对半、HCV、HiV1/2、RPR、ABO血型、Rh血型、Hb、HCT、血小板、不规那么抗体筛查等。患者或其家属在"石城县人民医院输血治疗同意书"上签字。"输血治疗同意书"入病历。无家属签字的无自主意识患者紧急输血，应报医院职能部门医务科或分管领导同意、备案，并记入病历。3、输血治疗的申请："石城县人民医院临床输血申请单"为本院唯一有效的临床输血申请单，申请输血时由经治医师将"输血申请单"内容逐项填写完整，主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科血库备血。凡资料不全的&qu

3、ot;输血申请单"，特别是缺乏输血史、妊娠史和医师签名的"输血申请单"要退回临床科室补上，不得迁就。一次用备血量超过2000ml要履行报批手续，经科主任签字后报医务科，急诊除外，之后必须补办报批手续。 4、亲友互助献血。在输血科血库填写登记表，到XX市中心血站无偿献血，由血站进展血液的初、复检，并负责调配合格血液。5、RhD阴性和稀有血型患者输血。应采用自身输血、同型输血或配合型输血。6、血型鉴定： 1、ABO血型鉴定：见"全国检验操作规程"第二版 P89-92。 2、Rh血型鉴定：见"全国检验操作规程"第二版 P93-95

4、。 3、A、B亚型及其他亚型鉴定：见"全国检验操作规程"第二版，第六章"血型血清学检查"。 4、凝聚胺法ABO血型鉴定：、取试管2支并标记为“A管加A型血清，含抗B、“B管 加B型血清、含抗A。加血清2滴，再加1滴待检者3%-5%血球洗涤或不洗涤。、各加LIM(低离子液)0.6ml，混合均匀。、再各加2滴Polybrene Solution凝聚胺液混合。3400rpm离心10秒或1000转/分离心1分钟。然后把上清液倒掉，使壁管残留大约0.1ml左右的液体。、轻轻摇动试管，目测红细胞有无凝集。如无凝集，必须重做。、最后加2滴Resuspending复悬液

5、，并轻轻混合，结果判断：如A管凝集散开，B管凝集不散开，鉴定血型为“A型；如A管凝集不散开，B管凝集散开，鉴定血型为“B型； A管、B管均凝集不散开，鉴定血型为“AB型； A管、B管均凝集散开，鉴定血型为“O型。说明：凝聚胺法ABO血型鉴定对于凝集管来说，不能排除免疫性抗体的存在。 5、血型鉴定及穿插配血试验结果必须在显微镜下观察证实。三、穿插配血受血者血样的采集与送检1、 血样采集和"输血申请单"送验。确定输血后，由医护人员持"输血申请单"和贴好标签的试管，当面核对患者XX、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样不能在输液通道或与输液同

6、侧静脉取血。并由医护人员将受血者血样和"输血申请单"一同送交输血科血库备血，送、验双方进展逐项核对。2、血样和"输血申请单"的拒收。受血者血样标签填写内容与"输血申请单"所填内容不相符；血样标签与"输血申请单"工程填写不完整、字迹潦草难以识别、含义不清等，输血科血库工作人员应要求临床医师重新核对补齐或重新填写“血样标签和或"输血申请单"，不得在原“单上涂改更正。采集血样量不够要求重新采集。四、穿插配血操作规程及考前须知一、穿插配血标本：用于穿插配血的血样必须是输血前3天以内的含前次穿插配血留下的

7、血标本，量不少于2毫升，假设须屡次配血，每增加一次血量也相应增加1毫升。假设是事先保存的血样应确定其未变质前方可使用，一般应重新采集。右旋糖酐可干扰穿插配血，应在输注前采集穿插配血标本。二、穿插配血前应逐项核对"输血申请单"、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型正、反定型，3个月内的婴儿可以不做反定型，常规检查患者RhD血型紧急输血时可除外，正确无误后进展穿插配血试验。三、对穿插配血不合、有输血史、妊娠史、短期内需要承受屡次输血者，必须做抗体筛选试验。四、每次穿插配血完毕后，受血者和供血者的血样都必须密封或将试管盖紧，在2-6至少保存放冰箱7天。五、穿插配血方法

8、的选择。 1、盐水介质配血法：适用初次受血或不规那么抗体筛选“阴性的患者。 2、凝聚胺配血法：凡盐水介质穿插配血不合、有输血史、妊娠史、短期内需要承受屡次输血者均使用本配血法。(六)、穿插配血操作方法、盐水介质配血法：见"全国检验操作规程"第二版 P107-109。、凝聚胺配血法： 1、3%-5%红血球悬液配制：1毫升生理盐水中加30-50微升压积红细胞，混匀洗涤或不洗涤，盐水介质配血法最好洗涤3次。 2、取试管两支，标记主、次侧：主侧：病人血清浆2滴，加供血者3%-5%血球1滴。次侧：献血者血清浆2滴，加病人3%-5%血球1滴。 3、各加LIM0.6ml,混合均匀.室温静

9、置1分钟。 4、再各加2滴Polbrene Solution混合，静置15秒。 5、3400rpm离心10秒或1000转/分，离心1分钟。然后把上清液倒掉，使壁管残留大约0.1ml左右的液体。 6、轻轻摇动试管，目测红细胞有无凝集。如无凝集，必须重做。7、最后加2滴Resuspending，并轻轻混合，观察结果。如凝集不散开，那么为抗体结合的特异性反响，为配血不相容；如凝集散开，那么为Polybrene引起的非特异性的凝集，为配血相容，进一步在显微镜观察有无凝集。8、穿插配血报告方式：同型穿插配血：“主、次管穿插配血无凝集、无溶血反响，异型穿插配血不主X：“主管穿插配血无凝集、无溶血反响；次管

10、穿插配血有凝集、无溶血反响。七、抗体筛选试验操作方法： 1、抗人球蛋白试验：见"全国检验操作规程"第二版。2、 凝聚胺抗体筛选法： 1、取2支试管，各加病人血清或血浆2滴，分别参加3%-5%筛检血球谱细胞1滴。 2、各加LIM0.6ml，混合均匀。 3、各加2滴Polybrene Solution 混合。4、3400rpm离心10秒，然后把上清液倒掉，使壁管残留约0.1ml左右的液体。 5、轻轻摇动试管,目测红细胞有无凝集。如无凝集，必须重做。 6、最后加2滴Resuspending，并轻轻混合，观察结果。如凝集散开，那么为Polybrene引起的非特异性的凝集，为抗体筛查

11、阴性，如凝集不散开，那么为抗原抗体结合的特异性反响，为抗体筛查阳性，进一步进展抗体鉴定性质、效价。八、将穿插配血结果、ABO血型复定结果、不规那么抗体筛选结果等内容逐项填入"石城县人民医院输血记录单"中，此“单为“穿插配血报告单，经认真核对无误后与全血或成分血一起发往临床入病历。并将“穿插配血结果登记在"石城县人民医院穿插配血结果记录本"上。九、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工别离浓缩血小板等患者，应进展穿插配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO同型输注。五、血液入库、核对、储存、全血、血液成份入库前要认真核对验

12、收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全供血机构名称及其许可证号、供血者XX或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间、血袋编号/条型码，储存条件等。及时进展入库登记。 2、按A、B、O、AB血型将全血、成分血分别储存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显标识。当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决，并记录。全血质量4±2保存外观检查见附表一。全血及其成分的储存条件和保存期见附表二。3、贮血冰箱内严禁存放其他物品。每周消毒一次，冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长

13、或培养皿90mm细菌8FU/10分钟或200FU/m3不合格。4、"石城县人民医院血库收、发血记录"填写要求。 、按表中内容逐项填写完整，不得漏项。 、“入库栏中的“血袋号根据储血袋下方的“血袋编号/条型码中标明的填入其中，发血时将“血袋编号/条型码易撕条撕下贴在“出库栏的“血袋号栏中由配发血人员执行，另一X“血袋编号/条型码由临床输血操作人员在输血前核对无误后将其撕下贴在"石城县人民医院输血记录单"中的“供血者血袋号栏中。“入库日期与时间、 “取血日期与时间应按年、月、日、时、分钟格式填写完整；“入库、“出库栏中的“血型、品种、数量应相符；“出库栏中的

14、“九项核查、取血日期与时间、取血者由临床取血人员填写。 六、血液的出库发血 1、配血合格后由配发血者通知等用血科室医护人员到输血科血库取血。制止患者及其家属、亲友等取血。用血科室工作人员由于患者急诊正在忙于处理时，配血者或本院非用血科室医护人员有责任将血液送至用血科室。2、取血与发血的双方必须共同查对患者XX、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字前方可发出。3、血液及其成分血发出后不得退回，要求临床医师严格把握。 4、凡血袋有以下情形之一的，一律不得发出：1、标签破损、字迹不清。 2、血袋有破损、漏血。 3、血液中有明显

15、凝块。 4、血浆呈乳糜状或暗灰色。 5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。 6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。 7、红细胞层呈紫红色。 8、过期或其他须查证的情况。七、临床输注1、 输血前由两名医护人员核对穿插配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。检查无误方可进展输血。并将另一X“血袋编号/条型码撕下贴在"石城县人民医院输血记录单"中的“供血者血袋号栏中，以备日后查核。2、 冰冻血浆的溶化。溶浆水浴箱。水量充足2/3，有温度计监测水温37。每周清洗消毒、换水一次。溶浆方法。将冰冻血浆浸没在37水浴中，不停地轻轻摇动，直

16、至完全融化为止。其他溶浆方法均不得使用。3、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者XX、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配合报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进展输血。4、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，防止剧烈震荡。血液内不得参加其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。5、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 6、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反响，如出现异常情况应及

17、时处理： 1、减慢或停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。 2、立即通知值班医师和输血科血库值班人员，及时检查治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 7、疑为溶血性或细菌污染性输血反响，应立即停顿输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1、核对用血申请单、血袋标签、穿插配血试验记录。2、核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RhD血型、不规那么抗体筛选及穿插配血试验包括盐水相和非盐水相试验。3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，别离血浆，观察血浆颜色，测定血

18、浆游离血红蛋白含量。4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。5、如疑心细菌污染性输血反响，抽取血袋中血液做细菌学检验。 6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。 7、必要时，溶血反响发生后5-7小时测血清胆红素含量。 8、输血完毕，医护人员对有输血反响的应逐项填写"石城县人民医院患者输血反响回报单"，并返还输血科血库保存，及时记录在"输血反响登记本"上。输血科血库每月统计上报医务处科。9、输血完毕后，医护人员将"输血记录单"穿插配血报告单贴在病历中，并将血袋送回输血科血库至少保存一天。 八、公民无偿献血1、 积