大咖解读：左心室和右心室的功能及彼此之间的相互作用(一)

1、大咖解读：左心室和右心室的功能及彼此之间的相互作用（一） 寄语长期以来，人们深刻了解左心室（left ventricle，LV）功能，准确了解LV功能、其代谢的决定因素、与脉管系统结合的本质，是进行危重病人最佳管理的关键。检验LV压力和容积随时间的变化以及两者之间的变化关系，可知LV的功能。对LV压力-容积关系的观察，还能知其能量学与动脉血管的连接关系。传统上认为，LV与右心室（right ventricle，RV）的功能是相互独立的，其实这种认识是有缺陷的。事实上，RV与LV相互作用并彼此调节，但在功能上存在根本上的区别，很大程度上与各动脉压的差异有关。此外，目前已认识到RV收缩和舒张功能的

2、调节与LV不同，这可能具有重要的治疗意义。随着我们对LV和RV机制的逐步理解，对重症监护病人将有很大帮助。因此，希望通过检查LV功能，考虑RV功能与LV功能不同的部分，并检查LV对RV功能的作用，反之亦然，从而更好地理解关于双心室的相互作用。LV的功能在常规临床实践中，由于LV功能的评估受限于临床检查或超声心电图，因此结果并不可靠。于是有些研究则选用患者的心排血量。一百多年前， 就有学者描述了心脏周期的心室压力和容积的时间变化，这个概念在当下对心功能的理解仍很重要。简单地说，当心室去极化时，迅速升压，超过左心房压力，二尖瓣关闭，直到接近主动脉舒张压水平（图1）。 例如，一旦心室压力水平低于心房

3、，二尖瓣打开，心室充盈。早期心室充盈主要由室内压逐渐减少决定的，而在舒张期后期，心室充盈程度主要由其弹性或顺应性以及心房收缩程度决定。压力-容积关系可提示心室的能量状态。在多数危重病人中，心肌耗氧量与供给之间的平衡是不稳定的，因此，任何旨在提高心室功能的干预效果都不会因心肌能量不足而产生影响。 压力-容积图（图2）也可预知“血管”的功能。心室和血管之间关系的研究不断增多，人们已意识到这种关系将决定心血管的整体功能。该研究建立了可靠的关系模型，以描述心室和血管的特性，且预测其在不同的生理和病理条件下的相互变化。一般认为，由于血管系统的复杂性和动脉血流的搏动性，血管压力完全以频域内阻抗谱的形式表现

4、出来。压力-体积关系可以提示心室能量状态。在许多危重病人中，心肌耗氧量与供给之间的平衡是不稳定的。因此，任何提高心室性能的治疗干预都难以抵消心肌能量的不良影响。（图3）RV的功能 RV的输出量理论上等于LV的输出量，但实际与LV不同，RV的后负荷与LV的后负荷显著不同，其结果是输出显著降低，而输出的时间和模式差别很大，反过来又影响压力-容积关系。其次，由于肺动脉压在舒张期很低，与主动脉不同，RV的改变对RV的血流动力学影响与LV完全不同。 在RV上施加动脉压的本质与LV不同，肺血管阻力和液压阻力较低，且顺应性较高，不同的负荷对心室输出方式和停止有重要意义。 RV和LV在各自动脉压的大小上有差异，且在负荷的解剖学分布上也有差异。已观察到体循环阻力几乎集中分布在主动脉和小动脉上；在肺循环中，中心肺动脉只占一小部分，其余分布在整个肺循环。肺动脉顺应性和阻力之间存在密切解剖学联系，反之，疾病状态的平均肺动脉压和脉压之间存在密切联系（图4）。原文：Penny DJ, Redington AN.Function of the Left and Right Ventricles and the Interactions Bet