肿瘤标志物在宫颈癌的检测联合应用

1、临 床 医 学医学信息 2010年 10月第 23卷第 10期 Medical Information. Oct 2010. Vol. 23. No.10肿瘤标志物在宫颈癌的检测联合应用徐伟(盐城市第二人民医院检验科 , 江苏盐城224031摘要 :目的 对肿瘤标志物在宫颈癌的检测联合应用进行探讨 。 方法 选取我院 2009年 2月 2009年 12月危重的宫颈癌患者 , 共选取 50例 。 此外 , 选择于我院体检者 (正常对照组 50例 , 年龄 2850岁 , 平均年龄 39.5岁 。 利用肿瘤标志物进行检测 。 结果 本组病例就诊后 24h 内即明 确诊断者 38例 (76%, 就诊

2、后 24d内明确诊断者 12例 (24%。 宫颈癌组五种肿瘤标志物水平均高于正常对照组 , 其中 SCC 、 FER 、 CA72-4水平明显高于正常对照组 , 有统计学意义 。 结论 对宫颈癌患者通过 SCC 、 CA50、 CEA 、 FER 、 CA72-4检测 , 与正常对照组比较 , 探讨了其对诊 断 、 病情监测及预后判断的临床应用价值 。 关键词 :肿瘤标志物 ; 宫颈癌 ; 检测 ; 联合应用收稿日期:2010-08-06宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一,发病原因目前尚不清楚, 早 婚 、早育 、 多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率 。 初期没有任何 症状, 后期可出现异常阴道流

3、血 。 目前治疗方案以手术和放射治疗 为主, 亦可采用中西医综合治疗, 但中晚期患者治愈率很低 。 肿瘤标 志物是人体内一种异于正常人群 、 可科学检测的标志物, 主要与肿瘤 相关 。 部分肿瘤标志物有预警作用 (如 EB 病毒抗体与鼻咽癌有关 、 乳头瘤病毒与宫颈癌有关 1。 部分肿瘤标志物可反映肿瘤的存在, 有助于临床辅助诊断和监测肿瘤的治疗效果 。 本文就肿瘤标志物在 宫颈癌的检测联合应用进行探讨 。1资料与方法 1.1一般资料选取我院 2009年 2月 2009年 12月危重的宫颈癌患者, 共选取 50例 。 婚姻状况:未婚 11例, 已婚 39例, 其中离异 6例, 丧偶 7例 。

4、文化程度:小学 3例, 中学 、 中专或技校 25例, 大专及 以上 15例 。 此外, 选择于我院体检者 (正常对照组 50例, 年龄 2850岁, 平均年龄 39. 5岁 。 1.2试剂与仪器 CEA , FER , CA50, Ca72-4, SCC 用 LUMINO 化学发 光免疫分析仪, 及配套校准品 、 质控品由深圳新产业公司提供 。 1.3检测方法各组抽取静脉血 3ml 分离血清,检测 SCC , CEA ,CA50, CA72-4, SPE 的水平, 各项检测均严格按照说明书操作, 质控诊断成立, 住院治疗 。例 2. 患者:女, 26岁, 上海到宜昌旅客, 当飞机到达宜昌上空

5、时 因遇到气流而发生颠簸时该旅客突感腹部撕裂样疼痛, 头晕, 干呕 。 患者未婚, 来接机的姐姐以晕机送来我处, 询问病史时患者否认有 性生活史及月经过期等 。 体检:体温 37 , 脉搏 95次 /分, 血压 100/60mmHG 。急性痛苦病容, 面色苍白, 无力, 脉搏细弱, 手抚腹部 、 疼痛 难忍, 心肺无异常, 全腹压痛阳性, 反跳痛阳性, 移动性浊音阴性 。 候 诊过程中患者出现肛门胀坠感, 要求上卫生间 。 考虑可能是急性腹 腔脏器破裂出血刺激所致, 由于疼痛主要位于下腹部, 患者不愿移 动体位, 脉搏细速, 下腹痛进行性加重, 宫外孕可能性大 。 未采信患 者否认有性生活史及

6、月经过期和其他妇科情况的陈述 。 急以 " 宫外 孕破裂出血 " 送医院 。 患者于途中出现嗜睡 、 面色苍白, 送到医院后血 压已测不出 。 B 超证实附件宫外孕破裂出血, 腹腔积液 。 经穿刺得到 不凝的暗红血液, 立即住院手术治疗后脱离危险 。 2讨论异位妊娠是一种最常见的妇科急腹症 。 发生率占妊娠总数的 2%, 死亡率约占孕产妇死亡总数的 9%10%1, 可以引起大出血, 如 不及时治疗会导致病人失血性休克而死亡 。2.1多因素导致宫外孕易致误诊 因为宫外孕的典型症状就是 " 无典 型症状 " , 因此常常容易被漏诊或误诊, 这就直接增加了疾病

7、潜在的 危险性 。 病例 1患者虽然发病之前已经知道自己月经过期并得到了 医生提示:有宫外孕的可能; 但患者反而因此感觉心情烦闷而由家 属陪同乘座飞机到三峡去游玩 。 可见患者及家属对该病的无知, 对 宫外孕乘机的危险性更是不懂 。 还有就是值班医生在询问病情的时 候, 二例患者均不肯透露病史 、 隐瞒性经历, 干扰了医生的判断 。 2.2有必要在乘机手册中提醒女性旅客乘机前进行宫外孕的自我诊 断, 及加入限制性条款, 这样才能从根本上减少宫外孕旅客乘机和 发病的危险 。 宫外孕的主要表现有:停经, 在月经过期数天至数十 天里; 腹痛, 下腹坠痛, 有排便感, 有时剧痛, 伴有冷汗淋漓, 或少

8、量 阴道出血等 。 另外, 晕厥和休克也是腹腔内急性出血和剧烈疼痛所 致的, 而且出血愈多愈快, 还会引起头晕 、 面色苍白 、 血压下降 、 冷汗 淋漓等 。 病例 2患者就是因为头晕 、 恶心 、 呕吐以晕机求诊的 。 患者 和家属都以为只是晕机就要求给点晕机药 。 要不是医生警觉, 恐怕 就失去救治机会了 。2.3飞行过程中气压变化对宫外孕患者病变部位的影响可诱发宫外 孕破裂出血 飞机升降过程中气压的变化可引起中耳 、 副鼻窦的气 压性损伤和航空性牙痛, 航空性胃肠胀气, 严重时甚至会诱发原有消 化性溃疡者出现胃肠穿孔 。 虽然没有宫外孕患者的相关研究报告, 但宫外孕和其他情况只是病变部

9、位有所不同, 发病机理应该大同小 异 。 因此根据上述现象,可以推测出, 气压变化一定可以成为一种直 接的诱发因素加重病变局部的组织炎症和肿胀程度, 从而加重病情 。 本文 2例患者发病都是在行程结束之前,飞行进入下降过程的时间 段内出现问题的, 可见具有明显的相关性 。2.4航空器颠簸所致的安全带伤 笔者根据病例 2患者的主诉推测:当飞机颠簸的片刻, 产生了安全带伤 3, 此时机内的安全带会勒住身 体, 防止可能造成的意外, 但就是这一猛然的拦腰而勒, 使得安全带 就像一支棍棒, 狠狠地击中腹部 。 腹腔中的内脏可能因而受挤压甚 至有破裂的危险 。 分析该患者可能就是由于体型瘦小, 而安全带

10、又 系得太松, 安全带与身体有较大的间隙, 加上安全带正好系在小腹 部, 合并患者有宫外孕的情况并叠加上气压对宫外孕的影响 。 又恰巧 发生飞机颠簸, 最终导致了宫外孕破裂出血的结果, 使患者险些丧 命 。 当然要防范安全带伤, 系紧安全带非常重要 。2.5非控制性失血性休克院前液体复苏 病例 2由于转运时未输液 体到达医院后血压已经测不出, 是相当危险的; 所以转院时应把静脉 输平衡盐溶液或生理盐水作为常规来处理 。 院前转运病人时的液体 复苏, 收缩压 90mmHg 就可以搬动病人, 开通静脉通路后, 就把病人 搬上救护车, 而后再量一次血压, 还是在 90mmHg 以上就可以开动 救护车

11、 。 到院后, 下车前再量一次血压, 还在 90mmHg 以上, 搬下来 没问题 。 这里的任何一次血压低于 60mmHg 汞柱,都要停止搬动病 人,并且加快输液量使病人的血压升高到 80以上接近 90mmHg 。 再进行下一步骤的搬运 。 因为控制性低血压如果当血压低于 60nnHg 汞柱的时候, 就要十分警惕, 此时患者随时都有心跳骤停的危险 。 参考文献 :1Delia-Giustina D , Denny M . Ectopic pregnancy . Emerg Med ClinNorth Am , 2003, 21(3:565584.2王克强 . 警惕汽车安全带伤人 J.防灾博览

12、,2002, 3:36-36.编辑 /雅兰3905医学信息 2010年 10月第 23卷第 10期 Medical Information. Oct. 2010. Vol. 23. No.10临 床 医 学均符合要求 。 分别检测 2组血清五种肿瘤标志物水平, 并进行比较, 同时将宫颈癌组不同临床分期 、 不同组织学分级及病理类型五种肿 瘤标志物的阳性检出率进行比较 2。1.4统计学分析 应用 SPSS 统计软件处理,计量资料以均数 ±标准 差表示, 同期组间比较采用 t 检验, P <0.05表示有统计学意义 。 2结果2.1本组病例就诊后 24h 内即明确诊断者 38例 (

13、76% , 就诊后 24d内明确诊断者 12例 (24% 。2.2组中五种肿瘤标志物水平比较 宫颈癌组五种肿瘤标志物水平 均高于正常对照组, 其中 SCC 、 FER 、 CA72-4水平明显高于正常对照 组, 有统计学意义 (P <0.05 。 见表 1。3讨论3.1肿瘤标志物在正常人体内缺乏或含量极低,肿瘤物单指标检测 存在特异性不强, 灵敏度低等不足 3, 为提高对肿瘤诊断的准确性, 利用肿瘤标志物联合提高肿瘤诊断准确性, 为此我们对宫颈癌患者 通过 SCC 、 CA50、 CEA 、 FER 、 CA72-4检测, 与正常对照组比较, 探讨 了其对诊断, 病情监测及预后判断的临床

14、应用价值 。3.2全世界的妇女中,宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌而位居恶性肿 瘤发病率的第二位 。 在美国,宫颈癌病人的总体 5年存活率约为 70%, 而对于早期诊断出宫颈癌的病人, 成活率上升至大约 90%。 磷 状细胞癌抗原 (SCCA 是鳞状细胞癌的肿瘤标志物之一, 其他的宫颈 癌肿瘤标志物也已开发出来, 如:CEA 、 hCG cf 、 TPA 和 CYFRA21.1, 但目前还不建议用于临床 4。3.3SCCA 在宫颈癌中的临床应用 SCCA 的检测结果可以谨慎用于 监测临床病例的预后变化或决定高危病人的辅助治疗 。 确诊的 B 或 A 期宫颈癌病人血清中 SCCA 水平的升高指示疾病复

15、发的危险 性增高 3倍并且作为非独立指标指示肿瘤的大小 、 分级或淋巴结转 移 。 SCCA 的检测结果可以谨慎用于患者疾病复发的监测 。 76%的病 例中, 持续升高的 SCCA 值指示疾病的发展或复发, 其中假阳性率为 2.85%。 因此准备进行放射治疗或外科手术的病人每三个月检测血 清 SCCA 水平有助于决定其治疗方案,但目前尚无有关 SCCA 临床 用途的文件 5。参考文献 :1RafaelMolina , Xavier Filella , Josep M.Auge. ProGRP:anew biomarker for small cell lung cancerJ.Clinical

16、 Biochemistry , 2004, 37:505-511.2MurakiM , Tohda Y , Iwanaga T , et al. Assessment of serum CYFRA21-1in lung cancerJ.Cancer , 1996, 77(7:1274-1277.3DiezM , Cerdan FJ , Ortega MD , et al. Evaluation of serum CA125as a tumor marker in nonsmall cell lung cancerJ.Cancer , 1991, 67(1:150-154.4连丽娟, 林巧稚,

17、主编 . 妇科肿瘤学 M.第 3版 . 北京:人民卫生出版社, 2008: 288.5陈忠, 刘云, 柱子力, 等 . 五项肿瘤标志物诊断卵巢癌的临床价值探讨 J.放射 免疫学杂志, 2006, 19:403.编辑 /杨倩表 1五种肿瘤标志物水平比较组别正常对照组 宫颈癌组SCC(g/L0.4±0.53.7±9.2CEA(g/L1.2±1.34.5±11.4CA50(U/ml16±527±40FER(g/L15±118340±657CA72-4 (U/ml1.0±1.220.3±20.6收稿日期

18、:2010-08-06 浅析产妇护理中的沟通技巧 肖珍珍(广西贵港人民医院产科 , 广西 贵港 537100摘要 :产科护理工作的好坏在一定程度上说可直接关系到一个家庭的完整和社会的稳定 。 而护理人员 , 尤其是产科的护理人员 , 面对变化快 的产妇情况 , 容易造成工作忙乱 。 而掌握沟通技巧并合理运用于产科护理工作中 , 既可缩短产程 , 减少产时 、 产后并发症 , 降低新生儿死亡率及 剖宫产率 ; 还能避免不必要的纠纷产生 。关键词 :产妇护理 ; 提问 ; 倾听 ; 交流现在的医疗纠纷越来越多, 尤以产科为著 。 产科工作急, 产妇情 况变化快, 工作预见性难等特点, 使得产科的工

19、作容易造成忙乱 。 沟 通是人与人之间 、 人与群体之间思想与感情的传递和反馈的过程, 它 是形成人际关系的手段 。 护理人员如果这时不能很好的与产妇及家 属进行沟通, 就很容易导致产妇心理恐惧, 家属焦虑, 从而影响产妇 分娩, 导致纠纷出现 。 而掌握沟通技巧并合理运用于产科护理工作 中, 既可缩短产程, 减少产时 、 产后并发症, 降低新生儿死亡率及剖宫 产率; 还可以提高病人对护理工作的满意度, 保证护理质量, 避免不 必要的纠纷产生 。 针对产科护理中的沟通技巧, 我们可以从以下几 个方面着手:1提问交流技巧产妇来自于不同的家庭, 她们有着不同的社会文化背景, 不同的 信仰 、 价值观和生活习惯, 她们对妈妈角色的认知程度也不一样 。 护 理人员恰当的提问, 往往能鼓励并且促进产妇, 尤其是不