中西医结合治疗小儿脑性瘫痪伴智力低下20例疗效观察

1、百度文库-好好学习.天天向上中西医结合治疗小儿脑性瘫痪伴智力低下20例疗效观察【摘要】目的观察应用中西医结合方法治疗小儿脑性瘫痪（简称脑瘫）伴智力低下的治疗效果。方法43例脑瘫患儿按住院号奇偶分为观察组和对照组，观察组20例在基础康复训练基础上静脉滴注东蔗若碱+山葭若碱，根据患儿耐受力逐渐调节药量，配合头针、穴位注射，对有痉挛的肢体进行按摩，同时口服脑复康及多种维生素、微量元素。对照组23例基础康复训练，单纯口服脑复康。治疗1个疗程（3个月）后比较两组治疗效果。结果观察组治疗总有效率75%（15/20）,高于对照组13%（3/23）,差异有统计学意义（P<。结论应用中西医结合的方

2、法及早合理的治疗，能使大多数脑瘫患儿得以康复。【关键词】脑性瘫痪/中西医结合疗法；智力；东蔗若碱/治疗应用；穴位疗法；康复；儿童小儿脑性瘫痪（简称脑瘫）是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常lo脑瘫的患病率发达国家为1%。2%。，国内为%。4%。2。可伴有智力低下、癫痫、行为异常、语言听力障碍及关节脱位等。由于小儿脑瘫的症状复杂，并发症繁多，给治疗造成一定的困难;加之治疗过程漫长，又给家庭和社会带来了沉重的负担。如何早期发现、早期-1百度文库-好好学习.天天向上治疗,在繁多的治疗方法中找出一些行之有效的方法是目前医务工作者研究和探讨的主要课题

3、。近年来本院开展中西医结合治疗小儿脑瘫伴智力低下，取得较好疗效，现报道如下。1资料与方法临床资料200807/200906晋城市第二人民医院儿科收治住院脑瘫患儿43例，按住院号奇偶分为观察组和对照组。观察组20例，其中男9例，女11例;年龄25岁，平均岁；偏瘫3例，四肢瘫痪17例；头颅CT：脑萎缩，脑室扩大8例。对照组23例，其中男11例，女12例;年龄岁，平均岁；偏瘫5例，四肢瘫18例；头颅CT：脑萎缩，偏瘫呈对侧脑室扩大9例。两组患儿均有不同程度宫内窘迫、生后室息病史。两组患儿性别、年龄、肢体瘫痪情况等方面差异无统计学意义（P>,具有可比性。诊断标准脑瘫的诊断符合2004年昆

4、明全国小儿脑性瘫痪专题研讨会讨论通过的小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型3o智力低下诊断采用北京盖什尔法量表测量:，智商小于70分诊断为智力低下。纳入标准符合小儿脑瘫及智力低下诊断标准,能遵从医嘱坚持连续治疗3个月以上者。排除标准（1）合并其他严重的心、肝、肾等重要脏器疾病者；（2）合并有精神病者；（3）脑白质营养不良症、婴儿型脊髓性脊萎缩、脊髓小脑共济失调症、遗传代谢性疾病患儿。治疗方法所有病例都采用现代康复技术Vojta疗法、Bobath技术、神经发育疗法和上田法作为基础康复疗法，观察组加用头针、穴位注射、推拿按摩疗法。观察组（1）给予东蔗若碱（上海禾丰制药有限公司，批号：）-mg/（kg

5、-d）+山葭若碱（山西晋新双鹤药业有限公司，批号:1）lmg/（kg-d）静脉滴注，根据患儿对药物的耐受情况逐渐调整药量。山蔗若碱每3d增1mg/（kgd）,最大量10mg/（kgd）,东蔗若碱每7d递增mg/（kg-d）,最大量mg/（kgd）o同时静脉滴注胞二磷胆碱（济南利民制药有限责任公司，批号:09080316）,每日g,共用3个月，每月治疗20d。（2）配合针刺，以头针为主，每次留针34h,捻针3次，每次15min,主穴为神庭穴，左右本神穴、四神聪穴，语言区、运动区、运用区、平衡区等。结合穴位注射药物（麝香注射液、维生素B1、维生素B12、丹参注射液等），主要穴位哑门、肾俞、足三里和

6、大椎、风池、神门或内关，每次3个穴位，两组穴位交替注射，注射药物混合后每个穴位注射1mL,头针与穴位注射同时进行，隔日1次，每10次休息10d,3个月为1个疗程。（3）对痊挛肢体进行按摩，每日12次，3个月为1个疗程。对照组给予脑复康片（上海信谊药厂有限公司，批号：091107）口服，每次g,每日3次；口服复合B族维生素片（上海辛帕斯制药有限公司，批号：090602）,每次2片，每日3次。伴有癫痫者5例，均给予口服卡马西平（上海三维制药有限公司，批号：）20mg/（kgd），服用2年。疗效判定标准（1）显效：治疗后智商提高15分，语言、运动功能明显恢复，能讲简单语言和连贯语言，大动作（竖头、抬

7、头、独坐、行走）恢复，能抓取物体，对外界反应灵活；（2）有效：治疗后智商提高1014分，语言、运动功能明显好转，大动作基本恢复但不能独行，能用手抓物件，感受语言好，表达性语言只能讲23个字；（3）无效：治疗后智商提高<10分，语言、运动功能无明显恢复，感受语言差，不能听懂他人讲话，大动作稍有恢复，不能抓取物件40统计学方法采用SPSS进行统计学处理，率的比较行X2检验，P<为差异有统计学意义。2结果两组患儿治疗3个月后疗效比较见表1。表1两组脑瘫患儿治疗效果比较n(%)注：与对照组比较，ax2=,P&lt；o副反应蔗管类药物在治疗过程中有一定的副反应，如：面

8、红、兴奋、视物模糊、尿潴留、腹胀等。治疗结束后12h症状逐渐缓解消失，随着治疗时间的延长患儿对本类药逐渐耐受。3讨论小儿脑瘫的病理变化无固定表现，其病理改变与病因有关,约1/3的病例可见大脑广泛萎缩，皮质下白质囊腔形成，脑软化，脑室扩大，脑瘢痕，脑积水及皮质变薄等病变;另2/3病例可见大脑皮质萎缩，神经细胞丢失、变性，神经元异位，白质发育不良，深部脑组织胶质细胞增生，苍白球、视丘下核可见对称性脱髓鞘改变等病变。早产儿(怀孕不足37周出生的)缺氧缺血性脑病时可引起室管膜下出血，脑室白质软化，进而形成多个软化灶，吸收后呈小孔状，软化区扩大可形成空洞，称为脑穿通畸形。足月儿缺氧缺血性脑病可引起栓塞样

9、改变，脑坏死多见于皮质深层或白质内，逐渐形成瘢痕性脑回，也可软化形成囊性变。本研究所用蔗管类药物能改变脑微循环，促进脑细胞信息传递，兼有抗自由基作用，可恢复由于微循环障碍导致低代谢丧失功能的神经细胞功能，恢复临床语言、运动功能及智力；胞二磷胆碱能促进卵磷脂的生物合成,增加脑血流量及氧消耗量,改善脑循环和代谢,对大脑和中枢神经系统受到多种外伤所产生的脑组织代谢障碍和意识障碍有促进苏醒的作用。人类大脑神经细胞一生中并未全部使用，在正常情况下，只有部分突触处于活化状态，而相当一部分突触的阈值很高，不易被激活，处于休眠状态。另一方面，脑瘫患儿脑组织坏死区的周围尚存在着相当范围的可逆性损害区，此处脑组织

10、苍白、水肿，血管形成血栓,管腔变细，血液供应不足，导致脑细胞丧失功能，但尚未坏死。上述两种情况应用头针长时间较强的反复刺激，这些突触的阈值渐渐被降低，被活化，并可形成新的突触和神经环路;恢复临界神经细胞的功能，重组一个神经细胞功能集团的网络系统，以代偿损害的脑功能区。穴位注射可以补脑益髓，醒脑开窍，通调督脉，疏导经络。麝香注射液和维生素注射液有改善脑微循环、营养脑神经的作用。将中医学的整体观和西医学的局部治疗相结合，通过物理、药理以及穴位开阖与传导作用，以达到疏通经络、调理机体功能的作用。传统的按摩手法可矫正全身关节肌肉的挛缩，最终使脑瘫患儿的坐、站、爬、行走之运动功能完全恢复或部分恢复，智力

11、恢复正常或提高。脑复康可直接作用于大脑皮质，具有激活、保护和修复神经细胞的作用。可提高大脑中ATP/ADP比值,促进氨基酸和磷脂的吸收、蛋白质合成以及葡萄糖的利用。降低脑血管阻力，而增加脑血流量。B族维生素作为多种辅酶的重要组成成分，有促进代谢和营养神经的作用。本文研究表明，对脑瘫伴智力低下患儿应用基础康复训练,配合头针、穴位注射、按摩和静脉滴注点若药物等中西医结合治疗,可明显改善其智力、语言、运动功能，疗效优于单纯康复训练口服脑复康治疗。因此及早、合理、积极地进行中西医结合康复治疗，可促进脑瘫患儿康复，值得进一步推广应用。【参考文献】1王子才，姜志梅.中国康复医学会第2届儿童康复学术会议、中国残疾人