肾透明细胞癌CT灌注成像及CTU成像与临床

1、肾透明细胞癌CT灌注成像及CTU成像与临床 11-03-29 11:31:00 作者：牛玉军编辑：studa20【摘要】 目的 探讨MSCT灌注成像及CTU成像对肾透明细胞癌血流灌注的定量诊断价值及CTU特征表现。方法 对经手术病理证实的肾透明细胞癌58例，回顾性分析肿瘤生长活跃部分及对侧正常肾肾皮质血流灌注数据，分别计算血流量(BF)、血容量(BV)、对比剂平均通过时间(MTT)及毛细血管表面通透系数(PS)，进行对比分析、定量研究;分析CTU扫描各期横断及三维重建特征性表现及CT值。结果 肿瘤灌注参数为：BF(335.0479.74)mL/(min100 g)、BV(26.965.66)m

2、L/100 g、MTT(5.881.10)sec、PS(37.1412.49)mL/(min100 g);肾皮质为：BF(453.7641.40)mL/(min100 g)、BV(18.633.20)mL/100 g、MTT(4.471.15)sec、PS(53.579.51)mL/(min100 g)，两组间差异均有显著统计学意义( P 0.01) ;CTU肿瘤多不均匀低密度而富血供。结论 MSCT灌注成像能够定量评价肾透明细胞癌的血流动力学变化，结合CTU可同时反映肿瘤的形态和功能，并能判断预后，具有重要的临床应用价值。 【关键词】 肾脏; 透明细胞癌;多层螺旋CT; 灌注 CT;尿路造影

3、Abstract： Objective To discuss the quantitative diagnostic value of MSCT perfusion imaging and CT urologic imaging (CTU) in blood perfusion of renal clear cell carcinoma， and observe the characteristic performances of CTU. Methods 58 cases of renal clear cell carcinoma proved by operation were adopt

4、ed. By analyzing retrospectively the blood perfusion data of active part of the tumor and contralateral normal renal cortical， calculating blood flow (BF)， blood volume (BV)， mean transit time of contrast (MTT) and permeability coefficient (PS) both in active part of tumor and contralateral normal r

5、enal cortical，comparative analysis and quantitative study are to be carried out. To analyze the period images of CTU including characteristic performance and CT value of plain scanning and three-dimensional reconstruction. Results Perfusion parameters of tumor： BF(335.0479.74)mL/(min100 g)， BV(26.96

6、5.66)mL/100 g， MTT(5.881.10)sec， PS(37.1412.49)mL/(min100 g). Perfusion parameters of renal cortical： BF(453.7641.40)mL/(min100 g)， BV(18.633.20)mL/100 g， MTT(4.471.15)sec， PS(53.579.51)mL/(min100 g). There is significant statistical difference between two groups (P 0.01). Most CTU tumors are unifor

7、m density and rich blood supply.Conclusions MSCT perfusion imaging can quantitatively assess hemodynamics variation of renal clear cell carcinoma， combined with CTU imaging can reflect the form and function of tumors and determine the prognosis，which has important clinical application value.Key word

8、s：renal clear cell carcinoma; MSCT perfusion; CTU肾癌是肾原发肿瘤中最多见者，约占成人肾脏恶性肿瘤的85%95%，其中透明细胞癌又占70%。多层螺旋 CT 在肾癌诊断中发挥着重要的作用，其灌注成像是一种功能性影像学检查方法，可评价活体组织器官的血流灌注情况，血流动力学改变，并能对灌注过程作出定量分析，代表了影像医学向反映器官形态与揭示微观代谢及功能状态相结合的发展趋势。CT尿路造影(CT urography， CTU)对肾癌的检查具有独到之处，可三维立体显示肿瘤，为临床治疗提供科学依据。二者的结合应用在肿瘤的早期诊断、鉴别诊断、生物学行为评价、临

9、床分期及疗效评估等方面将发挥重要作用。本组收集58 例肾透明细胞癌CT 灌注扫描及CTU扫描资料，定量研究其血流灌注特点及CTU诊断的临床应用价值。1 材料与方法1.1 一般材料选择 2007年10月至2009年9月在我院同时行肾脏CT灌注扫描及CTU检查，并有完整临床及手术病理资料的肾透明细胞癌58 例。男35 例，女23 例，年龄3276 岁，平均53.06 岁。均为单侧发病，右肾21 例，左肾37 例。1.2 检查方法使用GE Lightspeed 16 slice螺旋CT机。检查前患者需膀胱充盈或半充盈并指导和训练患者呼吸，保持同样的呼吸幅度，使感兴趣区(region of inter

10、est， ROI)尽量保持在同一层面内。先行泌尿系平扫，层厚及间隔5 mm。再使用非离子型对比剂欧乃派克(300 mg/mL)50 mL，用高压注射器经肘前静脉留置针快速团注，注射速度4 mL/s，对选定的肾脏肿块最大直径的相邻4层靶层面进行固定多层(4层)连续动态扫描，层厚5 mm。灌注扫描模式 Cine Full，扫描速度2 层/ s，延迟8 s，注射剂量50 mL，扫描时间50 s。每层得到99 幅连续图像，共396 幅。58 例再行全尿路增强皮髓质期、肾实质期及2或3次排泄期扫描，延迟时间可达30 min。注药70 mL，流率3.0 mL/s，层厚3.75 mm。各获图像约90 幅。图

11、像薄层重建：平扫及增强各期图像分别进行标准算法薄层重建，间隔1.25 mm，获图像约380 幅。1.3 CT灌注参数测量及CTU后处理原始数据输入ADW4.2工作站。应用 Perfusion 3软件进行灌注后处理，以同层面腹主动脉为参照血管，选择肿瘤实性部分为ROI测量灌注参数;以对侧正常肾皮质为对照测量灌注参数，包括局部血流量 (blood flow，BF)，局部血容量(blood volume，BV)，对比剂平均通过时间(mean transit time，MTT)，毛细血管表面通透系数(Capillary permeability surface area product，PS )。每层

12、取23 个ROI，以取其平均值。本组58例肿瘤取ROI 129个;实测正常肾皮质49 例取ROI 113个。再对58 例患者CTU全部容积数据分别进行三维后处理：包括三维容积成像(VR)、最大密度投影(MIP)，获得排泄期全尿路多方向、多角度像，并附加伪彩;二维多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)，获得各期全尿路的矢状面、冠状面、任意角度及曲面的2D组合图像。分析平扫期肿瘤密度，有无钙化、出血;增强各期肿瘤的血供，强化的均匀度及有无假包膜;瘤体实性部分在平扫及增强各期的CT值。1.4 统计学处理采用 SPSS 13.0软件作统计学处理，组间样本比较采用独立样本 t 检验(表1);增强各期C

13、T值彼此之间采用q检验(表3)。2 结 果2.1 灌注结果伪彩图表现：肿瘤生长活跃部分为红色明显高灌注区，边缘清楚，瘤内坏死呈紫蓝色低灌注区，2 例灌注较均匀，12例灌注较均匀，46 例灌注不均匀。与对侧正常肾皮质各项灌注参数比较：肿瘤生长活跃部分的BF、PS平均值明显低于对侧，而BV、MTT平均值明显高于对侧，其差异均有显著统计学意义 (P 0.01)(表1)(图14)。即肿瘤生长活跃部分的BF低于、BV高于、MTT长于、PS低于正常肾皮质。表1 肾透明细胞癌与对侧正常肾脏肾皮质的各项灌注参数比较(-(-明)s)2.2 CTU结果各期MPR矢状位及冠状位重建显示肿瘤大小及上下径测量准确;显示肿瘤向肾窦、周围肾筋膜侵犯程度和范围、肾静脉及腔静脉癌栓形成及全腹部淋巴结转移及其它脏器转移良好，可弥补单纯横断扫描范围局限而产生的不足。排泄期VR及MIP重建可立体显示双侧肾盂、输