针灸科腰椎间盘突出症诊疗方案

1、腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案（2014 年）一、概述腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚引起的气血运 行失调，腰府失养所致的以腰腿痛为主要症状的一类病症。相当 于现代医学“腰椎间盘突出症”范畴。二、疾病诊断（一）病名诊断中医病名：腰痛（TCD编码为：BGS000）西医病名：腰椎间盘突出症（TCD10编码为：M51、202 ）（二）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准一中医病证诊断疗效标准（ ZY/T001、1-94 ）1、寒湿腰痛：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。2、湿热腰痛：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重，活

2、动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。3、瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。4、肾虚腰痛（1）肾阴虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。（2）肾阳虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部 发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急， 面色 晄白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。5、气虚血瘀：腰痛如刺，酸软无力，遇劳更甚，卧则减轻， 气短乏力，面色黯淡，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细弦。（三）西医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病

3、证诊断疗效标准（ ZY T001 、1-94 ） 临床症状： 有腰痛或有一侧以上的坐骨神经痛， 可在咳嗽、 喷嚏、大便等腹压增加时加重； 临床体征：有腰椎旁压痛或沿坐骨神经走行部位压痛，直腿抬高试验及加强试验阳性； CT 或 MRI 检查：显示腰椎间盘突出或膨出； 除外腰椎肿瘤、结核及腰椎椎体滑脱；三、治疗方案（一）针灸科特色疗法1 、针灸疗法取穴：以足太阳膀胱经腧穴为主委中 肾俞 大肠俞 腰阳关 阿是穴 方义：委中是腰背足太阳经两分支在 腘窝的汇合点，“腰背委 中求”，可疏调腰背部经脉之气血； 腰为肾之府， 肾俞可壮腰益肾； 大肠俞、腰阳关、阿是穴可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血， 通经止痛

4、。加减：寒湿型加三阴交、阴陵泉、温灸气海、足三里；湿热 型加三阴交，昆仑，并于腰痛部位刺络放血；瘀血型加四关穴、 膈俞；肾虚型用温针灸，加灸关元、悬钟、命门等；气虚血瘀型 温灸气海、中脘，针刺四关穴。操作：诸穴均常规操作；肾虚腰痛者，命门穴以隔附子饼灸 法为佳。其他针法：（ 1）电针：选取以上穴位 2-3 对连接电针机，使用连续波， 强度以患者接受为度，治疗时间为 30min ，每天 1 次。（2）皮肤针：在腰痛局部用皮肤针扣刺出血，并加拔罐。 适用于寒湿和瘀血型。（ 3）穴位注射：取当归注射液 2ml 与局部穴位注射，每日 1 次。2、推拿疗法： 松解手法如：按摩法，推压法，滚法；调理关节回

5、纳法如： 俯卧拔腿法，斜扳法，旋转复位法；结束手法如：牵抖法，滚摇3、中药熨烫疗法选择行气活血、 温经散寒、 舒筋活络等不同作用的中药研碎，布袋包装好，使用时用微波炉加热后，在颈部反复熨烫，以颈部发热，皮肤潮红为度。4、火罐疗法在腰背部予拔罐后留罐、局部游走罐治疗，每次 5-10 分钟。5、激能电摩疗法简称电摩疗法适用于腰痛并下肢放射痛症状严重者。医生直接用生活中的 交流电和双手便可以对患者进行带电治疗。该疗法融合了人体生 命全息理论，经络理论，中医学理论，电刺激理论与一体，形成 一种具有相对理论体系和治疗机理全新绿色疗法。电摩疗法取穴：肾俞，大肠俞，环跳，风市，委中，阳陵泉， 丰隆，昆仑等。

6、操作方法：正坐位，患者踩零线，医生踩火线。医生双手分 别选取穴位，按压抚摸相结合，使患者肌肉抽动， 15-20 分钟为 宜，每日 1-2 次。6、中药熏药疗法：腰痛患者局部肌肉紧张，疼痛，活动受限，部分患者出现下 肢放射痛，可在辨证论治原则下给予具有活血通络的中药为主加 减局部熏蒸， 以腰部和下肢为主， 每日 1 次。 可选用智能型中药 熏蒸汽自控治疗仪配合治疗。二）康复治疗1、腰椎牵引：牵引重量及时间：主要采取骨盆牵引法，现 也有三维牵引器， 牵引重量以 20-30Kg 为宜，持续时间 30 分钟， 每天一次，视患者情况加减重量。2、物理因子治疗 根据我科情况，可选择以下方法 : 体外冲击波

7、疗法，红外线照射治疗，低周波疗法，超短波疗 法，疼痛治疗仪等。（三）辨证选择口服中药汤剂1、寒湿腰痛 治法：散寒行湿，温经通络。 方药：甘姜苓术汤加减。干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、 白术、杜仲、桑寄生、续断。2、湿热腰痛治法：清热利湿，舒筋止痛。 方药：四妙丸加减。苍术、黄柏、薏苡仁、木瓜、川牛膝。3、瘀血腰痛治法：活血化瘀，通络止痛。 方药：身痛逐瘀汤加减。当归、川芎、桃仁、红花、香附、 没药、五灵脂、地龙、牛膝。4、肾虚腰痛（1）肾阴虚治法：滋补肾阴，濡养筋脉。方药：左归丸加减。熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板 胶、菟丝子、鹿角胶、牛膝。（2）肾阳虚治法：补肾壮阳，温煦经脉。方药：右归

8、丸加减。肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子、 熟地、山药、山萸肉、枸杞子。5、气虚血瘀治法：益气活血，通络止痛方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、当归、川芎、赤芍桃仁、红花、川断、鸡血藤、杜仲、巴戟。（四）辨证选择口服中成药或静脉滴注中药注射液 中成药：大活络胶囊，虎力散胶囊，元胡止痛滴丸，六味地 黄丸，藤黄健骨丸等。中药注射液：可选用参芪扶正注射液、黄芪注射液、丹参注 射液、三七总皂苷注射液（血塞通或血栓通），疏血通注射液等。（五）根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对 症治疗。 腰腿痛急性期的患者通过单纯应用综合中医保守疗法症 状改善不显者，多配合应用非甾体类消炎药，芬必得、洛芬待因

9、等，但对于脊髓轻度压迫的患者，必要时配合应用激素静 3 日， 以求短期尽快缓解疼痛，改善生活质量。四、难点分析及解题思路、措施1、在早期的系统治疗困难解决措施：如早期能做出准确的诊断，在医师的指导下进行 系统的治疗或门诊服药、理疗牵引、休息、加强腰部功能保护， 或住院持续牵引等 ) ，对于初发的患者是可以治愈的。但是很多患 者在此阶段由于症状较轻，没有引起重视或工作的关系等原因未 能进行系统治疗，使病情加重或延误最佳的治疗时机，椎间盘突 出症状越加严重，表现为神经损害才来就诊，使治疗变得复杂和 困难。因此对于腰椎间盘突出症患者，初发者或症状较轻者，积 极早期中医保守治疗效果是肯定的。2、难于控

10、制复发 解决措施：腰椎间盘突出症患者有首次发作时并未治愈，只 减轻了症状，病者就终止了治疗，或者又从事以腰部受力为主的 劳动，如搬运工作等，或是做体育活动，或是日常生活中冉次扭 伤腰部，致使症状复发，所以，腰椎间盘突出症治愈后防止复发 应注意如下三项：首次发作应彻底治愈，愈后 3个月至半年内， 应避免重体力劳动，剧烈体育运动和日常生活中弯腰搬提重物；坚持腰背肌练功和逐步进行较轻柔的、有规律的体育锻炼，如做 广播操、打太极拳、慢跑等：常服用补肾壮筋骨的中药或成药如 六味地黄汤、肾气丸等，对巩固疗效有裨益。五、疗效评价评价标准评价采用 JOA 腰痛疾患疗效评分判定标准及中医 证候评分积分表对疗效进行评判：根据患者治疗前后的评分值计 算改善率作为疗效评判依据。 JOA 评分满分 29 分。治疗改善率 =