深圳市建设工程施工许可申请表

1、深圳市建设工程施工许可 （提前开工核准）申请表（市政公用及配套专业工程、其他工程）项目名称××大道项号目编号××工程名称××道路工程工程主管单 位市住建局、 各区住建局项目性质重大项目（项目总监只能任职一个项目）重点项目（项目总监只能任职一个项目）政府投资项目享受便利直通车服务大企业投资的非房地产项目一般项目申请单位（应包含所有建设单位）法定代表人××有限公司张三经办人（被授权 委托人）姓姓名 李四身份证号码移动电话 ××××项目立项批文项目总概算批复文号 ×

2、15;核准（备案）证编号总投资（万元） ××万元用地批准文件建设用地规划许可证 证件号码 深规土许××号工程规划许可证明文件建设工程规划许可证证件号码深规土××号桩基报建证明书证件号码地质灾害治理工程计划的函批文号码建设工程消防设 计审核或备案文 件建设工程消防设计审核意见书证件号码 深公消审 xx 号建设工程消防监督管理方式告知单证件号码施工图设计文件 审查合格证 编号×× 编号 编号直接发包审批决 定书文号××建设单位项目负 责人姓名王×× 移动电话 ×

3、5;身份证号××建设单位组织机构代码××施工单位名称×× 建 筑 工 程 有 限 公 司资质 等级××联系人孙××移动电话××组织机构代码××资质 证书 号码××企业工商注册所 在地省 内中 央 企 业 省属企业 市 属企业 其他省外中央企业 地方企业 其他项目经理（注册 建造师）李××资质等级 执业注册 号粤××移动电话××监 理 单 位 名 称×× 工

4、程 监 理 有 限 公 司组织 机构 代码××资 质 等 级××资 质 证 书 号××联 系 人××移动电话××企业工商注册所在地省 内中央企业 省属企业 市属企业 其他省 外中央企业 地方企业 其他项目总监 （注册监理 工程师）王 ××执 业 注 册 号××移动 电话××勘 察 单 位 名 称××工 程勘 察有 限公 司组织 机构 代码××资 质 等 级××资质 证书 号码&

5、#215;×项 目 负 责 人××移动 电话××企业工商注册所在地省 内中央企业 省属企业 市属企业 其他省外中央企业 地方企 业其他设计 单位 名称××工程设计 有限公 司组织 机构 代码××资 质 等 级××资 质 证 书 号 码××项 目 负 责 人刘×移 动 电 话××企业工商注册所在地省 中央企业省属企业市属企业其 内他省外中央企业地方企业其他审图机构××联系人××移动电话×&

6、#215;投资性质财政投入 100%；国有资本%；集体资本%；民营资本%；外商投资 %；混合经济 % ：其他 %本次发包工 程要求施工 单位资质级 别特级 一级 二级 三级其 他合同造价××（万元）基础类型桩基础结构 类型钢结构最大 跨度×× m总长度×× km工程地址深圳市××区××路工程所在区域龙岗区 盐田区 罗湖区 福田区 南山区 宝安区光明新区 坪山新区 大鹏新区 龙华新区合同开工日期××年××月××日合同竣工 日期×

7、×年××月××日申请事项： 、1施工许可；2、提前开工核准；应急工程批复文件文号本次申请工程专业范围： （1、电梯工程不属于本局监管工程范围内，办理报装手续向深圳市 市场监督管理局申办。 2、下列项内容将记录在施工许可证上，请认真填写，并与施工合同、 施工图纸等保持一致。 ） 七通一平工程 ××万平方米电信管道工程 ×× 米挡墙护坡工程 长：米；宽： 米； 高： 米电力管道工程 米 软基处理工程万平方米 污水处理厂及配套工程立方米 /d水厂及配套工程 立方米 /d污泥处理厂及配套工程 立方米 /d其它:本工程存在未经建设行政主管部门许可擅自开工情况 是 否申请单位承诺：本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如有任何虚假，受理 机关可终止审理；如因虚假材料引致法律责任，概由申请单位承担，与受理机关无关。 （所有建设单位的法定代表人均应签字并加盖单位公章）建设单位 1（盖章）：法定代表人（签字） ：张三xxxx 年 xx 月 xx 日 建设单位 2（盖章）：