心理诱导对支气管动脉灌注抗癌药病人应激反应的影响

1、心理诱导对支气管动脉灌注抗癌药病人应激反应的影响摘要将100例肺癌病人随机分为两组，50例在常规护理的基础上，术前行心理诱导疗法(实验组)；50例采用常规护理法(对照组)。观察两组病人住院当日、手术前夜焦虑、抑郁、恐惧程度及生命体征变化；术晨及术后1hPaO2、PaCO2值；术后胃肠道反应情况。结果显示：住院当日两组病人焦虑、抑郁、恐惧分值及生命体征指标无显著性差异(P0.05)，而手术前夜两组间有显著性差异(P0.001)；PaO2、PaCO2术前两组无差异(P0.05)，术后也有显著性差异(P0.05)。1.2观测指标：1.2.1分别采用Zung焦虑自评量表(SAS)2、Zuang抑郁自评

2、量表(SDS)3及经Watanabe改进了的“视觉模拟量尺4评估病人住院当日及手术前夜的焦虑、抑郁水平及恐惧程度。同时测量心率、呼吸频率及血压。1.2.2术晨及术后1h测量动脉血氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。1.2.3通过以下10项指标观察病人术后48h内的合作程度。每项得1分，共10分，分数越低表示合作程度越高。a)不戒烟酒；b)不愿练习床上大小便及腹式呼吸；c)不愿化验检查；d)不愿做BAI治疗；e)备皮不合作(不洗澡)，皮试后擅自离开病房延误手术；f)手术时咳嗽较频，不配合做深呼吸；g)术中因精神紧张出现阵发性心律失常；h)术后静卧24h；i)术后饮水不足，水化液

3、体量达不到要求；j)活动过度(屈髋、屈膝)致切口渗血过多。1.2.4观察术后食欲、食量及恶心、呕吐情况。1.2.4.1食欲分为无明显减弱、明显减弱两种。1.2.4.2食量分为饮食正常、轻度减少、少于正常1/2、几乎不能进食4种。1.2.4.3恶心呕吐分为无、轻度(不影响进食，每日1次2次)、中度(影响日常生活，每日3次5次)、重度(每日5次以上，严重影响睡眠)。1.3方法：1.3.1实验组除常规护理外，还向病人提供心理诱导，即向病人宣传BAI治疗的有关知识、疗效、术中配合方法及手术后饮食指导，提供从入院到出院所必需的医疗护理信息，指导练习精神放松操，并针对个体差异，采取解释、说服、讲理、移情及

4、信息反馈等措施，帮助病人树立战胜疾病的信心。1.3.2对照组病人按常规护理。1.4实验结果采用t检验及2检验。2结果2.1焦虑、抑郁、恐惧及生命体征测量结果见第197页表1。表1两组病人住院当日及手术前夜焦虑、抑郁、恐惧及生命体征测量结果(s)组别测量时间SAS分SDS分恐惧分心率/min呼吸/min收缩压kPa舒张压kPa实验组住院当日49.8710.1247.5210.0142.128.5676.3212.4818.672.5516.282.1110.251.61手术前夜50.699.5448.018.1343.059.1480.5411.3121.622.5817.222.3211.09

5、1.14P值0.050.050.050.0010.0010.0050.005对照组住院当日49.269.9947.489.9642.478.9875.8412.0418.732.4916.082.0910.301.52手术前夜56.279.4851.629.1152.769.0590.1614.5223.592.9219.842.4111.881.31P值0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.001表1显示：住院当日两组病人以上指标测量结果均无显著性差异(P0.05)，提示两组病人入院初应激反应相近，承受的压力相同。手术前夜测量结果：实验组每项得分均显著低于对照组(P

6、0.05)，而PaO2有所 降低(P0.05)；对照组血气两项指标手术前后比较均有显著性差异(P0.01)。术后两组间比较均有显著性差异,对照组PaCO2较实验组明显增高(P0.05)，PaO2明显降低(P0.001)。2.3两组病人合作程度及胃肠道反应程度见表3、表4。 表2两组病人手术前后血气分析结果kPa组别术前术后PaO2PaCO2PaO2PaCO2实验组11.821.315.010.6210.831.455.140.36对照组12.041.594.940.709.561.255.350.62t值0.760.534.692.07P值0.050.050.0010.05表3两组病人合作程度

7、(s)分组别合作程度实验组2.851.12对照组5.481.26t值11.03P值0.001表4两组病人术后胃肠道反应程度比较例组别食欲饮食恶心呕吐程度无明显减弱明显减弱正常轻度减少少于正常1/2几乎不能进食无轻度中度重度实验组4644082044420对照组361424131033211612值6.7813.527.94P值0.010.0050.05合作程度实验组明显高于对照组，胃肠道反应程度实验组明显低于对照组(P0.05)。3讨论本组资料显示：行BAI治疗的病人由于对治疗方法及效果不了解，均表现有焦虑及恐惧心理，尤其是越临近治疗恐惧心理越严重。实验组由于术前详细地向病人介绍入院环境，耐心

8、地回答病人提出的有关问题，宣传BAI治疗的有关知识、意义及各项检查的重要性，有效地减轻了病人对治疗的恐惧感，增强了自信心和自我控制能力，主动配合治疗。任何人在面临生活中重大事件时都会产生应激反应，伴有肾上腺素释放增加、血压升高、脉搏加快、糖原分解增加等一系列生理反应，然而这类反应过于强烈会给机体带来不利影响。本研究发现，良好的心理诱导，可减轻应激反应，使生命体征趋于平稳。情绪反应可引起副交感神经兴奋而致支气管和细支气管平滑肌痉挛5，使换气功能障碍，组织缺氧，导致PaO2降低，PaCO2升高。通过心理诱导，稳定了病人情绪，使病人手术前后PaO2及PaCO2基本趋于稳定。有人通过直视胃粘膜瘘发现，

9、人在忧郁时胃粘膜变得苍白，胃液分泌减少，食物在胃内消化不良，与胃壁发生摩擦，出现腹部不适。而化疗病人由于抗癌药物的作用，使胃肠道反应进一步加重。实验组病人通过术前做精神松弛操，让病人了解BAI的有关知识，从而稳定了病人的情绪，降低了胃肠道反应程度。总之，心理诱导可减轻因强烈应激给机体带来的负面影响，有利于机体的健康。参考文献1毛丽华.选择性支气管动脉灌注治疗中晚期肺癌的护理.实用护理杂志，1992，8(2)：182张明园.上海精神医学.上海：上海科学技术出版社，1986.73833Zung WWK.A self-rating depression scale.Arch Gen Psychiatry,1965.2:634Watanabe S,Koynama K.Visual analogue pain scale with the convenient digitizer.Anesthesiology,1989,71(3)