2019护士逆袭大礼包19护精炼第12章

1、护理“boaohuli” 护士 QQ：4618275562018 护精炼-第八章1. 由于呼吸中枢发育不成熟，新生儿呼吸节律常不规则，呼吸表浅；频率快，40 次分左右；腹式呼吸为主；可有短暂的呼吸暂停现象。2. 新生儿胃呈水平位，容量小，贲门括约肌松弛，幽门括约肌较发达，容易发生溢乳。3. 出生后 1012 小时开始排胎粪，呈墨绿色，约 23 天内排净，超过 24 小时仍无胎粪排出则需要检查。4. 新生儿特殊生理状态(1) 生理性体重下降：新生儿出生数日内由于摄人少、丢失水分比较多及胎粪排出，出现体重下降，但不超过l0，生后 l0 天左右恢复到出生时体重。(2) 生理性。(3) 乳腺肿大和假：

2、男女新生儿出生后 35 天可出现乳腺肿大，如蚕豆或鸽卵大小，23消失，切勿挤压，以免。有些女婴生后 57 天可见少量血性，可持续 l 周，称假。(4) “”和“螳螂嘴”：新生儿腭中线和齿龈切缘上有黄白色小斑点，或者面颊部有脂肪垫，两者均不应挑割以 免发生。(5) 新生儿粟粒疹：新生儿在鼻尖、鼻翼两侧常有米粒大小、黄白色皮疹，是皮脂腺潴留。可自行消退，不必处理。5. 唯一经胎盘获得的抗体是 IgG，6后逐渐减少直至消失；IgM 抗体不能通过胎盘，故新生儿易发生革兰菌；通过获得的抗体是分泌型 IgA(SIgA)，在呼吸道和消化道起抗作用。6. 新生儿室应保持室温在 2224，相对湿度在 5565。

3、在新生儿开始呼吸前应迅速清除口鼻部的 及羊水，以免引起吸人性肺炎或窒息；宜采取不同的取暖措施，如戴帽、母怀抱、热水袋、婴儿暖箱等，检查和护理时， 避免不必要的 ，定时监测新生儿的体温，每 46 小时测 1 次。7. 新生儿分娩后立即结扎脐带， 处理好残端。脐带脱落前不要用纱布包扎脐带。脱落后脐窝有 的可先用 3双氧水擦拭，再用 0205的碘伏擦拭，并保持干燥。护理“boaohuli” 护士 QQ：4618275568. 新生儿体温后沐浴 1 次，室温维持在 2628，水温保持在 3840。尽量减少小儿身体，注意保暖；擦洗面部时禁用肥皂；对头顶部的皮脂结痂不可用力；勤换尿布，每次大便后用温开水及

4、臀部并拭干，并臀膏，以防发生尿布皮炎，尿布宜选用吸水性纯棉布，不可过紧过松。9. 早产儿常见的护理问题体温过低、营养失调、呼吸受损、有的。10. 早产儿首要的护理措施是保暖。体重小于 2000g 者，应尽早安置于保暖箱，根据出生体重和日龄来调节箱温，待体重增至 2000g 以上，体温，吸吮良好，呼吸正常，即可出暖箱。体于 2000g 者在箱外保暖者应给予戴帽保暖。11. 早产儿应尽早开奶，防止低血糖。无法喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量以不发生胃潴留及呕吐为原则。 吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和静脉高营养喂养。12. 早产儿在仰卧以在肩下垫一小枕，以保持呼吸道通畅，呼吸暂停者给予拍打足底、托

5、背、刺激皮肤等处理。出现发绀时给予吸氧，吸人氧浓度以维持动脉血氧分压 5070mmHg 为宜。切忌常规吸氧，避免视网膜病变导致失明。13. Apgar 评分是评价刚出生婴儿情况和复苏是否有效的可靠指标，内容：皮肤颜色、心率、对刺激反应(弹足底或插胃管反应)、肌张力和呼吸 5 项。810 分为正常，47 分为轻度窒息，03 分为重度窒息。生后 lmin 评分可区分窒息程度，5min 及 10min 评分有助于复苏效果和预后。14. 轻度窒息的表现：新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规则；心跳规则且，心率减慢(80120 次分)；对外界刺激有反应；喉反射；肌；四肢稍弯曲。15. 重度窒息的

6、表现：新生儿面部苍白；口唇青紫；无呼吸或仅有喘息样呼吸；心跳不规则，心率<280 次分；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。16. 新生儿窒息应按 ABCDE 复苏方案。A 是根本，B 是关键，E 贯穿于整个复苏过程。A. 通畅气道：新生儿娩出后立即吸净口、咽、鼻。B. 建立呼吸：通气频率为 4060 次分，以心率增加接近正常、胸廓起伏、听诊呼吸音正常为宜。通气有效的主要指标是可见胸廓起伏。C. 恢复循环：胸外心脏按压。可采拇指法或中示指法有节奏地按压胸骨体下 l3处，按压频率为 120 次分，压下深度为 152cm，按压放松过程中，手指不离开胸护理“boaohuli” 护士 QQ

7、：461827556壁。按压有效摸到股动脉搏动。D治疗：胸外心脏按压不能恢复正常循环时，遵医嘱给予 l：10000 肾上腺素。E 评价：复苏过程中每 30 秒评价新生儿情况。17新生儿窒息患儿在整个治疗护理过程中应注意保温，可将患儿置于远红外保暖，病情后置暖箱中保暖或热水袋保暖：维持患儿肛温 36537。18缺氧缺血性脑病的主要表现是意识改变和肌张力变化。轻度表现为兴奋、激惹、肌张力正常，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，不出现惊厥；中度表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，可出现惊厥；重度表现为意识不清、肌张力低下，拥抱反射、吸吮反射消失，惊厥频繁。引起脑损伤的部位与胎龄有关。

8、19新生儿缺氧缺血性脑病常用的辅助检查有头颅超声检查、CT 检查、磁共振、脑电图。20缺氧缺血性脑病患儿疑有功能性者，将其肢体固定于功能位，早期给予患儿动作训练和感知刺激的干预措施，促进脑功能的恢复。21.新生儿颅内患儿常表现为易激惹、过度兴奋或嗜睡、等神志改变，为中枢兴奋或抑制症状交替出现；颅内压增高时常表现为脑性尖叫、前囟隆起、惊厥、角弓反张等；早期肌张力增高，以后减弱或消失。22新生儿颅内脑脊液检查呈均匀血性，有红细胞，蛋白含量明显增高，严重者糖定量降低。影像学检查首选 B超，可确定部位和范围。23新生儿颅内患儿止惊选用、比妥或水合氯醛灌肠；降低颅内压选用；止血选用维生素K1。24新生儿

9、颅内患儿护理时应注意：保持安静，减少噪声；尽量减少对患儿移动和刺激，集中护理操作；静脉穿刺用留置针保留，减少反复穿刺；喂乳时不宜抱喂；保持头抬高 15°30°；密切观察病情，应注意生命体征、神态、瞳孔、肌张力、前囟等改变。25.生理性黄疸是由于生后过多的红细胞被破坏所引起的。后 23 天出现黄疸，45 天达高峰，1014 天消退，早产儿可延34 周；足月儿血清胆红素<2052molL，早产儿<257molL；情况良好。26病理性黄疸的特点(1)黄疸出现早：出生后 24 小时内出现；(2)程度重：血清胆红素足月儿>护理“boaohuli” 护士 QQ：461

10、8275562052molL，早产儿>257molL； (3)黄疸进展快：上升超过 85molL,(4) 黄疸持续不退或退而复现：足月儿>2 周，早产儿>4 周；(5) 血清直接胆红素>26molL；(6) 情况差。27. 血清胆红素浓度>342molL 时，常发生胆红素脑病(即核黄疸)。胆红素脑病的早期表现有：精神反应差、拒乳、嗜睡、肌张力减低及呼吸暂停和心动过缓等。28. 新生儿溶血病后 24 小时内出现黄疸，多为母、子血型不合(母 0 型、子 A 或 B 型血)引起。29. 黄疸患儿应加强保暖，提早喂养。若为性黄疸，可暂停35 天，待黄疸消退后再继续喂养。若

11、为红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸。30. 光照疗法临适用于间接胆红素增高的新生儿。其原理是间接胆红素经蓝光照射后可转变成水溶性异构体，随 胆汁和尿液排出体外。31. 光照疗法应采用波长 425475nm 的光疗箱，灯管与皮肤距离为 3350cm，灯管使用 1000 小时后必须更换。32. 光照疗法的注意事项(1) 患儿入箱前皮肤清洁，在皮肤上涂粉或油类。(2) 剪短指甲、防止抓破皮肤。(3) 双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜。(4) 患儿全身 露入箱，只用长条尿布遮盖部，男婴注意保护阴囊。(5) 单面光疗箱每 2 小时更换1

12、 次。每 24 小时测体温 1 次，使体温保持在 3637为宜。(6)光疗过程中按需供给水分及营养。(7)血清胆红素<171molL(10mgdl)停止光疗。33新生儿寒冷损伤综合征的病因寒冷、早产、窒息等，其中寒冷是主要。护理“boaohuli” 护士 QQ：46182755634. 寒冷损伤综合征发病机制：体温调节中枢发育不成熟；体表面积相对较大，皮下脂肪薄，易散热；缺乏寒战等物 理产热方式；新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多，当体温降低时容易发生硬化。35. 寒冷损伤综合征常表现为低体温和皮肤硬肿。患儿肛温<35，重症<30；硬肿顺序是小腿一大腿外侧一整个下肢一臀部一面颊

13、一上肢一全身。临常根据硬肿的范围将硬肿分为 3 度：轻度<20；中度 2050；重度>50。本病最常见的并发症是肺。36. 寒冷损伤综合征患儿若肛温>30、腋温-肛温0 时，宜采用自产热复温方式，可将患儿置于预热至 30的暖箱中，在 612 小时内恢复正常体温；当肛温<30时，无论腋肛温差如何，宜采用外加热复温方式，患儿置于箱肛12的暖箱中进行加热，每小时提高箱温 l15，箱温最高不超过 34，在 1224 小时内恢复正常体温。37. 新生儿脐炎常表现为脐周皮肤红肿，有脓性，重者可向周围皮肤或组织扩散，引起腹壁蜂窝、皮下坏疽、腹膜炎、败血症等。38. 脐炎轻症者用 2碘

14、酒及 75；脐部化脓或出现全身症状者可用青霉素。脓肿形成，则需行切开引流；肉芽肿形成者可用 10硝酸银溶液烧灼后，敷以油膏。39. 脐炎患儿洗澡时，注意不要洗湿脐部，洗澡完毕，用干棉签吸干脐部，并用 75，保持局部干燥。40. 全血血糖<22mmolL(40mgdl)可为新生儿低血糖。41. 新生儿低血糖者无症状或无特异性症状，表现为反应差或烦躁、喂养、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补充葡萄糖后上述症状消失，血糖恢复正常。42. 新生儿低血糖患儿护理时应注意：生后能进食者尽早喂养，根据病情给予 10葡萄糖或吸吮；早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入；定期监测血糖，静脉输注葡萄糖时及时调整输注量及速度。43. 当新生儿血清总钙<175mmolL(7mgdl)或血清离子钙<09mmolL(35mgdl)时称为低钙血症，早产 儿多见。44. 新生儿低钙血症主要表现为烦躁不安、肌肉及惊厥等。发作时常伴有呼吸暂停和发绀；发作间期情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强