抗菌药物的预防应用与联合应用

1、.吴静华吴静华.l用于预防一二种特定细菌所致感染可能有效，不用于预防一二种特定细菌所致感染可能有效，不能以防止任何细菌的侵入为目的能以防止任何细菌的侵入为目的l预防用药在一段时间内可能有效，不能长期应用预防用药在一段时间内可能有效，不能长期应用l原发疾病可以恢复或纠正者预防用药可能有效原发疾病可以恢复或纠正者预防用药可能有效l免疫缺陷状态一时不可逆或原发病不易治愈时，免疫缺陷状态一时不可逆或原发病不易治愈时，预防性抗菌药物少用或不用预防性抗菌药物少用或不用*出现感染征兆时及早按经验给予足量抗菌药物，出现感染征兆时及早按经验给予足量抗菌药物，根据培养药敏结果调整用药根据培养药敏结果调整用药.l手

2、术开始前或开始时使用抗菌药物手术开始前或开始时使用抗菌药物l费时短的清洁手术尽可能不预防用药费时短的清洁手术尽可能不预防用药l费时长的或有感染可能的手术，手术开始费时长的或有感染可能的手术，手术开始前或开始时给药前或开始时给药1次，据情况术中补充或术次，据情况术中补充或术后给药后给药24次次l严格掌握外科手术预防用药的适应症严格掌握外科手术预防用药的适应症.l适用对象：适用对象：患风湿性心脏病的儿童患风湿性心脏病的儿童常患链球菌咽峡炎或风湿热的儿童或成人常患链球菌咽峡炎或风湿热的儿童或成人l常用药物常用药物苄星青霉素苄星青霉素青霉素青霉素V红霉素青霉素过敏者红霉素青霉素过敏者.药物药物剂量剂量

3、疗程疗程苄星青霉素苄星青霉素儿童儿童 60120万万u/次，次，1次次/月月数年数年成人成人 120万万u/次，次， 1次次/月月红霉素红霉素 0.250.5g/日，日， 分分12次服次服数年数年.l适用对象：流脑流行期的适用对象：流脑流行期的部队、幼托机构、学校等中的密切接触者部队、幼托机构、学校等中的密切接触者患者家庭中的儿童患者家庭中的儿童l常用药物常用药物磺胺嘧啶（磺胺嘧啶（SD）敏感株：）敏感株：SDSD耐药株：利福平、环丙沙星（成人）、耐药株：利福平、环丙沙星（成人）、头孢曲松头孢曲松.药物药物给药方案给药方案SD成人成人0.51g/次次2次次/日，疗日，疗程程3天天儿童儿童0.2

4、50.5g/次次利福平利福平成人成人400600mg/次次1次次/12h，共共4次次儿童儿童10mg/kg，1岁以下岁以下减半减半环丙沙星环丙沙星成人成人750mg单剂口服单剂口服头孢曲松头孢曲松成人成人250mg单剂肌注单剂肌注儿童儿童125mg.l适用对象：适用对象：与新发现排菌者密切接触的儿童与新发现排菌者密切接触的儿童结核菌素试验新近转阳的年青人结核菌素试验新近转阳的年青人结核菌素试验阳性的糖尿病、矽肺病人结核菌素试验阳性的糖尿病、矽肺病人*长期应用激素或免疫抑制剂的患者酌情处理长期应用激素或免疫抑制剂的患者酌情处理l常用药物异烟肼常用药物异烟肼成人成人300mg/日，儿童日，儿童51

5、0mg/kg，1次顿服，疗程次顿服，疗程半半1年。年。.l适用对象：进入疫区者适用对象：进入疫区者l常用药物短效磺胺常用药物短效磺胺成份：每片含乙胺嘧啶成份：每片含乙胺嘧啶25mg和磺胺多辛和磺胺多辛500mg服法：服法： 2片片/次，次， 1次次/2周，进入疫区前周，进入疫区前2周离周离开疫区后开疫区后6周周注意点：连用不宜超过注意点：连用不宜超过3个月个月.l常见病原体：淋球菌和沙眼衣原体常见病原体：淋球菌和沙眼衣原体l适用对象：新生儿适用对象：新生儿l常用药物常用药物0.51%四环素眼药水或眼药膏四环素眼药水或眼药膏0.5%红霉素眼药水或眼药膏红霉素眼药水或眼药膏1硝酸银眼药水硝酸银眼药

6、水.l适用对象：适用对象：不慎感染布鲁军属、鼠疫杆菌等强致病性细不慎感染布鲁军属、鼠疫杆菌等强致病性细菌的实验室工作人员菌的实验室工作人员l常用药物常用药物四环素链霉素：治疗量，四环素链霉素：治疗量，42天天四环素庆大霉素：治疗量，四环素庆大霉素：治疗量，14天天.l致病菌致病菌常见：大肠杆菌常见：大肠杆菌可见：奇异变形杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌属、可见：奇异变形杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌属、肠球菌肠球菌偶见：绿脓杆菌、葡萄球菌属偶见：绿脓杆菌、葡萄球菌属l易患人群易患人群孕妇、婴幼儿和老年人孕妇、婴幼儿和老年人l常用药物常用药物SMZco、喹诺酮类、阿莫西林、喹诺酮类、阿莫西林用较小治疗量，疗程用较

7、小治疗量，疗程1014天天.l适用对象：适用对象：国外：家庭成员中已发生国外：家庭成员中已发生1例流感杆菌感染，例流感杆菌感染，且同住人中有且同住人中有4岁以下的儿童，则所有家庭岁以下的儿童，则所有家庭成员都有必要预防流感杆菌感染。成员都有必要预防流感杆菌感染。l常用药物：常用药物：利福平：利福平：20mg/kg/日（不超过日（不超过600mg/日），日），1次顿服，共次顿服，共4日。日。.l适用对象：适用对象：外周血外周血CD4 T细胞计数细胞计数70，有胆管手术史、胆总管结石、急性胆囊，有胆管手术史、胆总管结石、急性胆囊炎、进行胆管小肠吻合术史者炎、进行胆管小肠吻合术史者l病原菌病原菌常见

8、：肠杆菌科、链球菌常见：肠杆菌科、链球菌偶见：沙雷菌属、假单胞菌属和厌氧菌偶见：沙雷菌属、假单胞菌属和厌氧菌l常用药物常用药物术前应用头孢唑啉术前应用头孢唑啉1g或头孢呋新肌注或静注或头孢呋新肌注或静注.l易继发感染易继发感染常见病原菌：大肠杆菌、脆弱类杆菌常见病原菌：大肠杆菌、脆弱类杆菌l常用药物常用药物术前静脉应用哌拉西林术前静脉应用哌拉西林2g(或庆大霉素或庆大霉素80mg）甲硝唑甲硝唑有肠穿孔，术后同量，有肠穿孔，术后同量，q8h，疗程，疗程25d.l创面或焦痂下常见细菌创面或焦痂下常见细菌金葡菌、绿脓杆菌、肠杆菌科、金葡菌、绿脓杆菌、肠杆菌科、A组溶血性组溶血性链球菌链球菌l常用药物

9、常用药物局部应用磺胺嘧啶银盐、甲磺灭脓局部应用磺胺嘧啶银盐、甲磺灭脓清创术前，哌拉西林清创术前，哌拉西林2g+头孢唑啉头孢唑啉1g静注静注术后同量，术后同量，q6h，疗程，疗程35d.l适用对象适用对象战伤、复杂外伤、截肢等战伤、复杂外伤、截肢等l常用药物常用药物术前青霉素术前青霉素80万万u，术后同量，术后同量，q6h，疗程，疗程5d青霉素过敏者，可改用克林霉素或甲硝唑，青霉素过敏者，可改用克林霉素或甲硝唑，q8h，5d.l可发生大肠杆菌、脆弱类杆菌、消化球可发生大肠杆菌、脆弱类杆菌、消化球菌、肠球菌属的继发或混合感染菌、肠球菌属的继发或混合感染l常用药物常用药物术前哌拉西林术前哌拉西林2g

10、静滴静滴术后同量，术后同量，q6h，共，共4次次对青霉素过敏者对青霉素过敏者l术前克林霉素术前克林霉素600mg+庆大霉素庆大霉素80mg静滴静滴l术后克林霉素术后克林霉素600mg，q6h +庆大霉素庆大霉素80mg，q8h，共，共24h.l夹脐后静注头孢唑啉夹脐后静注头孢唑啉1gl羊膜破裂时间长者，术后同量羊膜破裂时间长者，术后同量q8h继续应继续应用用23次次.l继发感染常见的病原菌继发感染常见的病原菌葡萄球菌属、产气荚膜杆菌葡萄球菌属、产气荚膜杆菌l常用药物常用药物术前头孢唑啉（或氯唑西林）术前头孢唑啉（或氯唑西林）1g静注静注术后同量，术后同量，q6h，3次次对青霉素过敏或为对青霉素

11、过敏或为MRSA菌株菌株l术前万古霉素静滴术前万古霉素静滴l术后同量，术后同量，q8h，2次次.l脑室分流术脑室分流术可继发葡萄球菌属（表葡菌为主）、类白喉杆菌感可继发葡萄球菌属（表葡菌为主）、类白喉杆菌感染染术前头孢唑啉术前头孢唑啉1g静注，术后同量静注，术后同量q6h，共，共8次次也可应用万古霉素、林可霉素也可应用万古霉素、林可霉素l颅底骨折伴脑脊液漏颅底骨折伴脑脊液漏易继发肺炎球菌、流感杆菌、链球菌、大肠杆菌感易继发肺炎球菌、流感杆菌、链球菌、大肠杆菌感染染术前青霉素术前青霉素240万万u或氨苄西林或氨苄西林2g静滴静滴术后同量，术后同量，q6h，至脑脊液漏停止，至脑脊液漏停止.l清洁颅

12、内手术清洁颅内手术术后感染发生率低术后感染发生率低病原菌病原菌l寄殖于皮肤的革兰氏阳性细菌寄殖于皮肤的革兰氏阳性细菌常用药物常用药物l术前头孢唑啉术前头孢唑啉1g静滴，或克林霉素静滴，或克林霉素300mg+庆大庆大霉素霉素80mg静注静注l之后之后q6h给同量，共给同量，共8次次lMRS发生率高的地区，应用万古霉素发生率高的地区，应用万古霉素.l尿路结石取石术尿路结石取石术术前予哌拉西林、优力新或氟喹诺酮类术前予哌拉西林、优力新或氟喹诺酮类维持至取石后维持至取石后24hl前列腺切除术前列腺切除术经尿道：尿培养阴性者是否预防用药意见不一，经尿道：尿培养阴性者是否预防用药意见不一，可于术前静脉应用

13、环丙沙星或哌拉西林可于术前静脉应用环丙沙星或哌拉西林经腹：术前静滴头孢唑啉经腹：术前静滴头孢唑啉1gl经直肠前列腺活检经直肠前列腺活检术前术前24h予哌拉西林予哌拉西林2g或环丙沙星或环丙沙星500mg，bid，连续连续48h.l人或动物咬伤人或动物咬伤清创术前后应用青霉素清创术前后应用青霉素100万万u或哌拉西林或哌拉西林2g，q6h，共共4次次必要时加庆大霉素必要时加庆大霉素80mg静滴，静滴，q8h，共，共3次次l心导管检查心导管检查一般不主张预防用药，也可术前静注头孢唑啉一般不主张预防用药，也可术前静注头孢唑啉1gl疝气修补术疝气修补术术前予头孢唑啉术前予头孢唑啉1g静注静注l眼科手术

14、眼科手术局部给药局部给药.l耳鼻喉科手术耳鼻喉科手术预防用药指征预防用药指征l头颈部手术需口咽部粘膜切开头颈部手术需口咽部粘膜切开/伤口以瓣片伤口以瓣片关闭关闭/下颚重建者下颚重建者常见病原菌常见病原菌l葡萄球菌属、链球菌属和厌氧菌葡萄球菌属、链球菌属和厌氧菌常用药物常用药物l术前优力新术前优力新3g，或克林霉素，或克林霉素300600mg+庆庆大霉素静滴大霉素静滴l之后同量之后同量q8h，共，共3次次.l是否必须采用？是否必须采用？用于预防一二种特定细菌所致感染可能有效，用于预防一二种特定细菌所致感染可能有效，不能以防止任何细菌的侵入为目的不能以防止任何细菌的侵入为目的原发疾病可以恢复或纠正

15、者预防用药可能有原发疾病可以恢复或纠正者预防用药可能有效效免疫缺陷状态一时不可逆或原发病不易治愈免疫缺陷状态一时不可逆或原发病不易治愈时，预防性抗菌药物少用或不用时，预防性抗菌药物少用或不用*出现感染征兆时，及早按经验给予足量抗菌出现感染征兆时，及早按经验给予足量抗菌药物，根据培养药敏结果调整用药药物，根据培养药敏结果调整用药.l是否应用后有发生耐药菌感染的可能？是否应用后有发生耐药菌感染的可能？l抗菌药物针对哪些致病菌？其敏感性如抗菌药物针对哪些致病菌？其敏感性如何？何？l疗程宜短（除风湿热、结核病等疾病外）疗程宜短（除风湿热、结核病等疾病外）预防用药在一段时间内可能有效，不能长期预防用药在

16、一段时间内可能有效，不能长期应用应用l以不良反应少的杀菌剂为宜以不良反应少的杀菌剂为宜.l手术手术费时短的清洁手术尽可能不预防用药，如费时短的清洁手术尽可能不预防用药，如l疝气修补术疝气修补术l单纯阑尾炎单纯阑尾炎费时长的或有感染可能的手术，手术开始前费时长的或有感染可能的手术，手术开始前或开始时给药或开始时给药1次，据情况术中补充或术后给次，据情况术中补充或术后给药药24次，如次，如l按治疗方案用药按治疗方案用药l心血管手术心血管手术l口咽部大手术口咽部大手术l肺叶切除术肺叶切除术l人工关节置换术人工关节置换术已有感染者，按治疗方案用药已有感染者，按治疗方案用药.l病毒性疾病病毒性疾病l昏迷

17、昏迷l休克休克l心力衰竭心力衰竭l肾病综合征肾病综合征l肺纤维囊性病肺纤维囊性病l免疫缺陷情况免疫缺陷情况l免疫抑制剂应用免疫抑制剂应用l不伴发热的血液病不伴发热的血液病.l一、目的：一、目的： 获得获得“协同协同”， 至少至少“相加相加”， 避免避免“拮抗拮抗”.1、病原菌未明的严重感染病原菌未明的严重感染2、单药难以控制的严重感染、单药难以控制的严重感染3、单药的抗菌谱不能覆盖的多种致病菌所致的、单药的抗菌谱不能覆盖的多种致病菌所致的严重感染严重感染4、需长期用药，但细菌易产生耐药性时、需长期用药，但细菌易产生耐药性时5、为减少药物的毒性反应、为减少药物的毒性反应6、为增加局部抗菌药的浓度、为增加局部抗菌药的浓度二、适应症：二、适应症：.三、常用的联合用药方案：三、常用的联合用药方案：1、金葡菌严重感染的联合用药：、金