中国高血压患者教育指南

1、中国高血压患者教育指南发布将有效改善高血压“三率”较低现状信息来源：中国医药报发布时间：2013-10-2914:45点击量：540近日，新发布的中国高血压患者教育指南以下简称患者指南受到了广泛关注，从医生、患者，到药师和健康教育工作者，再到各类专业媒体，都对其鼓掌欢送。其实，有关高血压的各类指南在国内外已经有很多了，我国就有中国高血压防治指南2010版、中国高血压基层防治指南等，这些指南最大的特点就是权威、专业性强。那么，新近发布的这个指南是什么样的内容，又为什么会受到那么大的关注呢？健康教育是提升“三率”的有效途径中国高血压联盟副主席兼秘书长、中国医学科学院阜外心血管病医院王文教授告诉记者

2、，患者指南的最大特点就是面向的人群和发挥的作用与以往不同。以往的各类高血压指南，虽然具体内容有所不同，但大体框架都是从高血压的流行病学讲到临床表现、实验室检查，再到诊断与鉴别诊断，最后是治疗、预防。这些指南起着指导临床标准诊治高血压的重要作用，是从管理的角度出发。而患者指南主要是指导医生对患者进行健康教育，主要是给基层医务工作者看的，同时患者指南的科普读本面向的还有广阔患者。王文指出，患者指南是第一部专门的患者教育工具，甚至全世界都没有类似指南。那么，为什么我国要制订这样一个指南呢？“因为我们国家高血压的知晓率、治疗率和控制率三率一直处于较低水平，我们的基层健康教育亟须权威的指导工具。”王文答

3、复说，已有的中国高血压防治指南是很全面的一部指南，从1999年制订到现在，在高血压人群防治方面发挥了重要的作用，但我国“三率”的改善仍然缓慢。目前我国高血压病的患病人数约2.66亿，患病率持续增加，而高血压的知晓率大概在40%，治疗率在35%，控制率只有10%。王文指出，这些数字是很不理想的，其中的原因是多方面的，而最主要的问题是患者对高血压这种病认识不足。患者对高血压认知不足必然导致治疗率低和依从性差，所以当务之急必须是提高群众对高血压的认知水平。同时，在实践中也逐渐认识到，只对医生进行培训是不够的，因为疾病的主体是患者，如果患者的主观能动性不能发挥出来，是很难真正使高血压治疗达标。“但是一

4、直以来，高血压患者教育没有指导性文件，有些医生只能从网上搜寻材料，左一块儿、右一块儿，拼凑在一起。这些零散抄来的东西，或专家个人的观点，就是所谓的碎片化教育，缺乏科学性和系统性。所以，我们需要有一个国家层面的、权威的、科学的指导性教材来标准高血压患者的教育，而患者指南正是这样一个工具。”王文说。基层医务人员是高血压教育的主力军打开患者指南，可以看到第一章节就提出，医务人员有教育患者的责任。王文对此指出，这一点在其他任何一部高血压指南中都没有强调过。高血压患者教育必须要依靠医务人员，对于这一点，北京广仁医院全科主任医师黄萍深有体会。由于大型综合医院的医生每天接诊的患者数量大，工作繁忙，无法抽出更

5、多的时间开展患者教育，大家一致认为，基层医务人员应当是高血压教育的主力军。黄萍指出，基层医生在教育患者的过程中，需要一定的技巧。她介绍自己的经验是，根据患者的不同年龄特征、职业背景、受教育程度等，寻找不同突破口。比方面对一位年轻人进行慢病教育时，她会把慢性疾病的危害与患者的婚姻、家庭、工作联系到一起，分析其中的利害关系，让患者自觉自愿地重视疾病的防治。王文也提出，患者教育的方法和技巧有很多。比方，教育患者要限盐，那么一天6克盐到底是多少呢？我们可以直接给患者一把容量为3克的小盐勺，然后再告诉患者，这样两勺盐就是一天的总量，不能再增加了。这种形象的、直观的工具往往会起到很好的教育效果。“高血压的

6、危害”是患者指南的另一个重要的新章节，详细介绍了高血压的靶器官损害和临床并发症，如冠心病包括心绞痛、心肌梗死，脑卒中包括偏瘫、短暂性脑缺血发作、脑出血，肾功能不全等。对这部分内容，作为基层医院的医生黄萍表示最欢送。黄萍告诉记者，我们国家的高血压用药水平已经能够跟国外齐头并进了，但关键问题是很多患者由于各种原因并不愿意接受药物治疗。她举例说：“一位73岁的老年患者一直自觉身体健康，因感冒到医院看病。我就顺便给他量了一个血压，结果是200/110毫米汞柱。我就问他血压这么高，怎么不治疗？”患者的答复让黄萍很无奈，他说因为一直没有不适的感觉，所以感觉不用治疗。黄萍当即给这位患者查了尿，发现尿里已经出

7、现了蛋白，说明患者的肾功能已经受损。“结果，这位患者3个月以后就不得不进行肾脏透析了。”黄萍非常遗憾地说，患者后来告诉她，以前看病的时候医生从来没有告诉过他不治疗高血压，还会有这么严重的后果，真是觉得非常懊悔。所以，基层医务工作者目前面临的首要任务就是如何让患者开始尽早自觉接受治疗。“首先要让患者启动药物治疗，然后才能谈怎么标准治疗和改善生活方式。基层医生能把高血压的危害讲深、讲透，让患者愿意接受治疗，这是基层医生目前最重要的作用。”黄萍指出，而由于基层医生当中有很多人本身就没有受过如何对患者进行标准化健康教育的培训，大家亟须一个对健康教育起着标准和指导作用的工具，而患者指南就是这样一个如同雪

8、中送炭的珍贵工具。特别是高血压的危害章节，可以协助医生及时提醒患者接受治疗。指南将提升基层医务人员的教育能力除了面向基层医生，患者指南也受到医院药师的欢送。上海交通大学附属第六人民医院药剂科副主任药师陈志东认为，患者指南在高血压患者教育方面具有权威性，其中第五章也涉及了高血压的药物治疗基本原则，如治疗方案是否标准、科学，选用药物是否安全、有效等等。这同样也应该是临床药师重点关注的话题。而且，患者指南着重介绍了高血压的非药物疗法，即如何改变高血压患者的不良生活方式，无疑为临床药师开展患者用药教育提供了更多参考依据。王文强调，基层医生对高血压的防治意识和技能都需要提高。比方，患者治疗3个月后血压仍

9、然不达标，就应该再增加一种降压药，而不只是一味地增加一种药的剂量。在高血压的管理方面，基层医院任重而道远。从诊断与鉴别诊断、合并心血管风险的分层评估，到标准治疗、管理，再到随访，基层医院在高血压的防治中需要提高的地方还很多。比方，有些基层医院医生知道一年至少给患者测量4次血压，但测量完血压后该如何恰当处理，却知道有限，尤其是如何针对患者的危险因素进行综合干预，知道的就更少了。王文介绍说，目前基层医院对高血压患者的教育方面分为几种情况：有的是根本没有患者教育；有的做了一些教育，但不标准，比方直接使用从网络中查到的资料，无法保证教育的系统性、科学性和权威性。另外，由于一些医药厂家参与到患者用药教育

10、活动当中，使得患者对医生的信任度下降，不能保证高血压教育的效果。而患者指南是国家层面的权威的指南，对患者而言其可信度大大提高。黄萍认为，目前很多基层医院的医生在患者教育工作上缺乏主动性，这与目前的奖励机制有关：基层医生无论是开展，还是没开展患者教育没有区别，都是一样的待遇。“没有一种评判标准，那样的话谁还会有积极性呢？！”黄萍呼吁，有关部门也应当认真考虑，在建设基层医疗工作中，引进奖惩机制，调动基层医务工作者的积极性，才能让患者指南这一类权威性指导文件充分发挥应有的作用。相关链接：9月13日，在北京举办的“2013年中国高血压年会”上，中国高血压患者教育指南正式发布。患者指南由高血压联盟中国、国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中国医师协会高血压专业委员会的