绿色食品蔬菜番茄认证范本定

1、绿色食品蔬菜（番茄）认证参考样本河北省绿色食品办公室申报绿色食品材料目录（番茄）1、 绿色食品标志使用申请书 32、 企业及生产情况调查表 63、 保证执行绿色食品标准和规范的声明 94、 合作社法人营业执照复印件105、 注册商标复印件116、 产品包装标签117、 卫生许可证复印件（如有净菜包装应提供） 8、 基地材料 1）绿色蔬菜（番茄）种植基地管理制度 122）绿色蔬菜（番茄）种植操作规程 133）绿色蔬菜（番茄）收购协议书 184）保证与所有农户签订收购协议的声明 185）绿色蔬菜（番茄）生产基地汇总表 196）绿色蔬菜（番茄）种植基地农户清单 197）建立农户管理体系的声明 208

2、）农事生产管理记录 219）绿色食品生产资料使用记录 2210）各项生产、质检记录（格式样本）2311）基地示意图和地块分布图 249、使用的生产资料产品包装标签复印件 2610、合作社章程（质量管理手册）11、蔬菜品种非转基因证明（由当地种子管理部门或经销部门出具）附录：绿色食品蔬菜标准目录 27需要注意的问题：1、合作社法人或企业法人营业执照、商标注册需提供复印件。2、农事活动记录、生产资料使用记录、质检记录等各项记录需提供手写的原始记录。3、所提供生产投入品包装标签的名称、剂型规格等与规程和表二中的一致；标签包括反正两面，应清晰，可看清剂型规格、有效成分、推荐使用量等信息；标签可拍照、打

3、印，也可复印。绿色食品标志使用申请书申请单位 藁城市*蔬菜专业合作社申请日期 2011 年3 月 10 日 （盖章）申请单位全称藁城市*蔬菜专业合作社英 文 名 称详 细 地 址河北省石家庄市藁城市*村产 品 名 称番茄英文名称包 装 方 式箱 装包装规格100g、200g、300g注册商标名称德桦注册商标编号6519149产品特点简介我合作社生产的番茄，果实呈红色，果实个大，果肉充实，果皮较薄、外表光滑、洁净，耐储存、运输。产品富含维生素、碳水化合物、磷、铁等元素，产品畅销京津冀等地。产品符合NY/T655-2002（绿色食品 茄果类蔬菜）。原料生产环境简介绿色番茄基地位于落生村、耿家庄村，

4、基地环境较好，适宜番茄的种植。1、气候条件：基地光照充足，降雨充沛，适合番茄的种植生长。基地周边植被良好，周围5公里范围内无工矿企业等污染源，10公里内无垃圾填埋场，近几年没有使用过高毒、剧毒农药，肥料以有机肥为主。2、土壤条件：基地土壤肥沃，有机质含量较高，经监测，土壤中重金属等有害物质的含量符合绿色食品产地环境技术条件要求。3、水质条件：基地灌溉水源主要为地下水，水源充足、洁净、无污染，水中pH值、重金属、氟化物等含量符合绿色食品灌溉水要求。省级绿色食品办意见年 月 日中国绿色食品发展中心审批结论年 月 日绿色食品证书编号及使用期限年度抽检记录备注企业及生产情况调查表申请单位 藁城市*蔬菜

5、专业合作社申请日期 2011 年3月10日表一 企业生产概况 填表日期：2011年3月10日企业情况企业全称藁城市*蔬菜专业合作社法人代表李良邮政编码052160联系电话031186210303传 真031186210303申报负责人张磊经济性质民营领取营业执照时间2007年9月执照编号130182NA00003X职工人数15技术人员数5流动资金100万元固定资产30万元经营范围主营蔬菜种植、生产技术服务、销售等兼营年生产总值80万元年利润10万元申请使用标志产品情况产品名称番茄商标德桦设计年生产规模1000吨实际年生产规模800吨平均批发价1元/公斤当地零售价1.5元/公斤年销售量500吨年

6、出口量无主要销售范围北京、天津、河北获奖情况中国绿色食品'2008上海博览会畅销产品奖原料供应单位情况单位名称落生村、耿家庄村生产规模100亩经济性质集体年供应量900吨原料供应形式协议供应（公司基地农户）填表人：张磊表二 农药、肥料使用情况 填表日期：2011年3月10日作物（饲料名称）番茄种植面积100亩年生产量900吨收获时间4月-6月主要病虫害病毒病、晚疫病、叶霉病、蚜虫、白粉虱农药使用情况农药名称剂型规格目的使用方法每次用量（或浓度）全年使用次数末次使用时间病毒A20粉剂防治病毒病喷雾30克/亩17月下旬乙磷铝40%粉剂晚疫病喷雾200g克/亩18月上旬加瑞农47粉剂防治叶霉

7、病喷雾30克/亩18月上旬阿克泰25%水分散粒剂防治蚜虫、白粉虱喷雾4克/亩18月上旬吡虫啉10%可湿性粉剂防治蚜虫、白粉虱喷雾20克/亩19月下旬（间隔期10天）肥料使用情况千克/亩肥料名称类别使用方法使用时间每次用量全年用量末次使用时间腐熟圈肥农家肥底施7月上旬500050007月上旬过磷酸钙磷肥底施7月上旬30307月上旬硫酸钾复合肥底施7月上旬20207月上旬尿素无机肥追施7月下旬8月中旬1010208月中旬附报：作物种值规程，对主要病虫害及其他公害控制技术及措施填表人：张磊 种植单位负责人：李良保证执行绿色食品标准和规范声 明我公司已充分了解绿色食品技术标准、技术规范及标志管理等有关

8、规定，自愿申请将 德桦 牌 番茄 申请使用绿色食品标志。现郑重声明如下：1.保证绿色食品标志使用申请书、企业及生产情况调查表中填写的内容和提供的有关材料全部真实、准确，如有虚假成分，本公司愿负法律责任。2.保证严格按绿色食品技术标准、技术规范及标志管理要求组织生产、加工和销售。愿意接受中国绿色食品发展中心组织实施的认证检查和企业年度检查等监督管理措施，并接受中国绿色食品发展中心所作的决定。3.凡因产品质量问题给绿色食品事业造成不良影响，愿接受中国绿色食品发展中心所作的决定，并承担经济和法律责任。法人代表（签章） 申请单位(盖章) 2011年03月10日* *预包装标签样稿正面背面 番茄藁城市*

9、蔬菜专业合作社产品名称：番茄产品执行标准：NY/T655-2002产 地：河北.藁城*村生产企业名称：藁城市*蔬菜专业合作社电话：0311-*绿色食品蔬菜（番茄）种植基地管理制度为了促进绿色食品番茄的发展，提高产品质量，生产出符合绿色食品标准的绿色番茄，实现从土地到餐桌的全程质量控制，藁城市*蔬菜专业合作社与种植基地共同协商制定本管理制度。1、基地农户优先向藁城市*蔬菜专业合作社提供番茄，并签订三年收购协议。2、基地农户按照“统一供种、统一提供生产资料、统一技术指导、统一技术规程、统一收购、统一销售”的原则进行种植。由合作社对农户的种植情况进行监督。3、基地农户严格执行绿色食品番茄种植规程，按

10、照绿色食品相关标准进行番茄的种植，控制农药和肥料的使用。严禁使用高毒高残留农药和“三致”农药，推广使用生物农药，严格遵守农药使用安全间隔期；控制氮肥的使用，推广应用有机肥和生物肥料，推广配方施肥及精量平衡施肥。4、合作社定期对农户进行绿色食品知识的培训，并委托当地农业技术部门对农户进行技术指导，指导当地农户做好农事记录，保证番茄的种植符合绿色食品标准。5、作物收获后，农民按规定，优先将基地内番茄供给合作社，对符合绿色食品标准的番茄合作社将以优惠价收购。对不符合绿色食品标准的番茄，合作社有权拒绝收购。藁城市*蔬菜专业合作社（盖章） 落生村（公章） 2011 年 3 月 10 日耿家庄村（公章）

11、绿色蔬菜（番茄）种植操作规程1 范围2 规范性引用文件NY/T391 绿色食品 产地环境技术条件 NY/T393 绿色食品 农药使用准则 NY/T394 绿色食品 肥料使用准则NY/T655 绿色食品 茄果类蔬菜NY/T658 绿色食品 包装通用准则NY/T1056 绿色食品 贮藏运输准则3 要求3.1 产地环境条件3.2茬口安排及品种选择 茬口安排 品种选择3.3 番茄春季早熟栽培 育苗.1 育苗场所：塑料薄膜拱棚、温室作为育苗场所。.2 播种床的准备.3 浸种催芽.4播种.5 播后至分苗前管理.6 分苗床土的配制.7 营养土方制作和容器准备.8 分苗.9 分苗后管理表2 苗期温度管理 定植

12、.1 定植前准备.2 定植 田间管理.1 授粉.2 追肥.3结果前期.4 盛果期与后期管理3.4 病虫害防治 农药的选择和使用 防治基本原则病害 虫害3.5 采收、包装、贮运产品质量标准采收包装贮运绿色食品蔬菜收购协议书甲方：藁城市*蔬菜专业合作社乙方：张平川（社员）9、其他未尽事宜，甲乙双方协商解决。保证与所有农户签订收购协议的声明 合作社 （公章）2011年3月10日绿色蔬菜（番茄）种植基地汇总表编号基地名称地址负责人户数主要作物品种种植面积（亩）单位产量（kg/亩·年）预计产量（吨）01落生村落生村张平川15中杂11等60900054002耿家庄村耿家庄村李成林12中杂11等4

13、09000360合 计100900落生村番茄种植基地社员清单 编号社员作物品种种植面积（亩）年产量（吨）01001张平川中杂1143601002张玉江中杂1132701003张彦明冀番3号54501004张如旺冀番3号43601005吴延湖冀番3号54501006张肖霞硬粉2号21801007张如增硬粉2号32701008石风林硬粉2号65401009张万良津粉2号43601010董 会津粉2号21801011魏国良津粉2号32701012孙永贵津粉2号54501013杨 旺津粉2号43601014李景云中杂1165401015马利东冀番3号436总计-60540建立农户管理体系的声明我单位的

14、蔬菜种植基地位于藁城市，涉及落生村、耿家庄村的 27 户农户，已经全部建立档案管理，现为申报材料简便，仅提供落生一个村的农户清单。特此声明！ 合作社（公章）2011年03月10日农事生产管理记录（基地填） 藁城市落生 村 农户姓名： 张平川 地块编号： 01001 面积： 4亩 作物名称： 番茄 品种： 中杂11 田间管理记录生长阶段农事活动时间育苗5月10日5月10日播种5月15日分苗定植田间管理记录人：张平川复核人：李良绿色食品生产资料使用记录（种菜的人填）生产资料： 尿素 单位：吨（公斤）、袋日期摘要购入数量品牌使用数量亩用量使用地块（棚室）、农户剩余数量2010年7月20日购入尿素50

15、0公斤10袋中化500公斤2010年7月25日张平川追施40公斤10公斤01001号棚460公斤2010年8月13日购入尿素200公斤4袋中化660公斤2010年8月15日张平川追施40公斤10公斤01001号棚620公斤2010年8月20日发放农户100公斤张玉江、张彦明各50公斤520公斤合计14袋180公斤520公斤记录人：张磊复核人：李良基地原料收购记录日期地块编号原料名称数量等级批次号原料库编号2010.9.1601001番茄18000kg一级2010091601001LSYL012010.9.2001001番茄8000kg一级2010092001001LSYL01原料检验记录原料批

16、次号原料名称检验时间样品数量检验标准检验项目检验结果不合格品处理检验人复核人（签字）2010091601001番茄203kgNY/T655-2002感官、农残合格番茄203kgNY/T655-2002感官、农残合格产品出入库记录批次号产品名称生产日期入库日期入库量记录人审核人库房编号20100916A番茄202018:0018TLS010220100920A番茄直接销售产品销售记录产品批次号产品名称销售日期销售数量销售区域记录人审核人20100916A番茄2009.9.1718T20100920A番茄8T汇总26T绿色食品蔬菜（番茄）基地示意和地块分布图1、基地位置示意图（包括省、市、县）基地

17、所在位置2、基地地块图(包括县、乡、村)基地所在位置3、地块分布图 N 落生村22亩落生村38亩耿家庄村20亩耿家庄村11亩耿家庄村9亩使用的生产资料产品包装标签复印件所使用农业标签（所提供标签的农药名称、剂型规格等与规程中一致；标签可拍照、打印，也可复印；标签包括反正两面，应清晰，可看清剂型规格、有效成分、推荐使用量等信息）附录：绿色食品蔬菜相关产品标准目录标准编号标准名称NY/T391-2000绿色食品 产地环境技术条件NY/T393-2000绿色食品 农药使用准则NY/T394-2000绿色食品 肥料使用准则NY/T658-2002绿色食品 包装通用准则NY/T896-2004绿色食品

18、产品抽样准则NY/T1056-2006绿色食品 贮藏运输准则NY/T1055-2006绿色食品 产品检验规则NY/T1054-2006绿色食品 产地环境调查、监测与评价导则NY/T654-2002绿色食品 白菜类蔬菜NY/T655-2002绿色食品 茄果类蔬菜NY/T743-2003绿色食品 绿叶类蔬菜NY/T744-2003绿色食品 葱蒜类蔬菜NY/T745-2003绿色食品 根菜类蔬菜NY/T746-2003绿色食品 甘蓝类蔬菜NY/T747-2003绿色食品 瓜类蔬菜NY/T748-2003绿色食品 豆类蔬菜NY/T749-2003绿色食品 食用菌NY/T1049-2006绿色食品 薯芋类蔬菜NY/T13242007绿色食品 芥菜类蔬菜NY/T