可进一步运用meta等定量分析

1、附件：“流动人口基本卫生服务与健康保障制度的国际比较系统综述”计划书一、研究背景（一）研究意义所谓“流动人口”，通常指未依法改变法定住址而在户籍所在地以外滞留的人员。有学者认为“流动人口”、“暂住人口”之类的概念是中国所特有的，在国外多用“城市新移民”或“非永久性迁移”的概念 (俞德鹏，2002:223)。20世纪80年代以来在中国进行的经济体制和政治体制改革，打开了城市的大门；非国有经济的发展，则为没有当地户口的外来人口在城市中的生存和发展提供了大量的工作机会。城乡之间的巨大经济差异导致农民大量从农村流入城市，从而出现了区别于常住人口的流动人口。据全国第五次人口普查报告，我国平均外出时间大于

2、6个月的流动人口已超过1.27亿。北京市1997年流动人口为229.9万人，到2002年已经达到386.6万人，年平均增加30万人。农村人口在城乡和区域之间的这种大规模的流动，已经成为中国社会经济生活中最引人注目的现象。 “农民工”已经成为城市中的一个独特的边缘人群。农村流动人口确实对城市的社会经济发展作出了很大贡献，但同时也带来了不可回避的社会经济问题和健康卫生问题。很多研究显示，在城市的外来农村流动人口多从事高劳动强度低收入的工作，饮食卫生和居住条件差，缺乏基本的卫生知识，健康问题相对严重，尤其是感染性疾病、职业疾患和意外伤害的患病率明显高于非流动人口。同时，农村流动人口对医疗服务、预防服

3、务和妇幼保健服务的利用率明显低于城市一般人群，很多人患病后往往不能及时就诊，这不仅严重地影响到他们自身的健康，而且也易导致疾病扩散或传染病的暴发和流行，成为城市中疾病传播的高危人群，给流入地区带来了各种各样的卫生问题。这些问题的出现，与流动人口卫生服务可及性较低有关，一方面，由于文化、心理、卫生知识和健康意识等因素的影响，流动人口患病后往往不能及时就诊，另一方面，流动人口往往收入较低且不稳定，多数人还要将部分收入转移至其农村的家庭，并且多数人在城市中还不享受任何医疗保障和其它社会福利，除了部分城市为流动人口提供了免费的计划免疫服务外（如北京），其它医疗、预防保健等服务的费用多数需要流动人口自己

4、负担，较高的城市医疗费用往往限制了流动人口对卫生服务的利用。此外，我国城市的卫生资源往往是根据城市常住人口来进行配置的，现有卫生服务提供体系往往不能应对较多流动人口的卫生服务需求，尤其是计划免疫、孕产妇保健等预防保健资源，因此，流动人口卫生服务的提供和管理，并没有完全纳入到城市卫生服务系统中，现有的城市社区卫生服务网络往往并不覆盖辖区内的流动人口，卫生资源的限制也是阻碍流动人口及时获得卫生服务的重要原因之一。根据党的“十七大”精神，全面建设小康社会是我国新时期的奋斗目标。提出要“加快发展社会事业，全面改善人民生活”，这其中，建立覆盖城乡居民，包括城市流动人口，的医疗保障体系，使人人享有基本医疗

5、卫生服务是一项重要措施。因此，研究流动人口基本卫生服务和医疗保障问题具有较强的现实意义。（二）国内外研究进展在过去二十多年中，国内很多学者从社会学和经济学的角度对城市外来流动人口问题进行了大量的研究。主要集中在三个方面：一是从输入地的角度，对农民工的来源地及其迁移目的、就业方式、行业和职业、收入、工作与生活环境、权益保护以及社会网络、适应过程、对输入地的影响等角度进行研究；二是从输出地的角度，对农民外出就业的原因、性别、外出的信息来源、选择、方式与外出人员特征、从事的行业、工种分布及外出以后对家乡和家庭的影响、个人现代性的习得等方面做研究；三是从宏观的角度，探讨、建构我国农民工流动的人口迁移理

6、论，研究农民外出务工的意义及我国乡村都市化道路的选择等问题。与对流动人口其他方面的研究相比较，目前对流动人口卫生服务与医疗保障政策方面的研究并不多，且主要集中在流动人口公共卫生、生殖健康服务提供和管理(王菲, 2007; 魏虹 and 程怡民, 2007; 胡洋 et al., 2006)，以及流动人口卫生服务利用状况与影响因素方面(陈卫建 and 吴文君, 2007; 周指明 et al., 2005; 凌莉 et al., 2006; 赵欢 et al., 2007)。2003年国家卫生服务调查中引入的流动人口卫生服务利用状况及其影响因素研究，开创了国家层面系统开展流动人口卫生服务研究的尝

7、试（卫生部统计信息中心，2004）。目前，对流动人口健康保障问题也有一定的探讨(严胜 et al., 2004; 房莉杰, 2006; 杨德华 et al., 2002)，但总体上来说，对流动人口健康保障问题还缺乏深入研究。然而，流动人口（或称非永久性迁移行为）现象并不为我国所特有。国际上近二、三十年来对发展中国家人口循环流动(Circulation)的研究十分活跃，其结果所揭示的一个重要事实是，循环流动是在发展中国家十分普遍、但常被常规数据所掩盖的现象(Bale and Drakakis，1993:13； Goldstein，1993； Hugo，1998)。研究表明，循环流动人口及其家庭的

8、相关能力、利益和家庭资源在流入地和流出地间的配置策略；与市场需求变化相联系的流入地劳动力市场的固有波动、劳动力市场在资本密集的主要部门和劳动密集的次要部门间的分割，以及企业在此条件下的用工策略，也都是制约循环流动人口流迁行为的重要因素(Piore，1979； Fan and Stretton，1985； Hugo，1998)。而且，这些因素在我国也有着重要作用(福建省第五次人口普查办公室，2002； Zhu Yu，2003)。这说明，要深入认识我国的流动人口问题并准确地把握其发展趋势，有必要将我国的流动人口研究置于上述国际经验和理论背景下进行考察。事实上，由于与发达国家，甚至与许多发展中国家相

9、比，我国的人口迁移研究起步较晚，对流动人口医疗保障问题的研究更是十分有限，我们目前所研究的人口流动和非永久性迁移现象在许多发达国家和发展中国家早已出现，国外学者在流动人口及医疗保障相关研究中已积累了大量经验事实并提出了许多相关概念和理论框架(Steve, 2003; Andrea et al., 2003; Luis, 2002; Nancy and R, 2001)。在大多数国家，国家提供的医疗服务等基本公共服务是向所有现住居民提供的，流动人口能够享受与常住人口相同的基本待遇。但在某些方面，如教育，分离短期性社会福利和长期性社会福利保障。这些理论和实证研究对认识我国当前的流动人口医疗保障问题

10、有着重要的借鉴意义。因此，本研究的目的就是要对各国非永久性迁移人口基本卫生服务和健康保障研究的相关文献进行系统回顾和评述，以在更为广阔的领域内考察各国的流动人口基本卫生服务和医疗保障问题，为我国流动人口基本卫生服务和医疗保障问题的研究提供新的视角。二、研究目的和内容（一）研究目的本研究的目的是运用系统综述的方法，对各国有关流动人口（或称非永久性迁移人口）基本卫生服务和健康保障相关研究的文献进行系统回顾和评述，了解和分析各国实现流动人口基本卫生服务的特点和为实现其医疗保障覆盖而采取的各项政策措施，为我国流动人口基本卫生服务和医疗保障问题的研究提供新的视角，为制订相关政策提供依据。（二）研究内容拟

11、从以下6个方面开展文献研究1、流动人口的界定重点分析各国对流动人口的定义及存在的差异。了解各国关于流动人口、人口迁移、城市移民、非永久性迁移人口等概念及对其享受医疗保障制度的影响。2、各国流动人口卫生服务利用的特征及基本卫生服务提供方式了解各国流动人口卫生服务利用的特点，分析各国对流动人口的基本卫生服务是如何提供及到达目标人群的。3、各国流动人口医疗保障制度的模式比较分析发达国家与发展中国家实现流动人口医疗保障覆盖的不同方式，以及它们在筹资方式、管理模式、费用偿付、供方管理、服务包设定等上存在的差异和优缺点。分析医疗保障制度对促进公平利用基本卫生保健服务上的作用。4、流动人口医疗保障与其它社会

12、保障及医疗保障制度之间的衔接分析流动人口医疗保障制度在各国社会保障及医疗保障体系中的地位，了解流动人口医疗保障制度是如何与其它社会保障及医疗保障制度（计划）合理衔接，以及如何实现保障关系的携带。5、各国流动人口医疗保障制度的成效与存在的问题对各国流动人口医疗保障制度模式进行归类，并比较各类流动人口医疗保障模式的取得的成效和存在的问题。6、国际经验对我国建立流动人口医疗保障制度的借鉴意义综述各国实现流动人口医疗保障的方式，及其我国建立流动人口医疗保障制度的借鉴意义。三研究思路和方法（一）研究思路本研究旨在通过对主要发达国家和发展中国家流动人口基本卫生服务及医疗保障制度相关文献进行回顾和评述，总结

13、世界各国在发展流动人口医疗保障过程中的经验和教训，为我国流动人口医疗保障制度相关政策制订提供参考。本综述将从流动人口的界定出发，系统回顾其服务利用、服务提供、保障模式、与其它医保制度之间的衔接、成效和问题等，重点关注各种类型保障制度之间的差异和优缺点，以及与全民医保体系其它模块之间的衔接。（二）研究对象与范围1、研究对象本研究的对象为“流动人口”，是指不以常住地发生永久性变化为标志的非永久性人口迁移。即迁移者开始迁移时并没有永久改变居住地的意愿而仍打算回到原居住地,其迁移行为并不导致永久迁移所产生的“根本归属的转移和重新定位”(Spann,1999:37)。这种人口迁移不仅是“非永久迁移”(N

14、on-permanent migration)或“暂时迁移”(Temporary migration),而多是一种往返于迁入地与迁出地之间、一次或多次的往返循环性移动。因而被称为“循环流动”(Circulation)(Bale and Drakakis,1993:13)。2、研究范围重点研究各国专门为流动人口建立的特定健康或医疗保障体系（Health /medical insurance scheme），或全民健康保障体系中针对流动人口的筹资模式（financing system），服务包（package）设计、基本服务提供（service provision）以及费用偿付（reimburse

15、ment and payment）等相关制度。（三）文献来源与检索方法1、文献来源本研究的原始资料来源于各类学术数据库、互联网、杂志、专著等。主要通过北京大学图书馆和北京大学医学图书馆检索公开出版或未公开出版的学术期刊、学位论文等文献。拟检索的数据库有Cochrane中心数据库、Elservier、ProQuest、MEDILINE、OVID、EBSCO、SPRINGER、BlackWell、JSTOR、ISS Web of Knowledge以及CNKI、维普、万方等数据库，查阅近30年欧美发达国家和亚非拉发展中国家流动人口医疗保障相关外文文献。除上述专业数据外，还将对“谷歌学术（Googl

16、e Scholar）”以及世界卫生组织(WHO)、世界银行(WB)、联合国儿基会（UNICEF）以及各类相关基金会网站进行在线检索(Online Search)，以获取部分未公开出版文献。2、检索策略：包括以下步骤：（1）采用关键词流动人口（migrant, temporary migration, population circulation）、与 健康保障计划（health insurance, medical insurance）、服务包（package）、补偿（reimbursement）等组合，根据不同数据库的需要用AND、OR、NOT进行最佳组合检索，检索国外流动人口健康保障的有关

17、文献。（2）采用流动人口（migrant, temporary migration, population circulation）、与服务提供（health service）、社区卫生服务（community health）、卫生政策（health policy）等组合，检索国外流动人口基本卫生服务有关文献。（3）将上述检索式，分别与evaluation，assessment搭配，检索国外关于流动人口健康保障制度和基本卫生服务效果的评价资料。在检索Medline等学术文献数据库时，均以主题词检索方式开展。在互联网检查其它文献时，均以全文检索的方式开展。在研究执行过程，具体检索方式将根据Mes

18、h词表进行进一步调整或扩展。（四）文献筛选对于检索到的文献，由两位研究人员独立根据文章的题目和摘要对文章进行粗筛，检查各文献与本研究主题的匹配程度，按照纳入标准和剔除标准筛选文献。1、纳入标准：本研究重点是保障政策及政策效果比较，以下主题文献纳入：l 流动人口社会保障及医疗保障宏观政策；l 流动人口医疗保险筹资方式与保险覆盖；l 流动人口医疗保险服务包与补偿方式；l 流动人口基本卫生服务的内容与提供机构；l 流动人口健康保障的效果：健康改善及疾病负担减轻；2、剔除标准：本研究不关注非流动人口医疗保障，以及流动人口除医疗保障和卫生服务以外的其它内容。剔除以下文献：l 永久移民医疗保障相关文献；l

19、 流动人口社会学、人口学现状研究；l 与健康保障无关联的流动人口健康现状研究；l 与健康保障无关联的流动人口疾病负担研究；对筛选出来的文献，通过各种途径获取文献原文。对少数上述数据库不提供原文的重要文献，与相关提供方联系购买获取，或与作者联系获取。（四）文献回顾方法1、文献回顾工具。本研究拟采用NoteExpress作为原始文献管理工具，以Cochrane联盟推荐的Review Manager (RevMan) 4.2.7作为文献回顾工具。2、设计文献回顾问卷。从作者信息、研究背景、理论框架、研究设计、资料来源、数据或信息处理方法、干预方案（政策措施）、针对的人群数量、研究结果等角度，设计文献

20、回顾时提取文献信息的问卷。3、采用双人同步评阅法，提取文献信息。（五）文献信息归纳和综述1、初步归纳（1）对于定性资料或者研究报告中的定性部分，由相关研究人员对上述文献进行精读，每篇文献由2人独立评阅，再采用列表法对评阅结果进行归纳；（2）对涉及到评价效果等定量分析的文献，可对其研究方法进行评价，如原始研究的研究方法须为RCT、CCT、CDA，且经质量评价合格后方可进行摘录和分析，如研究同质性检验差异不大；可进一步运用meta等定量分析方法进行数据分析，如差异很大则只能进行叙述性合成。2、综合归纳和综述运用健康保障、人口学、社会学、政策分析等理论和分析方法，结合健康保障和基本卫生服务的理论框架

21、，将文献评价的结果整合到理论框架之内，完成对流动人口健康保障制度系统评价分析结果的综合归纳，完成系统综述。四预期产出1、提交反映各国流动人口基本卫生服务和医疗保障制度现状的系统综述报告。系统综述的内容将包括：流动人口的界定；流动人口基本卫生服务利用与提供；流动人口医疗保障模式比较；流动人口医疗保障制度与其它医疗保障制度的衔接；各国经验与教训及对中国建立流动人口医疗保障制度的借鉴意义。该综述将对我国流动人口基本卫生服务和医疗保障政策的制订有较大的参考价值。2、提交综述摘要：综述摘要要通俗易懂、简洁，重点突出，不多于2500字。3、提交系统综述过程中获得的文献明录（如文献名、作者、出处、摘要等）、

22、符合纳入条件的文献的全文、文献评价结果及文献摘录结果。（要求使用卫生政策知识管理IT平台（www.km-）上交上述产出）五研究风险和应对方案1、文献获取与阅读。主要有三个方面：1）部分国家相关资料不能完全获得。一些国家，尤其是发展中国家，其医疗保障资料可能不能在公开发表的文献中检索到，而未公开发表文献的获取有相当大的难度。解决方法，通过扩展文献检索范围，到一些学会或基金会的网站上查找（如Abt Associates，Ford Funds等），并寻求国外同行的帮助。2）部分文献原文获取困难。一些文献可能在数据库中没有原文，可联系作者或商业数据库购买。3）非英文文献阅读困难。一些重要的非英文文献可

23、能存在阅读上的障碍，如法文、德文、阿拉伯文等，这可能影响到相关国家资料的评述。可请相关语种的外语学院学生翻译来解决。2、文献系统综述由于本研究主要是医疗保障政策对比研究，而鉴于政策研究和以证据为基础的实验研究（trial）之间的差异，系统综述方法如何恰当的应用，需要进一步探讨。解决方法：进一步学习以证据为基础的政策分析方法，并进行系统综述培训。六人员安排 姓名单位职称专业研究分工崔斌北京大学公共卫生学院讲师卫生经济、人口健康课题负责、研究设计、文献筛选、专题文献综述、报告撰写杨莉北京大学公共卫生学院讲师/博士卫生经济研究设计、文献筛选、专题文献综述董朝晖劳保部社会保险研究所助理研究员医疗保障文

24、献筛选、专题文献综述刘岚北京大学人口研究所讲师/博士后医疗保障文献筛选、专题文献综述钟军北京大学公共卫生学院讲师卫生管理文献检索（美、加）何敏媚北京中医药大学讲师/博士卫生经济文献检索（欧洲）陶立波北京大学公共卫生学院博士生卫生经济文献检索（拉美）赵波北京大学公共卫生学院博士生卫生管理文献检索（亚洲）曹洋北京大学公共卫生学院硕士生公共卫生文献检索（澳、非）七进度安排2008.07 研究设计与初步文献检索2008.08 编写本研究的Protocol2008.09 按Protocol进行文献检索2008.10 对检索到的文献进行筛选，并获取原文2008.11 分专题进行文献回顾与评阅2008.12 专题文献评阅结果综合2009.01 课题报告撰写与提交八经费预算序号开支科目金额（元）测算依据1Protocol编写10,0002外文期刊原文获取30,000需另购约150篇外文原文,约25美元/篇(SPRINGER价格)3劳务