三腔二囊管的应用和护理 (2)ppt课件

1、三腔二囊管的应用和护理1;.2三腔二囊管应用目的三腔二囊管应用目的 主要应用于因门静脉高压引起胃底、食道下段静脉破裂出血。利用气囊压迫胃底和食主要应用于因门静脉高压引起胃底、食道下段静脉破裂出血。利用气囊压迫胃底和食道下段静脉，以达到止血的目的。道下段静脉，以达到止血的目的。34三腔二囊管结构图三腔二囊管结构图5留置三腔二囊管操作方法（一）备物：（一）备物： 1、备插胃管的所需用物；、备插胃管的所需用物； 2、增加止血钳两个、石蜡油、增加止血钳两个、石蜡油50ml、负压引流瓶一个、滑轮牵引装置、橡胶塞、绷、负压引流瓶一个、滑轮牵引装置、橡胶塞、绷带、血压计、带、血压计、 250- 500g砂袋

2、（或砂袋（或250- 500ml液体瓶）一个。液体瓶）一个。67留置三腔二囊管操作方法（二）检查气囊（二）检查气囊1 1、向胃气囊注气、向胃气囊注气200ml200ml，食道气囊注，食道气囊注气气100ml100ml。2 2、把气囊置于冷开水中，观察是否、把气囊置于冷开水中，观察是否有气体逸出。有气体逸出。3 3、证实气囊不漏气、胃管腔通畅，、证实气囊不漏气、胃管腔通畅，对三个腔分别作标记。对三个腔分别作标记。8留置三腔二囊管操作方法（三）解释：说明插管的必要性，指导配合方法，以取得患者的合作。（三）解释：说明插管的必要性，指导配合方法，以取得患者的合作。（四）体位：平卧位枕头垫高，或侧卧位。

3、（下颏贴近胸骨）（四）体位：平卧位枕头垫高，或侧卧位。（下颏贴近胸骨）9留置三腔二囊管操作方法（五）（五） 量长度，量长度， 作标记。作标记。10留置三腔二囊管操作方法（六）抽尽气囊中的残气，用（六）抽尽气囊中的残气，用止血钳夹紧管口。止血钳夹紧管口。11留置三腔二囊管操作方法（七）插管方法（七）插管方法1 1、充分润滑。、充分润滑。2 2、给清醒患者含石蜡油、给清醒患者含石蜡油20ml20ml，从鼻孔徐徐插管，至咽部时，嘱患者配合做吞咽动作，从鼻孔徐徐插管，至咽部时，嘱患者配合做吞咽动作，顺势插入管道至标记处。顺势插入管道至标记处。3 3、检查证实已达胃内。、检查证实已达胃内。4 4、胃管腔

4、连接负压引流瓶。、胃管腔连接负压引流瓶。（八）向气囊充气方法（八）向气囊充气方法首先向胃气囊充气首先向胃气囊充气150200ml150200ml用止血钳夹紧管口用止血钳夹紧管口向向外牵引三腔管至有弹性阻力外牵引三腔管至有弹性阻力再向食道气囊充再向食道气囊充80100ml80100ml用止血钳夹紧管口。用止血钳夹紧管口。12留置三腔二囊管操作方法（九）测压（九）测压 血压计连接气囊腔出口，松开止血钳，观察血压计水银波动（胃气囊血压计连接气囊腔出口，松开止血钳，观察血压计水银波动（胃气囊404050mmHg50mmHg，食道气囊，食道气囊30-40mmHg)30-40mmHg)。证实气囊已达到有效

5、的压力后，证实气囊已达到有效的压力后，用止血钳夹紧管用止血钳夹紧管口口分离血压计分离血压计再向管口注入再向管口注入5ml5ml气体气体用止血钳夹紧管口。用止血钳夹紧管口。13连接血压计测压连接血压计测压14留置三腔二囊管操作方法( (十十) ) 压迫止血压迫止血1 1、牵引法：用绷带一端系在管口分叉处、牵引法：用绷带一端系在管口分叉处, ,另一端接床尾的滑轮装置另一端接床尾的滑轮装置, ,悬挂悬挂250g250g 500g500g的重物。的重物。 15牵引压迫止血法牵引压迫止血法16牵引压迫止血法牵引压迫止血法17置管后的护理1 1、置管期间每、置管期间每1212小时放气一次，每次休息小时放气

6、一次，每次休息10301030分钟。分钟。2 2、放气的顺序：放松牵引、放气的顺序：放松牵引抽空食管气囊抽空食管气囊抽空胃气囊。抽空胃气囊。3 3、放气后给患者口服石蜡油、放气后给患者口服石蜡油30ml 30ml 然后将管送入然后将管送入5cm 5cm 固定好三腔胃管。固定好三腔胃管。4 4、气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次充气牵引；、气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次充气牵引；若若4848小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。备。5

7、5、出血停止后，气囊放气观察、出血停止后，气囊放气观察2424小时，无出血后方可拔管。小时，无出血后方可拔管。6 6、拔管方法：放松牵引、拔管方法：放松牵引抽空食管气囊抽空食管气囊抽空胃气囊抽空胃气囊口服石蜡油口服石蜡油30ml 30ml 胶布固胶布固定管道定管道置管观察置管观察2424小时以上小时以上口服石蜡油口服石蜡油30ml30ml护士双手各持中纱一块护士双手各持中纱一块动作轻柔动作轻柔地迅速拔管。地迅速拔管。18注注 意意 事事 项项 1 1、导管三个腔的外口应分别标记清楚。、导管三个腔的外口应分别标记清楚。2 2、对烦燥或不配合的患者给予约束。、对烦燥或不配合的患者给予约束。3 3、

8、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。4 4、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内的气体，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内的气体，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、心跳恢复后方可重新置管。心跳恢复后方可重新置管。5 5、重点观察病人的神志、血压、尿量、末梢循环状态、有无胸闷等变化。压迫有效的、重点观察病人的神志、血压、尿量、末梢循环状态、有无胸闷等变化。压迫有效的指征指征: : 患者血压逐渐平稳患者血压逐渐平稳; ; 出汗停止出汗停止; ; 尿量增加尿量增加; ; 四肢末梢转暖四肢末梢转暖

9、; ; 黑便次黑便次数及量逐渐减少并转黄色数及量逐渐减少并转黄色; ; 血红蛋白逐渐回升血红蛋白逐渐回升; ; 胃管内抽出的胃液逐渐转清。若胃管内抽出的胃液逐渐转清。若病人突然出现胸闷、气短等呼吸道阻塞或窒息病人突然出现胸闷、气短等呼吸道阻塞或窒息, ,一旦发生一旦发生, ,立即剪断三腔两囊管立即剪断三腔两囊管, ,紧急处紧急处理。理。19三腔二囊管使用过程中的并发症及处理三腔二囊管使用过程中的并发症及处理A A、上消化道粘膜损伤、上消化道粘膜损伤 发生上消化道粘膜损伤的主要原因为患者紧张、恐惧、不合作发生上消化道粘膜损伤的主要原因为患者紧张、恐惧、不合作, , 操作者技术欠熟练操作者技术欠熟

10、练, , 动作粗动作粗暴或反复插管暴或反复插管, , 再加上三腔二囊管质地较软再加上三腔二囊管质地较软, , 导致插入困难等。临床表现为患者感咽喉部或胸导致插入困难等。临床表现为患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不适骨后疼痛、不适, , 胃镜下可见食管粘膜糜烂、出血、坏死等胃镜下可见食管粘膜糜烂、出血、坏死等; ; 鼻粘膜损伤者可见鼻粘膜肿胀鼻粘膜损伤者可见鼻粘膜肿胀, , 严重时从鼻腔流出血液或血凝块。严重时从鼻腔流出血液或血凝块。 处理：插管前处理：插管前, , 反复解释病情反复解释病情, , 耐心讲解插管的意义耐心讲解插管的意义, , 以得到其合作以得到其合作; ; 对于烦躁不合作者对于烦躁不合

11、作者, , 可适当使用镇静剂可适当使用镇静剂; ; 对于轻度昏迷者对于轻度昏迷者, , 可肌内注射阿托品可肌内注射阿托品0.15 mg, 0.15 mg, 以减轻恶心后方可插管。插以减轻恶心后方可插管。插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管, , 操作时动作尽量轻柔操作时动作尽量轻柔, ,争取一次插管成功争取一次插管成功, , 避免多次插避免多次插管。同时改进插入三腔二囊管的方法。管。同时改进插入三腔二囊管的方法。 发生食管粘膜损伤者发生食管粘膜损伤者, , 予以禁食予以禁食, , 应用制酸药物如雷尼应用制酸药物如雷尼替丁等替丁等H2 H2 受体阻滞剂或质子泵抑

12、制剂。受体阻滞剂或质子泵抑制剂。20三腔二囊管使用过程中的并发症及处理三腔二囊管使用过程中的并发症及处理B B、呼吸困难、呼吸困难 是由于插管时三腔二囊管未完全通过贲门是由于插管时三腔二囊管未完全通过贲门, , 使胃囊嵌顿于贲门口或食管下端即予充气使胃囊嵌顿于贲门口或食管下端即予充气; ; 其次其次由于患者剧烈恶心、呕吐导致胃囊破裂由于患者剧烈恶心、呕吐导致胃囊破裂, , 或胃囊漏气、胃囊充气不足或胃囊漏气、胃囊充气不足, , 三腔二囊管由于牵引而从三腔二囊管由于牵引而从胃内滑出胃内滑出, , 食道囊压迫咽喉部或气管食道囊压迫咽喉部或气管, ,出现呼吸困难或窒息。主要临床表现为呼吸费力出现呼吸

13、困难或窒息。主要临床表现为呼吸费力, ,重症患者重症患者出现三凹征出现三凹征, , 可闻高调吸气性哮鸣音。可闻高调吸气性哮鸣音。呼吸困难的处理：呼吸困难的处理： 插管前要按照插胃管法量好长度插管前要按照插胃管法量好长度, , 在管上做好标记在管上做好标记, , 插管时尽量将置管长度超过标记处插管时尽量将置管长度超过标记处, , 将将胃囊充气再慢慢往后拉胃囊充气再慢慢往后拉, , 直到有阻力感为止。如为插管深度不够出现呼吸困难直到有阻力感为止。如为插管深度不够出现呼吸困难, , 立即将气囊放气立即将气囊放气; ; 如为胃囊破裂或漏气导致的食道囊压迫咽喉部或气管引起的窒息如为胃囊破裂或漏气导致的食

14、道囊压迫咽喉部或气管引起的窒息, , 立即剪断导管立即剪断导管, , 放尽囊内气体放尽囊内气体拔管拔管, , 解除堵塞。如为胃囊充气不足引起的三腔二囊管外滑解除堵塞。如为胃囊充气不足引起的三腔二囊管外滑, , 致使食道囊压迫咽喉部或气管致使食道囊压迫咽喉部或气管, , 应应将囊内气体放尽将囊内气体放尽, , 将管送入胃内将管送入胃内, ,长度超过管身标记处长度超过管身标记处, , 再重新充气再重新充气, , 21三腔二囊管使用过程中的并发症及处理C C、食管穿孔、食管穿孔 是由于患者不合作、操作者插管操作用力不当或粗暴是由于患者不合作、操作者插管操作用力不当或粗暴, , 三腔二囊管刺破食管三腔

15、二囊管刺破食管; ; 使用三腔二囊使用三腔二囊管压迫时间过长、压力过大易造成食管粘膜缺血、坏死、穿孔管压迫时间过长、压力过大易造成食管粘膜缺血、坏死、穿孔, , 而食管静脉曲张破裂出血患者而食管静脉曲张破裂出血患者的食管粘膜对缺氧、缺血的耐受力明显降低。临床表现主要为置管过程中出现剧烈胸痛伴呼吸的食管粘膜对缺氧、缺血的耐受力明显降低。临床表现主要为置管过程中出现剧烈胸痛伴呼吸困难困难, , 置管时未抽出血性液体置管时未抽出血性液体; ; 置管后发热、咳嗽、咯白色粘痰置管后发热、咳嗽、咯白色粘痰, , 继而出现痰中带血、进食饮继而出现痰中带血、进食饮水呛咳等症状。作水呛咳等症状。作X X线胸片、

16、食管吞钡检查可确诊。线胸片、食管吞钡检查可确诊。 处理：插管前做好患者心理护理处理：插管前做好患者心理护理, , 给予精神安慰与鼓励给予精神安慰与鼓励, , 使其主动配合操作。操作者操作时动使其主动配合操作。操作者操作时动作应轻柔、敏捷作应轻柔、敏捷, , 避免过度刺激。在三腔二囊管压迫初期避免过度刺激。在三腔二囊管压迫初期, , 持续持续12 12 24 h24 h放气放气1 1 次次, , 时间时间15 15 30 min,30 min,以后每以后每4 46 h6 h放气放气1 1次次, , 牵引重量为牵引重量为015 kg015 kg左右。左右。22三腔二囊管使用过程中的并发症及处理三腔

17、二囊管使用过程中的并发症及处理D D、气囊漏气、破裂、气囊漏气、破裂 气囊漏气与三腔二囊管本身质量和操作不当有关。气囊破裂多发生于病情重、躁动不安、不合气囊漏气与三腔二囊管本身质量和操作不当有关。气囊破裂多发生于病情重、躁动不安、不合作患者作患者, , 由于插管时间过长由于插管时间过长, , 气囊长时间受胃酸腐蚀气囊长时间受胃酸腐蚀, , 气囊老化气囊老化, , 再次充气时容易破裂。另置再次充气时容易破裂。另置管后注气速度过快管后注气速度过快, , 也易发生气囊破裂。也易发生气囊破裂。 主要表现为主要表现为: : 插管注气插管注气4 h4 h后复测气囊压力明显降低后复测气囊压力明显降低, ,严

18、重者三腔二囊管滑出。病人听到爆破声严重者三腔二囊管滑出。病人听到爆破声, , 测气囊压力为测气囊压力为0, 0, 重新注气无阻力感重新注气无阻力感, , 测压仍为测压仍为0 0。气囊漏气、破裂的处理：插管前检查三腔二囊管的气囊的质量；熟练掌握注气量；三腔二囊管本身气囊漏气、破裂的处理：插管前检查三腔二囊管的气囊的质量；熟练掌握注气量；三腔二囊管本身漏气漏气, , 根据漏气速度快慢根据漏气速度快慢, , 采取不同的处理方法采取不同的处理方法, , 漏气速度快漏气速度快, , 按气囊破裂处理按气囊破裂处理; ; 漏气速度慢漏气速度慢, ,可用冰水代替空气注入胃囊。因弹簧夹未夹紧所致的漏气可用冰水代

19、替空气注入胃囊。因弹簧夹未夹紧所致的漏气, ,只需更换弹簧夹只需更换弹簧夹, , 或改用血管钳或改用血管钳, , 重重新注气。新注气。 确定胃囊已破裂确定胃囊已破裂, , 不宜立即拔管不宜立即拔管, , 要根据患者的出血控制情况要根据患者的出血控制情况, , 采取不同的处理方法采取不同的处理方法: : (1) (1) 出血已控制出血已控制: : 胃囊内无血性液体抽出胃囊内无血性液体抽出, ,可按常规方法拔管可按常规方法拔管 。 (2) (2) 出血基本控制或出血量明显减少出血基本控制或出血量明显减少: : 暂时保留三腔二囊管暂时保留三腔二囊管, , 当作胃管使用当作胃管使用, , 直接从胃管内注直接从胃管内注入一些止血药入一些止血药, , 如稀释后的去甲肾上腺素、孟氏液等如稀释后的去甲肾上腺素、孟氏液等, , 待出血控制再拔管。待出血控制再拔管。 ( 3) ( 3) 出血未控制出血未控制: : 胃管内仍抽出暗红色或咖啡色液体胃管内仍抽出暗红色或咖啡色液体, , 需立即拔管需立即拔管, , 更管重插或改用其他抢救更管重插或改用其他抢救方法。方法。23三腔二囊管使用过程中的并发症及处理三腔二囊管使用过程中的并发症及处理