病例分析题目及答案-内科学

1、1、病例摘要女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。查体：T37.4, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并

2、闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血HGB 110g/L, WBC 4.5109/L, N 53%, L47%, PLT 210109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（），尿糖（3+）一、诊断及诊断依据(4分)二、鉴别诊断(1.5分) 三、进一步检查(1.5分)四、治疗原则(3分)2、病例摘要男性，65岁，持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，

3、一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。查体：T37，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。化验：HGB134g/L, WBC9.6109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，PLT 250109/L, 尿蛋白微量，尿糖(2+),尿酮体(-)，镜检(-)一、 诊断及诊断依据（4分）二、鉴别诊断(1.5分) 三、进一步检查

4、(1.5分)四、治疗原则(3分)参考答案第一题：一、诊断及诊断依据（4分）(一)诊断1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）1分 2.2型糖尿病 1分(二)诊断依据 1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快 0.5分2.查体，有低热，两肺上部有异常体征 1分3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（3+） 0.5分二、鉴别诊断1.支气管扩张 0.5分2.肺脓肿 0.5分3.肺癌 0.5分 三、进一步检查1.X线胸片 2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核 抗体检测3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定 四

5、、治疗原则1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能 1.5分2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素 1.5分第二题一、诊断及诊断依据（4分）(一)诊断 1.冠状动脉粥样硬化性心病 1分急性心肌梗死 急性左心衰竭2.高血压病2级（极高危险组） 0.5分3. 2型糖尿病 0.5分 (二)诊断依据 1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效 0.5分2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音 0.5分3.高血压病2级（极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素 1分 二、鉴别诊断(1.5分) 1.心绞痛 0.5分2.高血压心脏病 0.5分3

6、.夹层动脉瘤 0.5分 三、进一步检查(1.5分)1.心电图、心肌酶谱 0.5分2.床旁胸片、超声心动图 0.5分3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析 0.5分 四、治疗原则(3分)1.心电监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、监测生命体征等 0.5分2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂 1分3.溶栓和抗凝治疗 1分4.糖尿病治疗使用胰岛素 0.5分七年级英语期末考试质量分析一、试卷分析：本次试卷的难易程度定位在面向大多数学生。该份试卷紧扣教材，突出重点，注重对基础知识和基本技能的考查。二、题型分析：1单项选择单项选择题共15道小题，知识覆盖面较广，重点、难点和

7、疑点比较突出，注重能力考查。考查以动词为主，兼顾其它词类，并考查句法和语言点。考查的方式突出了语境。2完形填空文章对学生的语言理解能力和综合运用能力提出了较高的要求，重点突出了对单复数和语言点的考查。3阅读理解本大题包括五篇文章，安排较合理，难度适中，既有日常生活的题材，又有表格图片解说，符合新课程的要求，体现新课程的理念。根据新课程标准五级有关读的目标描述，问题符合“能找出文章中的主题，理解故事的情节”等目标描述。阅读体现新课标所倡导的任务型教学的理念。通过阅读短文，主要考查学生根据所获取的信息解决实际问题的能力。阅读的难度不很大，完成任务的环节也比较简洁。4书面表达书面表达中仿写与课本内容

8、有着极大的相似之处，是对教材的深加工，做到了学以致用。创新写作紧扣课程标准要求，结合课程标准有关写的目标描述，考查了学生综合应用语言的能力。三、典型错误分析第一大题单项填空中，错误率较高。主要问题是对单词没理解透，平时讲过的语法没记住，不能灵活应用。交际运用失分较多，主要是课文掌握不到位。书面表达中考生的主要错误有：1）在完成句子时不尊重原句的中文意思，改变了句意；2）不会用英语思考，用英语表达的能力较差；3）思路不清晰。4）语言的基本功不扎实，病句较多；（5）书写习惯不好，卷面不整洁。书面表达部分中常见错误形式：1时态错误。a.时态混淆 b.时态前后不一致 c. 主谓不一致2. 句子结构错误

9、。3单词错误 如：make写成mate等。四、问题及对策（一）主要问题1、学校两极分化明显。因此如何有效地抑制两极分化，对学有困难的学生的转化提高，大面积提高英语教学质量，对大多数学校来说，任务依然艰巨。2、基础知识和基本技能不扎实，学生对一些基本词汇、语法、句型的掌握不够熟练，也就谈不上运用了。因此，课堂教学中如何注重基础知识和基本技能的合理、有效地训练，应引起教师的高度重视。3、学生综合运用语言的能力不强，试卷中有许多试题要求学生在一定的语境中灵活运用知识独立解决。但考查的结果却暴露教学中的一个薄弱环节。因此，在平时教学中如何培养学生综合运用语言的能力应引起教师的高度重视，而不是单纯地教师

10、讲语法，学生背语法。4、学生的书面表达中中国式的英语较多，拼写错误也较多，在日常教学中如何对学生进行有效的写的训练仍是教师需要考虑的问题。（二）对策及建议英语老师要更好地把握英语课程标准对日常教学的指导。英语测试强化“突出语篇，强调应用，注重交际”这一原则，基础知识的考查从注重语言形式转变为注重语言意义，并要求在特定的语境中理解其特定的含义，在情景设计上更加灵活和实用。因此教师要提高教学质量，必须要在注重语法知识教学的同时，更应该注重增加综合性与语境化的因素。这就要求在平时的教学中，注重语言的应用价值。1、抓好听力训练关。注重培养学生良好的听、说、读、写的习惯，把习惯变成能力。按课程标准所规定

11、的有关五级听的要求，加大听力训练量。在教学中不仅要培养学生的听力技能技巧, 还要扩大听力资源，使学生能尽可能多的获取语言输入量，使其听力水平逐步提高。2、要求教师在平时教学中积极创设情景，促进口语交流。学习语言的目的在于正确使用语言。因此，在教学中要结合学生的实际，编写有助于开展口语交流活动的材料，要设法创设交流活动情景，以激发学生的学习兴趣，引导学生积极参与语言实践活动，培养学生自主学习的能力。3、强化阅读，正确引导，开阔视野。随着课程标准的实行，对学生在阅读方面的要求越来越高。而中考对考生阅读理解能力的考查，已由过去五个W的浅层考题过渡到找出短文主旨、推断深层涵义、文中细节和猜词解义，特别要注重语篇和应用。为此，在初中阶段必须适应这一要求，加大阅读量，提高阅读速度，提高考生的阅读理解水平，而且要帮助考生掌握阅读技巧。4、循序渐进，加强训练，提高写作技巧。在课堂教学中，教师按“句-段-篇”的训练程序，由易到难，循序渐进。在平时