中医外科学第七章疮疡

1、第七章疮疡第一节痔拉：发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。根据病因、症候不同，分为有头痔、无头痔、蜷站痔（多发于儿童头面部）、痔病（好发于项后发际、背部、臀部）。西医名称：痔（毛囊炎）、头皮穿凿性脓月中、痔病等。特点：好发：暑季，小儿色红、灼热、根浅突起、多在3厘米。（石痔一一有一脓头；软痔一一无头）。易脓、易溃、易敛，出脓即愈。病因病机：暑毒或汗出不畅或琲子抓伤染毒治法：以清热解毒为主。1.内治法：轻者无须内治。热毒蕴结证一一清热解毒一一五味消毒饮+黄连解毒汤暑热浸淫证一一消暑化湿解毒一一消暑汤体虚毒恋，阴虚内热证一一养阴清热解毒一一仙方活命饮+增液汤体虚毒恋，脾胃虚弱一一健脾化湿

2、，消化湿热一一五神汤+参苓白术散2夕卜治法:初：金黄膏外敷，每日一次中：切开排脓后期：生肌长皮一一生肌橡皮膏（帖痔一一十字切开，有死骨者取出第二节疔生：发病急，易于变化而危险性极大的急性化脓性疾病。（多发于颜面和手足等处）。分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔特点：好发：手足、颜面。疮形如粟，根深而硬，月中痛并见，寒热并现。如处理不当，颜面部的疔疮易走黄而有生命危险；手足部的疔疮易损筋伤骨而影响其功能1颜面部疔疮西医名称：颜面部痔、痈病因病机：因火毒之热为患治法：内治：以清热解毒为主，火热炽盛证宜凉血清热解毒。热毒蕴结证一一清热解毒一一五味消毒饮+黄连解毒汤火热炽盛证一一凉血清热解毒一

3、一犀角地黄汤十五味消毒饮+黄连解毒汤外治：初起一一箍脓消月中一一金黄散、玉露散脓成提脓去腐九一丹、八二丹溃后一一提脓去腐，生肌收口一一生肌散、白玉膏2手足部疔疮西医名称：甲沟炎、化脓性指头炎等病因病机：内因脏腑火毒炽盛，外因手足部外伤染毒临床表现：蛇眼疔：甲边月中痛，23天即可成脓，部分可形成甲下成脓蛇头疔：发于手指末节，月中如蛇头状，7天可成脓，多伴恶寒、发热等托盘疔：发于手掌部，月中胀高突，疼痛剧烈，约2周成脓，常伴全身症状，易损筋伤骨肚脐疔、足底疔治法：以清热解毒为主，如发于下肢者应注重清热利湿。脓成后应尽早切开排脓；愈后须加强功能锻炼。内治：清热解毒为主，发于下肢注重清热利湿 毒蕴结证

4、清热解毒五味消毒饮+黄连解毒汤 热盛肉腐症清热透脓托毒五味消毒饮+黄连解毒汤加皂角刺、炙山甲 湿热下注证清热解毒利湿五神汤+萆薢渗湿汤外治 初期：金黄膏或玉露膏外敷。 溃脓期：脓成应及早切开排脓。 收口期：脓尽用生肌散、白玉膏外敷。红丝疔：急性淋巴管炎烂疔：气性坏疽疫疔：皮肤炭疽第三节痈痈：发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾病。痈者“壅滞不行”之意，此以外痈为主。西医名称：皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎（颈痈腋痈委中毒）、脐炎（脐痈）特点：发病迅速，局部红月中热痛为主。光软无头，多在69厘米。易月中、易脓、易溃、易敛多不发生内陷及损筋伤骨。病因病机：外六淫、外伤染毒；内内蕴火热之毒营卫不和，气

5、血壅滞，经络阻隔辨证：1. 初期：皮肉间突然肿痛，光软无头，红肿热痛。轻无全身症状，重者可伴全身症状。2. 成脓期：7天左右化脓、中软、跳痛、应指。3. 溃后期：脓稠而黄白，肿消痛减，再调可愈。治疗：内治：初期清热解毒，中后期和营消肿。火毒凝滞证清热解毒，行瘀活血仙方活命饮热盛肉腐证一一和营清热，透脓托毒一一仙方活命饮十五味消毒饮气血两虚证一一益气养血，托毒生肌一一托里消毒散外治：按一般阳证疮疡治疗各痈特点颈痈：多发于儿童,冬春季初期局部月中胀疼痛，皮色不变多伴风温外感症状痰风热痰毒证一一牛/解肌汤脐痈：局部红月中热痛较甚反复发作，若脓中挟羹汁多为透膜四君子汤湿热火毒证一一黄连解毒汤+四苓汤；

6、脾气虚弱症腋痈：腋下暴月中、灼热、疼痛而皮色不变发热、恶寒、肢体活动不利易形成袋脓痰肝郁痰火证一一柴胡清肝汤第四节发发：病变范围较痈大的急性化脓性疾病西医名称：急性蜂窝组织炎（锁喉痈、臀痈、手发背、足发背）慢性特点初期月中块明显，红月中不明显月中块不易化脓、消失化脓后腔深而大，不易愈合，易复发无全身症状急性特点发病急，红月中中心明显，四边色淡，边缘不清数日后皮肤湿烂坏死多伴高热，恶寒，苔黄，脉数等全身症状1、锁喉痈发于颈前正中喉结处病因病机：外感风温客于肺胃,体虚余毒未清痰热蕴结于喉，热盛肉腐体虚感染毒邪辨证论治：内治：痰热蕴结证一一散风清热，化痰解毒一一普济消毒饮热盛肉腐证一一清热化痰，和营

7、托毒一一仙方活命饮热伤胃阴证一一清养胃阴一一益胃汤外治：初期一一消散成脓一一切开引流溃后一一化腐生肌2、热痈一一发于臀部，病位深，范围大，发病急，成脓快，腐溃慢，收口难病因病机：湿热火毒内生痰热火毒搏结痰湿蕴结肉腐化脓辨证论治：内治：湿火蕴结一一清热解毒，和营化湿一一黄连解毒汤+仙方活命饮痰痰瘀结证一一和营活血，利湿化痰一一桃红四物汤+仙方活命饮气血两虚一一补气活血一一八珍汤外治：同上3、手（足）发背一一好发于手背（足背），手（足）背漫月中，手（足）心不月中，久则损筋伤骨辨证论治：内治：湿热蕴阻证一一清热解毒，和营化湿一一五味消毒饮+仙方活命饮气血两虚证一一补气调血一一托里消毒散湿热下注证（足

8、发背）一一清热解毒，和营化湿一一五神汤外治：同上第五节有头疽有头疽：发生于肌肤间的急性化脓性疾病。西医名称：痈特点：范围912cm,大者可在30cm以上初起皮肤上即有粟粒样脓头，烟热红月中热痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝好发于项后、背部等皮肤坚韧之处，多见于中老年人及消渴患者，并容易发生内陷病因病机：1 .外感风温、湿热，毒邪凝聚肌肤2 .情志内伤，脏腑蕴毒，或劳伤虚损临床表现：“对疽、发背必以候数为期，七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌”?疡科心得集?辨证论治内治：火毒凝结证清热解毒，和营化湿五味消毒饮湿热蕴阻证清热化湿，和营化湿仙方活命饮阴虚火热证滋阴生津

9、，清热托毒竹叶黄芪汤气虚毒滞证扶正托毒八珍汤+仙方活命饮外治第六节流注流注：发于肌肉深部的急性化脓性疾病西医名称：脓血症、多发性肌肉深部的脓肿及髂窝部脓肿特点：发病急骤，局部漫月中疼痛，皮色如常，容易走窜好发于四肢躯干肌肉丰厚处的深部或髂窝病因病机：见课本p79辨证论治内治：余毒攻窜证清热解毒，凉血通络黄连解毒汤湿热交阻证解毒清暑化湿清署汤淤血凝滞证和营活血，祛瘀通络活血散瘀汤外治第七节发颐发颐：热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病+ 仙方活命饮+ 犀角地黄汤：化脓性腮腺炎特点：热病后期，多一侧发病颐颌部月中胀疼痛，张口受限全身症状明显，重者可发生内陷病因病机：外感风温、风寒之邪热病后余毒

10、于内情志郁结，饮食不节，内生郁热辨证论治内治：热毒蕴结证清热解毒普济消毒饮毒盛酿脓证清热解毒透脓普济消毒饮加皂角刺、白芷热毒内陷证清热解毒，化痰泄热，养阴生津清营汤+安宫牛黄丸余毒未清证清脾泄热，化瘀散结夏枯草、连翘、黄芩、山栀子、金银花、玄参、莪术、鲜芦根外治第八节丹毒丹毒：患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性化脓性疾病西医名称：丹毒特点：好发于头面及小腿部春秋季多发，并多有皮肤黏膜破溃史发病急，迅速扩散，色如涂丹，边界清楚多半全身症状小腿丹毒易复发，反复发作形成象皮腿。面部丹毒易内陷。丹毒起水精选文档水丹类型：生于躯干部者内发丹毒发于头面部抱头火丹发于小腿流火新生儿多生于臀部赤游丹毒病因病

11、机本病总由血热火毒为患。发于头面者，多挟风热；发于胸腹腰胯部者，多挟肝脾郁火；发于下肢者，多挟风热；发于新生儿者，多因胎热火毒。临床表现多发于小腿、颜面部。1 .发病急骤，初起往往先有恶寒发热。2 .皮肤红斑迅速蔓延成片，边界清楚，略高出皮肤表面，压之红退。3 .患部皮肤肿胀，表面紧张光亮，摸之灼手，肿胀触痛明显。结局：脱屑而愈。辨证论治以凉血清热、解毒化瘀为主内治：风热毒蕴证疏风清热解毒普济消毒饮肝脾湿火证清肝泻火利湿柴胡清肝汤+龙胆泻肝汤+化斑解毒汤湿热蕴毒证利湿清热解毒五神汤+萆薢渗湿汤胎火蕴毒证凉血清热解毒犀角地黄汤+黄连解毒汤外治：外敷法；针硬法；若成脓，切开引流，掺九一丹，外敷红油

12、膏第九节无头疽无头疽：发生于骨与关节间的急性化脓性疾病西医名称：化脓性骨髓炎（附骨疽）、化脓性关节炎（环跳疽）特点：发病急骤，初起无头，发无定处，病位较深漫月中，皮色不变，疼痛彻骨难溃、难消、难敛多见于儿童，发于四肢长骨，多损骨，生于关节者易造成畸形1、附骨疽一一“以其无破，附骨成疽，故名附骨疽”?千金方？特点：儿童多见，多见于四肢长骨常以高热、寒颤始局部胖月中，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨不易收口，形成窦道，损伤筋骨病因病机：疔、痔、痈或伤寒、麻疹、天花、猩红热等病后期余毒未满，留着筋骨；外伤染毒辨证论治内治：湿热瘀阻证一一清热化湿，行淤通络一一仙方活命饮十五神汤热毒炽盛证一一清热化湿，和营

13、托毒一一黄连解毒汤+仙方活命饮脓毒蚀骨证一一补气调血，消化余毒一一八珍汤十六味地黄丸外治初起一一箍脓消月中一一金黄散、玉露散脓成提脓去腐九一丹、八二丹溃后一一提脓去腐，升肌收口一一生肌散、白玉膏窦道形成2、环跳疽第十节走黄与内陷走黄定义：疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，或因挤压等邪毒走散入血,内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。特点：1 .疮顶突陷，色黑无脓，月中势迅速扩散。2 .伴见心烦狂躁，神识昏耳贵等七恶证。内陷指疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致正不胜邪，毒不外泄，反陷入里,客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。多由有头疽发展而来，故称疽毒内陷。分类：1火陷：阴液不足

14、，火毒炽盛一一邪胜热极3 .干陷：气血两亏，不能酿液外泄一一正虚邪盛4 .虚陷：气邪衰退，生化乏源一一脾肾两竭、阴阳两竭第十一节流痰流痰：发生于骨与关节间的慢性化脓性疾病西医名称：骨与关节结核特点：1好发于儿童与青少年，多见于骨与关节，以脊椎为最多。2 .起病慢，化脓迟，不易收口。3 .初期不红不热，漫肿酸痛，化脓迟缓。4 .溃后脓水稀少，有败絮状物，易致残。5 .多伴有虚痨症状。第十二节瘰疬瘰疬：发于颈部的慢性化脓性疾病。因其结核多枚，累累如串珠状，故名瘰疬。又称“老鼠疮”、“疬子颈”。西医名称：颈部淋巴结结核特点：多见于儿童或青年，好发于颈部两侧。起病慢，初起结核如豆，不红不痛，可活动，化

15、脓迟，皮色不变，按之坚实。成脓时皮肤呈暗红色。 破溃后脓水清稀，有败絮状物，脓水淋漓不断。 易成窦道，不易愈合，并反复发作，愈后形成凹陷形疤痕。病因病机：痰浊、痰火凝结辨证论治内治：气滞痰凝症疏肝理气，化痰散结开郁散阴虚火旺证滋阴降火六味地黄丸+清骨散气血两亏证补益气血香贝养荣汤外治第十三节褥疮褥疮：指长期卧床不起的患者，由于躯体重压与摩擦而引起的皮肤溃烂。易称席疮西医名称：褥疮特点： 多发于年老体弱、久病、久卧床之人。 发于受压及摩擦部位，如骶尾部、髋部、脊背、足跟。 溃烂迅速 不易愈合病因病机：内因：久卧伤气，气虚血滞外因：局部长期受压及摩擦分期：初期（红斑期）、中期（水疱期）、后期（溃疡期）全身症状：常伴精神萎靡，神疲体倦，饮食不思等。治疗：加强护理，注重预防。外治为主，配合内治。内治：气滞血淤证理气活血血府逐瘀汤蕴毒腐溃证益气养阴，理湿托毒生脉散+透脓散+萆薢渗湿汤气血两虚证气血双补，托毒生肌托里消毒散外治预防与调护1、 长期卧床病人加强受压部位皮肤清理，如保持清洁