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文档简介

1、Piper疲乏调查量表您所填写该问卷旨在对您的疲乏程度进行评估，请您诚实、耐心地完成本次问卷的所有信息将会完全保密，感谢您的支持与配合！说明:0表示没有，10表示很严重.各分值代表的疲乏严重性程度为1-3分表示轻度，4-6分表示中度，7-10分表示重度。请根据您的情况回答下面的问题：1 .您现在感到疲乏吗单选题*。有。没有（无需回答以下的问题）（请跳至第问卷末尾，提交答卷）2 .您现在所感到的疲乏维持多久了（只填以下其中一个）分钟：小时：星期：月：其他（请注明）：填空题*根据题目的要求，只需填写其中的一个时间,如填“一个星期”3 .您现在感到的疲乏，为您带来多大程度的忧虑单选题*非O1常0忧虑

2、4 .您现在感到的疲乏，有没有妨碍您完成工作或学习活动的能力影响有多大单选题*毫O0影响影响O109，非0常大社交活动影响有多大5 .您现在感到的疲乏，有没有妨碍您探望朋友或与朋友的单选题*毫JOo影响影O1响09；非0常大6 .您现在感到的疲乏，有没有妨碍您的性生活单选题*。有（请回答第7题）。没有（请回答第8题）（请跳至第8题）。不适用（请回答第8题）（请跳至第8题）影 响 非 常 大7 .如第6题回答“有"，其影响力有多大请回答这题。单选题*毫Oo影响8 .总体而言，您现在感到的疲乏，有没有妨碍您做自己喜欢的事影响有多大选题*毫J Oo影响影响O109；非0常大9 .您如何形容

3、您现在感到的疲乏您疲乏的密度和严重性远致什么程度单选题*轻。0。2040506070809O1重10 .您如何形容您现在感到的疲乏您所感到的疲乏有多大程度是程度：即0表示没有，1-3分表示轻度，4-6分表示中度，7-10分表示重度矩阵单选题*012345678910a题0为令自己愉快的；10为令自己不愉快的b题0为并不惹自己讨厌的；10为：惹自己讨厌的c题0为没有破坏的；10为有破坏性的d题0为正面的；10为负面的e题0为正常的；10为异常的11 .您现在有多大程度感到程度：即0表示没有，1-3分表示轻度，4-6分表示中度，7-10分表示重度矩阵单选题*为能够集中精神;10为难以集中精神j题0为记忆神；10为疲倦e题0为有活力；10为无活力f题0为有耐性；10为不耐烦g题0为

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