基层红斑狼疮误疹误治分析解答

1、基层红斑狼疮误疹误治分析李壮飞 黑龙江省牡丹江市阳明区裕民村卫生所（157013 ）田青和 黑龙江牡丹江爱民区北安乡八达村卫生所（ 157011 ）肖春江 黑龙江牡丹江市阳明区桦林镇南城子村卫生所（ 157013 ）摘要：目的：剖析经斑狼疮误疹误治的原因。方法：通个案分析，说明红斑狼疮的临床症状多变，易误诊误治。结果： 1 例误诊误治造成死亡，2 例误诊误治延误最佳治疗时期。结论：加强医务人员的全面知识的必要性，加强基层医务人员的理论学习及继续教育的紧迫性，基层医务人员准入的严格性。关键词：红斑狼疮误诊误治药物试验性诊断1 临床资料1 、1 红斑狼疮误诊为肺炎患者于某 39 岁，女，因咳嗽、咳

2、痰、高热近三个月，于2001年 6 月 26 日被人搀扶来卫生所诊治。来卫生所前，在某卫生室以肺炎诊治，静点青霉素800 万 u 二个月，静点头孢哌酮30g 半个月不见好转，前来卫生所诊治。查：T：38.8 ，P:80 次分， R：24 次分，Bp：130 85mmHg ，神志清，语言流利，颜面发暗，唇呈苍白色，眼神无光泽，视物尚可，痛苦面容，消瘦，周身疼痛，咳嗽，气促，咳白色泡沫样痰，听诊双肺下野有散在湿罗音，心律齐，肝区疼痛，胆囊无压痛，脾肾未触及，腹胀，胃纳差，恶心无呕吐，小腹无压痛，无尿频尿痛，脊柱无侧弯，四肢无畸形，浅表淋巴结无肿大，无皮下结节无红肿，无晨僵。印诊：风湿性疾病。 用药

3、物试验性诊断方案； 9 时给预赖氨区林 0.9g+ 地塞米松 15mg+5 葡萄糖 100ml 静滴， 11 时结束，患者能自行行走；27 日停用地塞米松，静点后被扶回家。 28 日地塞米松加到 20mg ，静点后患者行动自如。笔者告知患者家属可能是：系统性红斑狼疮。29 日，笔者陪同患者到大医院检查住院。7 月 2 日检查结果：血常规：全血细胞低于正常；尿常规：尿蛋白阳性，有管型尿；ESR 增快；抗核抗体阳性，抗双链 DNA 抗体阳性，抗Sm 抗体阳性。确诊：系统性红斑狼疮。给予甲泼尼龙 lg+5 葡萄糖 250ml 静点，每月 次环磷酰胺 01g+0 85氯化钠 250ml 静点，雪公藤多

4、甙片1omg ，每日 3 次口服。 7 月 20 日由于在某卫生室误诊误治，错过最佳治疗时间，死于多器官衰竭。1 2 红斑狼疮误诊为泌尿系感染。患者，温某，女， 60 岁，眼睑及双下肢浮肿，在某卫生室以肾盂肾炎用青霉素治疗两周末见好转。于2003 年 3 月 20 日来卫生所诊治。查：T37.5 ，P80 次分， R：24 次分， Bp ：160 100mmHg ，神志清，语言流利，周身无力懒言， 颜面略肿胀， 颜色灰暗，咽无充血，扁桃体无肿大，听诊心肺无异常，触诊肝脾肾未触及，肾区有叩击痛，小腹无坠胀感，无尿频尿急，尿痛，脊柱无侧弯，四肢无畸形，双侧膝关节疼痛，手指关节肿胀，略有晨僵，双下肢

5、凹陷性水肿，余(一)。印诊：风湿性疾病。建议去医院检查：血常规、尿常规、抗“O”类风湿、因子、抗核抗体、抗Sm 抗体、抗双链 DNA 抗体。疑：红斑狼疮肾炎。3 月 24 日化验结果：血常规：全血细胞低于正常；尿常规：尿蛋白阳性，有管型尿；血沉增快；抗核抗体阳性，抗Sm 抗体阳性，抗双链DNA 抗体阳性；抗O：l：400 ；类风湿因子阴性。确诊：红斑狼疮性肾炎。因经济原因回卫生所诊治，给予5葡萄糖100ml+左氧氟沙星02g+ 地塞米松5mg静点，共七日，静点停止后给予泼尼松20mg口服，环磷酰胺 0 1g+0 85氯化钠 200ml 静点，每月一次，共用三次。治疗一个月后，化验尿常规正常，给

6、予泼尼松维持量，逐渐减量至停止，随访至今无变化。1 3 红斑狼疮误诊为腮腺炎杨某，女， 28 岁，已婚，以高热，咽痛，扁桃体肿大，腮腺肿大，于 2004 年 4 月 20 日以腮腺炎在某卫生院，给予青霉素治疗半个月不见好转。于5 月 5 日 8 时来卫生所找笔者诊治。查：T：385，R： 26 次分， P：92 次分， Bp ：120 80mmHg ，神志清，语言流利，痛苦面容，颜面有硬红斑，以鼻根部及两颊为主，双侧腮腺肿大并疼痛，张口受限，扁桃体无肿大，咽有充血，口唇干裂，结膜充血。听诊；双肺呼吸音粗糙，心律齐，肝脾肾未触及，肾区无叩击痛，无尿频尿痛，小腹无坠胀感浅表淋巴结无肿大脊柱无侧弯，

7、四肢无畸形，膝关节疼痛，踝关节疼痛，双手指关节疼痛肿胀，并有晨僵，凝诊：红斑狼疮。给予 5葡萄糖 100ml+ 赖氨区林 09g+地塞米松 10mg 静点，试治三日，症状好转，高热停止，腮腺渐消。后告知去大医院检查住院：确诊：红斑狼疮。在医院治疗好转出院，后以中药维持，随访至今 ,病情时有变化。2 、讨论与分析误诊误治原因：系统性红斑狼疮是一种累及多系统多器官的白身免疫性疾病，至今病因尚不明确，发病机制尚不清楚，临床表现多样化，在基层并不多见的疾病，这也是误诊误治的原因；同时，基层医生医学理论水平比较低，只看现象不看本质，诊治的片面性，加之大医院医生分科越来越细， 把一个有机整体分割成几部分去

8、研究，怎能不误诊吗?例 1 患者没有典型的系统红斑狼疮的症状，而首先表现为呼吸系统疾病的症状：胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难，卫生室某医生只看现象，误诊为肺炎， 误用青霉素和头孢哌酮致使病情加重；同时青霉素和头孢哌本身就可以引起药源性红斑狼疮使患者病情加重是导致死亡原因之一。基层检查手段有限，药物试验诊断是一个诊断方法之一，例班狼疮的诊断依据，用药物试验诊断而确诊。1 有红例 2：患者有肾炎的表现，但应用青霉素和先锋必不见好转，同时有风湿性疾病的表现，但风湿性疾病引起肾脏病变的， 大多数是以红斑狼疮为主，故笔者疑为：红斑狼疮肾炎，某卫生室医生误诊误治原因是知识面较窄没有系统地学习过医学理论知识，

9、故要求基层医生必须是有真才实学的知识全面的全科医生。例 3，误诊误治是较罕见的，首先有高热，咽充血，扁桃体肿大等上感症状；同时双侧腮腺肿大，耳后压痛，张口受限，腮腺炎临床症状，所以误诊为腮腺炎。应用青霉素临床症状无好转，由上感引起的风湿热应用青霉素效果是比较理想， 但这例不见好转反面有加重的趋势。在风湿病中， 目前只有系统性红斑狼疮应用青霉素而病情加重， 所以笔者疑之是红斑狼疮，同时患者有红斑狼疮的体征。让患者到大医院明确诊断，诊断明确，治疗才能够有效。笔者在基层工作多年，深感基层医生的理论水平有限，知识面过窄。因此，建议基层医生应进行继续医学教育。年龄偏大、理论水平低、实际工作能力偏差， 执业助理医师资格考试不合格的， 应禁止执业，逐渐把不合格的乡村医生淘汰出卫生队伍，鼓励全国统一考试，考上的大专或本科毕业生到乡村工作，生活等各方面待遇应比城市医院高一些，否则乡村难把人才留住。理论水平低是误诊误