心源性晕厥诊断详述

1、第i页 心源性晕厥诊断详述 * *导读：心源性晕厥症状的临床表现和初步诊断 ？如何缓解和 预防？ 多数心源性晕厥与体位无关（心房粘液瘤等一些特殊疾病除外）， 少有前驱症状，发作时可伴有紫绀，呼吸困难，心律失常，心音 微弱和相应的心电图异常。引起心源性晕厥的心脏病可分为心律 失常、心排血受阻和心肌本身病变三类。 咳嗽性晕厥：于剧烈咳嗽后立即意识丧失，肌张力低下，经时短 暂。少数病人先感头晕、眼花，面色由青紫转为苍白、出汗。患 者多为中年以后的肥胖男性，常吸烟而有支气管炎及肺气肿者， 儿童百日咳或哮喘也有发病。 大多数在反复咳嗽之后，偶见于单 次咳嗽、呼叫、打喷嚏、打哈欠或大笑后立即晕倒。咳嗽使胸

2、腔 内压增高，致使静脉回流受阻及心血管反射性因素对发病起作 用。 单纯性晕厥，亦称血管抑制性晕厥、血管迷走神经性晕厥。这是 晕厥中最常见的一种，占所有晕厥的 90%90%左右。常有明显的诱因， 如紧张、害怕、焦虑、疼痛、看到出血、听到噩耗等引起。常发 生于体弱青年女性。 颈动脉窦性晕厥：是颈动脉窦反射过敏所致的晕厥， 临床多见于 5050 岁以上男性。临床表现为突然转颈动作时、衣领过紧，或轻 度刺激颈动脉窦区，如剃须时亦可诱发。但大部分发作是自发性 的，并无明显诱因。多于站立时发生，表现为突然眩晕、虚脱、 耳鸣，持续时间短暂，第 2 页 一般仅 1 14 4 分钟，有时有神志丧失，可 长达 2

3、0 20 分钟左右，很少发生惊厥。临床上主要有三型： (1) (1) 心脏 抑制型：以心动过缓为主要表现。 (2) (2) 血管抑制型：以血压低下 为主。 (3) (3) 脑型：以意识丧失为主。 情景性晕厥： 为神经介导性晕厥的一类表现， 也是最常见的晕厥 表现之一。 之所以称之为情景性晕厥， 是指其晕厥发作须有一定 的情景为前提。 这种情景的出现构成晕厥的条件， 类似情景可致 晕厥多次发作， 形成晕厥发作的一种诱发因素。 情景性晕厥以老 年人多见。 劳力性晕厥：提示心脏流出道梗阻，主要由于主动脉瓣狭窄。这 种晕厥反映了由于劳力时不能增加心排血量， 周围血管同时发生 扩张而引起的脑缺血。 长时

4、间的晕厥可引起癫痫发作。 低血容量 和正性肌力药物 ( ( 如洋地黄 ) ) 可使肥厚型梗阻性心肌病病人流出 道梗阻加重，可能突然发生晕厥。晕厥常发生在运动后即刻，其 原因为静脉回流减少， 左房压降低及心室充盈减少。 心律失常可 能也是起作用的因素。心脏瓣膜置换后功能异常也可能是原因。 劳力性晕厥还可由于其他原因引起的流出道梗阻 ( ( 如肺栓塞所致 的肺血管阻塞或肺动脉高压 ) ) ，以及由于左心室顺应性下降引起 的左心室充盈不足或心包填塞，或静脉回流受阻 ( ( 如严重的肺动 脉高压或三尖瓣狭窄，心内粘液瘤 ) ) 所致。粘液瘤可引起体位性 晕厥，原因是带蒂的左房粘液瘤阻塞了二尖瓣开口。咳

5、嗽，排尿 均可引起静脉回流减少而引起晕厥，晕厥也可发生在做 Valsalva Valsalva 动作时，胸腔内压力增加限制静脉回流，使心排血量 减少，全身性动脉压下降。 晕厥：是指突然发生的暂时性、 广泛性脑供血不足而引起的短暂 意识第 3 页 丧失。多由躯体因素引起，也可继发于脑的血液循环障碍。 其临床特点是急性起病、 短暂意识丧失。 患者常在晕厥发作前约 一分钟出现前驱症状，表现为全身不适感、视力模糊、耳鸣、恶 心、面色苍白、出冷汗、四肢无力，随之很快发生晕厥。晕厥发 作时，随意运动和感觉丧失，有时呼吸暂停，心率减慢，甚至心 脏停搏，此时难以触及桡动脉、颈动脉搏动。神经系统检查，可 发现瞳

6、孔散大，光反射与角膜反射消失，腱反射减低或消失，可 出现病理反射，常伴有流涎、尿失禁等。一般持续 2 2- -3min 3min ，继 之全部功能逐渐恢复。 患者苏醒后可有短时间的意识混浊、 腹部 不适、恶心、呕吐，有便意，甚至二便失禁， 有极度疲劳、 嗜睡， 持续时间几分钟至半小时，发作后检查可以无阳性体征。 1 1 心动过缓型心律失常所致晕厥 可使用增快心率的药物或安置人工心脏起搏器。 2 2 心动过速型心律失常所致晕厥 可使用抗心律失常药物。 对于室性心律失常， 包括频发或多源室 性早搏、室性心动过速、室扑室颤等通常首选利多卡因， 其次 可选用普罗帕酮、胺碘酮等。有条件的单位，可首选电击

7、复律。 3Q3Q- -T T 间期延长引起的多形性室性心动过速 （尖端扭转型室速）所 致晕厥 处理上不同于室性心动过速的常规处理。除可试用利多卡因外， 禁忌使用延长复极的抗心律失常药物，包括所有 Ia Ia 类和 III III 类 抗心律失常药。 通常应给予增高心率的药物， 如异丙肾上腺素静 脉滴注或静脉使用阿托品 ; ; 如无效则可行人工心脏起搏治疗，以 保证心室率在第 4 页 100100- -120120 次/min/min。心肌缺血引起的 Q Q- -T T 间期正常的 多形性室速所致晕厥，除病因治疗外，可按室速的常规治疗。极 短联律间期的多形性室速，静脉使用维拉帕米 （异搏定 ）有良效。 4 4 因急性心脏排血受阻所致的晕厥 处理上嘱病人避免剧烈运动，防止晕厥发作 ; ; 若有手术指征则应 尽早手术治疗。 5 5 病因治疗 明确心源性晕厥的