经方故事五苓散应用

1、.故事二胃堵 - 五苓散选自郝万山讲伤寒论我临床就遇到一个病人 哪，他说，大夫，我 这个地方堵得吃不下 饭，不吃饭也堵，吃一点点就 胀。他说，我已经看了好几个月了。我打 开他的病历一看，好几个医院的 这个中医都 给他看过了，都是和胃的，降逆的，那要我 给他看也是 这样。可是，为什么用上 这些方子都没有效果，然后我就仔 细又问他，我说，你喝水多 吗？他说，我嘴是老干的，我 总是喝水。我说，那尿多不多？他 说，尿不多，相 对来说尿不多。我一看他的腿， 轻度的水肿。他说，我这堵呢，最先是由肚子堵下 边逐渐逐渐胀满，逐渐逐渐硬，硬到这的时候就什么 饭也吃不下了。我说，好，我就 给你用利尿的方法。用五苓

2、散原方。我说，先用三副 试试吧。吃了三副，他 给我打来电话，他说，郝老师，因为过去他也听过我的课。他说，你这个方子可真 灵啊。说，吃完了之后尿就增多了，口渴也逐渐逐渐的缓解了。然后，我这硬和堵的 这个感觉逐渐逐渐往下走，现在呢，就肚脐以下还有点硬，还有点堵。那么，我是再接着吃 呢还是怎么样？他说，上边全通了。我 说，再接着吃。又吃了三副，整个上下全通 畅了，胃里不再堵了。服经方五苓散的体会2011 年 9 月，我出 现小便不畅，口渴，我想可能是喝水少上火了，.多喝点水就好了，可是第二天小便一点也解不出来了，口渴更 严重，我就吃了 两片速尿，半个小时小便解出来了， 可是后面小便 还是不能解，我就

3、吃了一副五苓散，服了有十分 钟，小便就排出来了，口也不渴了，至今再也没有出 现口渴，小便不 畅。经 方真是太神奇了，不但效果好，比西 药见效还快。介绍最近的一个病案储女士40 岁住金坛市愚池新村 .2012-7-9 门诊 , 主诉咳嗽 , 咽痒半年 . 咽痒自上向下波及胸骨上口 , 咽痒作咳 , 无痰 , 早晚 , 及下午咽痒咳嗽尤 剧, 夜间阵阵 咽痒咳嗽 , 妨碍睡眠 . 病后迭经用药未效 .患者有糖尿病史十年 , 二眼并 发白内障 , 视力 < 矫正> 右 0.4 左 0.1 急于要作手 术 . 巳与南京 军区总医院予 约好, 因咳嗽 迟迟 不能去手术 .PE 形胖 , 咽充

4、血不著心肺无异常胸部 CT, 无异常苔薄润, 舌胖 , 舌齿印深 , 脉左中取弦滑 右沉. 治以半夏厚朴 , 玄麦甘桔汤加味 药用 半夏 15 厚朴 15 苏子 15 茯苓 15 桔梗 10 生甘草10 玄参15 麦冬15 蝉衣6 僵蚕10 当归207 帖.2012-7-16 复诊 咽痒咳嗽有 减 , 但仍著 . 鉴于其舌胖 齿印深 , 脉沉提示内有水 饮. 乃于前方加五苓散 . 桂枝 10 白术 10 泽泻 30 茯.苓20 猪苓20. 7 帖.2012-7-23 二次复诊 . 喜告咽痒咳嗽大 减, 自谓减轻 有 50%. 今治方调整为以五苓散 为主方 .药用 桂枝 15 白术 20 泽泻

5、30 茯苓 20 猪苓 20 半夏 15 厚朴 15 苏子10 当归20 桔梗10 生甘草 6 7 帖.2012-7-30 咽痒咳嗽巳平息 . 今来门诊相告明日将赴南京 军区总医院行白内障手 术.按: 1 这是一例慢性咳嗽的病人 , 一共只三次用方 , 疗效显著 . 尽管药方是一合方 组成, 但就前后比 较观察 , 五苓散在其中的核心作用还是很明显的.2 在加用五苓散前 , 是鉴于, 舌胖齿印深 , 脉沉, 考虑有水饮的存在 ,但仔细询问 , 问不出 “口渴 , ”“尿少”的存在 . 没有口渴尿少可以确认蓄水证吗 ?五苓散治 疗鼓室积液鼓室积液是耳鼻喉科常 见疾病， 经保守治 疗积液不能吸收者

6、需要抽液，不但疼痛，且易 复发需多次抽液。我最近有 两例病人，成人和儿童各 1 例，给予五苓散口服， 发现能明显减轻抽液后的 复发，减少抽液次数，只是例数太少， 还难以形成定 论。.顽固性头痛十年，五苓散三 剂愈时间：九七年 农历二月初九地点：安徽，寿 县。主症：顽固性头痛数年， 复发一周不解。周某，女，年四十 许。患头痛约十年，时发时止。今初春再 发，全头痛甚，持续七日不解。多方延医治 疗而不效。有中医治之，服 药即吐。不得已，易西医 输液治疗，用调节酸碱之法，配合 扩血管、解痉止痛、甘露醇等 对症治疗，亦无显效。适余下午至 卫生院见之，病人正在输液，卧被之中，任然 辗转翻腾，呕吐不止，吐

7、为少量清水；痛势来时，甚至以头撞墙。余甚悯之，当时默默推演 灵龟飞腾 八法，以针灸开照海、列缺二穴， 针未去，痛已大 减，至半小 时后去针之时，痛几已不 觉。其人及家属倍 谢之，余欣然藏 针以退。第二日一早，病人家属又用竹筐抬患者上 门求治。言针灸后患者 归家一切安好，但 视家中前医所留未服完之川芎茶 调散加味汤药，不忍抛弃，遂煎而服之。服完不久即 开始隐隐痛发，至夜半已 头痛不可忍。是故一早上 门，求余再予 针之。余再用前法推算而 针之，病痛 缓半。针后劝服吾中药一剂，其家属闻之皱眉，皆言 汤药入口即吐，恐 难为也。吾固之。 观其舌苔白 腻，舌质暗而有瘀，面微赤而目珠泛 红。问之每痛时，必泛

8、吐清水痰涎，痛以头顶及前额为重，发时昏沉胀痛，以手敲打稍舒。 吾意下明了，遂告之药下定不吐而愈，其家人半信半疑，勉力 让余处一剂以试观，方如下：.桂枝 10白术6石小10 猪苓10茯苓 10姜半夏 10 胆南星10归尾 12川芎10 钩藤10 天麻6藁本 6吴萸3 黄连6 大蜈蚣 2条生姜3片 一剂；另以大黄 2生甘草 2 ，长流水煎一小盅， 在第一次服 药之前缓缓服下。隔一日，其夫至， 诉服药后吐止， 头痛宿疾亦已大 缓，唯剩余 颠顶及前额有绵绵微痛。余欣然再 处一方：桂枝 10 白术 10 茯苓 10 石小 10 猪苓 10 姜半夏 10 胆南星 10 苍术10 白芷6归尾12川芎10 钩

9、藤10 天麻6藁本10 大蜈蚣一条 生姜 3 片，两剂 。此后，病人未再 诊。一月余，遇其父，知后来一 剂服完，病已愈，两剂服完，病未再 发作。后随访数年，亦未再 发，言旧疾已除。道人按：上方用仲景五苓散 为主，再以半夏祛痰化 饮，止呕吐；久吐者，中焦升降失常，胆主升清，胃主降 浊，胆升清不 畅，郁结而必有懊 恼虚烦之热，故用胆南星清久吐胆 经虚烦热；归尾活血破血而养血；川芎行气活血善治 头痛，配合 归尾，通血脉治 头痛更宏；钩藤、天麻平肝祛 风，解痉安神止痛，这两个药和胆南星尚有呼 应之意；大蜈蚣通 络解痉止痛；生姜散水汽以和胃止呕吐， 兼解虫药蜈蚣之腥气； 吴萸、黄连，取左金丸之意；病 发

10、于春季，春属于木，肝感春木之气， 肝风上窜，挟痰瘀而作，故头痛发，且肝木犯胃 则吐，.此即余处以左金丸等治肝之药之大意也。大黄、甘草，煎 汤小量含服，甘草守中，大黄降下，引中焦之浊气下行，可以防止服 药呕吐之隐患。至第二日，正巧春雨淅淅 沥沥而降，思天人感 应，故猪苓用量略加大，更加白芷芳香化湿，且兼 为前额痛之引经药，苍术亦化湿。大蜈蚣 减为一条，第一是 为了减少药的价格，给病人省点 钱，另外也是痛已不重，一条已足矣。面 红呕吐已除，是故左金丸亦未用。或问：此症头痛，吐涎沫，不当用仲景吴茱萸汤否？答曰：本当用 吴茱萸汤，但是吾 细观之，患者吐七、八日，不食三日，仍面不青黄反而微 红，兼且目睛

11、亦泛赤，当春之 时，不为肝木之病乎？古人云“木得桂而枯”， 镇肝、折肝之木，中药之桂枝也。且输液已经数日，体内湿气弥漫， 不当利水湿哉？合在一起不正是治疗水逆症之桂枝五苓散也？ 吴茱萸汤更适合寒症，而不是 这个肝有热症。所幸不 负所托，方 药中地，三 剂而数年顽疾顿除。学生问：先生治 疗头痛，喜用白菊，何此例不用也？答曰：白菊虽善治 头痛，然胃家弱者，勿服！此 药胃弱者多服易胃口不适，甚至呕 恶。此例已 经有呕恶之患，何敢用之？！且前医之药川芎茶 调散里面已 经有白菊了，服后不但不效，反而加重， 岂.可不慎哉？保肝降脂的五苓散X 先生，刚过而立之年，但已腹部微凸。他今年5 月 31 日来诊，主

12、诉去年六月至今， 两度出现肝功能损害。谷丙 转氨酶达 777.00 ，谷草转氨酶 226 ，谷氨酰转肽酶 171.00 ，总蛋白 83.3 （5 月 23 日化验结果）。我用经方五苓散：白 术 100 克、茯苓 100 克、猪苓 100 克、泽泻 100 克、肉桂 50 克，研为细末，嘱每日口服 5-10 克。 7月 5 日复诊，喜告昨天化 验肝功能，除总蛋白稍高以外， 其余指标均恢复正常。患者何以 导致肝损害？患者否 认肝炎病史，但以前有脂肪肝，而且，在出现肝功能异常前曾经服用过较长时间 的深海鱼油胶囊。这不能排除脂肪肝加上深海 鱼油为肝损因素。而此案又一次提示五苓散对脂肪肝及其肝 损害有治

13、疗作用。五苓散是古代治 疗水逆病的 专方。所谓水逆病，是一 种以口渴而不能多 饮水，进水即吐，并伴有浮 肿、小便不利、水 泻、多汗等的病症。后世，五苓散被用于治 疗各种水液潴留体内的疾病，比如肝硬化腹水、特 发性水肿、美尼尔氏 综合症、夏秋季腹 泻、抗生素腹泻等，此外，痛 风、脂肪肝、单纯性肥胖、脑垂体瘤、尿崩症等内分泌疾病也有使用本方的机会。本案之所以用五苓散，就是以脂肪肝、肥.胖为依据的。X 先生在叙述服 药后的反应时，提到每日腹 泻，并有鲜血，原本静止的中耳炎也 复发，出现耳内流水。五苓散 导致腹泻，这不是第一例。本来治疗腹泻的五苓散，为何导致腹泻？这可能与本方 调动了机体的自身排毒祛湿

14、能力有 关。按 传统的认识，本方能通 阳利湿。耳内流水，也可以用 这种理论来解释。服用五苓散后，按照 张仲景的说法，要喝热开水，让周身微微汗出，这样效果才能充分 发挥，同时，饮食要清淡，少喝浓汤油腻。另外，我特别嘱咐患者， 要戒酒或少 饮酒，如果在无法避免的 应酬以后，要马上服用一些五苓散粉 剂，这有利于解酒毒保肝。当今的中国，脂肪肝以及高脂血症的患者比比皆是，一些西药降脂药不仅价格昂贵而且极易导致肝功能 损害，而我国传统的配方五苓散，不仅安全有效，而且价格低廉，是我国广大老百姓吃得起用得上的保肝良方。 遗憾的是，五苓散没有市售成 药，只能让药店代为加工。但 这也好，有的 时候，根据患者体 质

15、，适当调整用量或加味，效果似乎更好些。上个星期 Z 老先生打 电话我，说他头晕多天，住院 检查排除脑血管问题，最后以内耳 结石可能的 诊断出院调养，但头部重压感、晃动感.依然。他希望中 药治疗。Z 老七十多 岁，平时体质很好，不胖不瘦， 这次发病以后，腹胀，不能多吃，而且伴有腹 泻。我先给他开了藿香正气汤三剂。三天后告诉我腹胀虽有减轻，但还是不舒服。特别是大便一天三次以上， 为水样，吃点鱼肉和蛋羹，就 肠鸣腹泻。我再次去看他。Z 老精神还好，上午 还参加会议。但他说感动头晕，烦躁，坐卧不安，两下肢发凉发酸，十分难受；自觉胃内有很多水， 发胀，有水声，还是水泻。我 开五苓散原方：桂枝 10 克、

16、肉桂 5 克、茯苓 30克、猪苓 30 克、泽泻 40 克、白术 30 克。五剂煎服。第二天， Z 老就告诉我胃里没有有水的感 觉了，下肢的酸冷感明 显减轻，头晕、坐卧不安的情况基本消失。过两天， Z 老来信说：早晨起来 还是腹泻 3-4 次，但精神好，食欲也好，不知何故？我 让他要多喝 热开水。大约是我的提醒，他告 诉我：这几个月来半夜里口干，需喝水。他 说要注意，不喝冷 开水了。果然，今天上午 Z 老来信说，大便成形了。五苓散治 疗夏秋季的呕吐水 泻很灵验。患者大多伴有口渴、 腹胀，胃内停水，或 头晕头痛，或心悸、 烦躁，或多汗。形成 这种疾病的诱因，大多为大汗出后恣 饮冷水，或酷热之下骤

17、然空调低开，或体质寒.湿重而又 过用抗生素或 过度输液，导致水停胃内，或从上逆出，或往下洞泻。服用五苓散后，随着小便通利，周身微微汗出， 诸症顿消。五苓散还没有成药，可以改作汤剂煎服，也可以加工 为粉剂，用开水冲服。汤剂每天分 3 次口服，粉 剂每次服用 5 克，每天服用 2-3 次。五苓散与 藿香正气散主治很相似，都用于夏天的感冒、腹 泻、呕吐等。但藿香正气散善于理气，其 证多有恶心呕吐，腹 胀不欲食；五苓散善于利水，其 证多有吐水口渴， 头晕心悸，烦躁而多汗。虽也有腹胀，但少嗳气，而有胃内振水声。 Z 老就是这样情况，我开始没有注意鉴别。方 证识别不易啊。另外，服用五苓散后， 必须多饮热开

18、 水。这是张仲景的经验，伤寒论有“多饮暖水，汗出愈”的 记载。当然，服五苓散后，也不能吃西瓜、冰茶， 就是那些 诱人的哈根 达斯冰淇淋、爽口的 红豆冰沙 ，也都要挡住诱惑哟！罗大伦博客去除水湿 经方五苓散的故事每个学习中医的人，都会有 开错方子的时候，我自己也有 过，这样的经历让人难以忘记。在我还在读书学习中医的时候，那是很多年前了， 有一次在一个中医门诊，遇到一个 农村妇女，患了一个奇怪的病，就是口渴，想喝水，据她丈夫说，她每天要拿着暖瓶，不断地喝，要喝好多的水，但是仍.然口渴，这个病她找了很多医院 检查，并且吃了很多 药，都没有效果。当时我和大家一起 给她诊了脉，然后看舌 头，是厚厚的一

19、层白苔，非常厚，但是当 时我对舌诊还毫不精通（ 现在知道这是怎么回事儿了，当时理解不深），心中感 觉奇怪后， 还是从症状 开始分析了，就很自信地对大家分析：当然，口渴就是津液大 亏了，一定是阴虚，要滋阴！结果，和大家商量，就以我 为主开了三副滋 阴的方子。然后，这位妇女抓了药，就走了。几天后回来， 说基本没有什么效果， 还是这样口渴，每天喝几暖瓶的水。当时我们觉得可能是 药力不够，于是，又 开了三副滋 阴的方子。结果，还是没有效果。我傻眼了，觉得此病没有那么 简单，束手无策，后来听 说她要去北京看望孩子，就告 诉她，到北京找名医吧。这件事，在我的头脑中一直放了 这么多年，这是一直非常愧疚的地方

20、，自己还没有什么把握，就 开出了方子， 这是自己学 问不深，并因此而耽误人，有的时候，想起来，觉得如果要再次遇到 这位农村妇女，我一定要向人家鞠躬道歉。后来，自己 读书多了，知道这样的情况，并不是 阴虚，而是体内的水湿太重了，水湿蓄积在膀胱，导致气化不利， 这会导致整个疏布水液的系统出了问题，所以身体 还是处于缺水的状 态，此时是局部水很多，.但是另外的部分缺水，所以会口渴，但是喝的水会很快尿出。这个时候，要用 张仲景的利水的方 剂来调理，比如著名的五苓散。这样的患者，后来我遇到了几例， 让我觉得安慰的是， 我后来都正 确的处理了这个问题。比如，有位中年 妇女，口渴，不断喝水，小便多，自己形容

21、如同直 肠子，喝了就尿，每天要 两暖瓶的水，但是 还是口渴。做 过检查，曾经怀疑脑部有肿瘤，后来 经过检查证 明没有。我看到这位妇女的时候，就觉得时光倒流，觉得这是很早以前， 自己在学校时遇到的那个病例又出 现了，我心里想，这次，我不能再犯 错误了。哪位高人讲的来着，人不能在同 样的地方跌倒。于是我仔 细观察，这位妇女的舌苔，就是厚腻的一层，满布于整个舌体，而且舌苔上面 还都是唾液。 这种舌象，就是体内水湿重的表 现。于是，我 开了五苓散加味，三副 药以后，这位妇女开始喝水量 减少，后来又加服了几副，就基本恢 复了正常。所有的人都大吃一 惊，原来认为这个病怎么也 该是个很危 险的病吧，原来 这

22、么快就恢 复了。这，就是经方的魅力。再后来，还有几个病例，比如有位老婆婆， 她的儿媳妇向我求诊，也是这样的毛病，每天不断地喝水，同 时还身上怕冷，穿的衣服比 别人多好几件，舌象也是白苔 满布，于是我也是用了五苓散加味，后来也是没有多少副 药患者就基本痊愈，我把这个医案写 进了这才是中医.这本书里面的最后一部分。还有一些奇怪的患者，比如，每年的一个固定的 时期，一定会 发烧，低烧，这样的我也遇到 过几例，反 复低烧，有经过几年都是 这样的，最后我分析也是水蓄膀胱，气化不利，也用的是五苓散， 结果也迅速痊愈了。所以，书不能不多看，张仲景先辈们殚 精竭虑思考出来的身体 调理奥秘，我们不能不多 专研，

23、否则会对自己的身体不了解的。那么，这个五苓散里面到底 蕴含着什么道理 呢？原来，五苓散的 组成是：猪苓、茯苓、 泽泻、白术、桂枝，大家可以看到，我们之前讲过的苓桂术甘汤里面，除了炙甘草，其他的三味 药都在里面，茯苓祛湿，白 术补脾，桂枝温阳化气。同时，张仲景还增加了猪苓、 泽泻两味药。这里面，意味深 长，说道很多。猪苓和泽泻都是泻膀胱经和肾经的水湿的，那么， 这就意味着，当我们更加确定，水湿的问题主要集中出 现在膀胱时，我们可以用五苓散，它的用药部位更加集中一些，我 们管这叫中医的 靶向治疗。在伤寒论里面，这个方子治 疗的症状包括：小便不利、消渴、微热、渴欲饮水水入则吐等。大家一般 对这个方子

24、的解 释是，五苓散治 疗太阳表邪未解，内传太阳膀胱腑，致膀胱气化不利，水蓄下焦，而成太 阳经腑同病。.估计大家看这个会很晕，都是术语，我下面就用 图画的形式，来 给大家做个比 喻。比如，有条大河， 这是我们的母亲河，我们在河的中 间，修了一个水库，水库负责分出很多水利工程， 这些水利工程把一部分水送到广大的农田，一部分水排放到下游， 这是一个水利系 统，比作我们的人体，就可以把 这个水库当做是膀胱。在中医里面，膀胱的概念和西医的不一 样，中医里面的膀胱，是一个水液汇集的地方，在肾气的蒸动下，把水液或者 输布到全身，或者排泄出体外，但是都是在 肾气的蒸动下完成的。西医的膀胱基本就是一个储存尿液的

25、地方。现在，我们体内的阳气不足了，结果气化的功能 减弱了，不能把水 输布全身，或者排出体外了， 结果水液聚集在了膀胱。 这好比一个水 库，被冻住了，没法把水送到 农田了。此时会出现什么情况？ 农田里面没有水啊，于是就向河的上游打 电话，告诉多放些水 过来吧，于是，上面就 开始增加了水量，希望灌 溉田地。但是，这些水，到了水 库，发现这里都是冰了，没有分水的功能了，于是越河道而去，直奔下游，迅速地流到了海里，田地 还是没有得到灌溉，于是还是告急，更加缺水，于是上游就要求加水量， 结果流到海里的更多。这在人体也是如此，水蓄膀胱，寒凝于此，无法气化，身体没有得到.灌溉，于是就告急，于是我 们就不断地

26、喝水，可是，喝 进来以后，膀胱不起作用，水直接被排出，身体 还是缺水，无奈，仍然告急。看到了吧， 这就是为什么这种患者不断地喝水，却仍然口渴的缘故。同时，还会出现的问题是，因为水库被冻住了，因此很多水并没有完全直接排出体外，有的 还流窜到身体的各个位置，成 为不正常的水，这会引起很多 问题。此时，流出去的水少了，因此小便的量就有了 问题，这叫小便不利，总是有，但是每次尿量不多， 这和前面尿崩症的尿量 极大不同，尿崩症是喝多少尿多少。而尿量 减少这是小便不利。没有完全尿出去，水就会在体内乱 窜。我们再想象一个 图画，人体好比是一个 苏州园林里面的奇石， 里面是空的，外表有很多孔 窍，当水从上面注

27、入的 时候，按理是可以从下面的孔窍流出的，这就好比是从人体的小便排出， 现在我们把奇石的下面冻住，让下面的孔 窍堵住，那么会出 现什么情况 呢？水会从上面的各个孔窍冒出来。在人体也是 这样，有很多医案可以 证明，五苓散可以治 疗很多因为水湿泛滥引起的孔 窍的疾病。比如，曾有医生用五苓散治 疗假性近视，就是看到患者舌苔厚 腻，渴欲饮水，于是 开五苓散，十五副 药以后，患者 视力明显改善。还有医生用五苓散治 疗耳鸣，也是因为水湿引起的类型的， 这个患者用过很多的泻火的药，或者补肾的药，都没有效果，于是用五苓散，.六副药以后，患者痊愈。我也用五苓散治 疗过这样 的患者，患者的主要耳 鸣，我看到她舌苔

28、满布，明显是有水湿，因此考 虑不管她到底是什么病，先去水湿，然后再看还有哪里失调，再调理。于是开了五苓散加味，结果几副药以后，耳鸣消失。这也让我再次领悟了中医的道理， 中医非常相信人体自身的修复能力，中医有可能都不去区分患者到底患的是什么病， 只是去除患者身体内部的 问题，然后， 让患者的身体自己来恢 复。还有医生用五苓散来治 疗癫痫，这个病张仲景在金匮要略里面就说过，用五苓散来治 疗，后世的医生也 进行了实践，发现张 仲景说的很对，部分因为水湿重导致的癫痫，用这种去水湿的方法，就能取得很好的效果，因 为脑为清阳之府，如果水湿重了，会有各 种问题 。当然，癫痫还 有其他证型的，需要 辩证处理。

29、此外，五苓散 还用来治疗水湿严重导致的眩晕、呕吐、发热、汗出等等疾病。中医的原 则是：无论你患的是什么病（病的名字是无 穷无尽的，我们追逐病名，永 远都没有穷尽），我们只是看是什么引起的你这个疾病，如果是水湿引起的，我 们就去除水湿，然后，你自己的身体就会尽力恢 复的。这在中医里面有个名 词，叫“ 异病同治”，意思是：尽管病名不同，但是如果引起的病因是一 样的，那么我们就去除这个病因，而疾病也就被清除了。我讲了这么多，大家可能 觉得和自己没有 关系，反正我也没有尿崩症，.也不头晕耳鸣，其实，我想讲述的是，我们现代人水湿很重，因 为不大运动了，因为晒太阳少了，因为有空调了，因为喝冷饮的机会多了，

30、总之，估计水湿一定比古人重，反正一定比五六十年代的人都要重，那个时候的人是以 营养不良，气血不足 为特色，现在的人是以痰湿重、肝气不舒 为特色。我有的时候，给人诊脉查舌，会发现绝大多数的人，水湿都重，舌苔满布的人很多，因此， 祛湿是我 们这个时代的人的一个养生的要务。我并不是要 让大家都成 为经方家，我们学习的，是张仲景的方子里面的养生道理，张仲景的方子，给我们描述了水湿在体内 时如何为患的，我们应该如何把它 们变成正常的水， 让我们的身体健康。所以，五苓散和苓桂 术甘汤等很有启发意义，还有在阳虚重的时候用的真武汤，都是张仲景的治 疗水湿的系列方，据 说在伊尹汤液里面，有著名的火 剂和水剂（水

31、齐），这是当时著名的方子， 刘渡舟老先生分析，五苓散、苓桂 术甘汤等方子就是著名的水 剂，他认为，看伤寒论，一定要把水、火 两个方面把握了，才能有所收 获。我现在在给大家调理身体的 时候，因为遇到的大多数人都有水湿的 问题，所以我会先把水湿 给去掉，否则下一步的 调理就会受到影响， 比如有人直接用滋 补的方法，结果湿气和滋 补的中药混合在了一起， 越补越乱。但是，五苓散是中 药方剂，大家不要拿来就用，需要找附近的医生，分析自己的体 质，然后由医生 开个方子，切 记。黄煌教授 运用五苓散的 经验.五苓散由猪苓、 泽泻、白术、茯苓、桂枝 5 味药组成，出自张仲景伤寒论、金匮要略，主治烦渴、水逆、霍

32、乱等病证。伤寒论涉及原文共 计 11 条，其中描述的症状主要有消渴、 小便不利、呕吐、多汗、脉浮、发热等。历代医家皆有 应用五苓散的 经验记载 ，且应用范围逐渐扩大。黄煌教授是南京中医 药大学博士研究生 导师，江苏省名中医，临床工作 30 余年，擅用经方，对五苓散的 应用亦颇有心得。笔者有幸侍 诊于侧，受益良多。现将黄教授 运用五苓散的 经验，通过门诊收集的 98 个病例介 绍如下。1 资料统计及分析本组 98 例均为黄教授门诊患者，资料为电脑实时记录 。时间 从2004-04-10 2007-02-27。1.1 发病特点 98 例中，男 61 例，女 39 例。年龄最小 17 岁，最大 85

33、 岁，平均 50.17 岁，主要年龄段为：31 40 岁（13 例）、 41 50 岁（27 例）、51 60 岁（24 例）、61 70 岁（17 例），共81 例，占病例 总数的 82.65% 。本 组疾病按照中医病因分类，以内伤为主，没有单纯的外感病；按照病程分类，多 为慢性病。致病因素中，以饮食不节、过食肥甘、嗜酒 为多。.1.2病种分布见表 1。表 1 病种分布病种分类（略）由表 1 可见，本组 98 例患者，涉及疾病 60 种 。病种涉及内、外、妇、儿、五官各科，以内科为主。按系统分类，涉及循环、消化、呼吸、血液、内分泌、神 经、皮肤、生殖等各个系 统，其中又以消化（ 24 例）及

34、内分泌和代 谢（21 例）系统为主。按照是否 肿瘤划分，肿瘤共有 37 例。可见五苓散的 应用广泛。1.3症状、舌脉特点及分析1.3.1症状特点本组 98 例，出现症状 80 个，出现总频 次 257次。根据症状出 现的频次高低排列如下。1.3.1.1 主要症状 指在 98 例中出现次数 20 次者：腹泻或大便不成形（ 35 次）、水肿（34 次）、口干渴（ 27 次）。1.3.1.2次要症状指 98 例中出现次数在 10 次以上， 20 次以下者：多汗（ 18 次）、疲乏（ 14 次）。1.3.2舌脉特点.1.3.2.1舌象舌质描述 65 频次，其中正常（舌淡 红）7 次,异常 58 次：舌

35、淡 16 次，舌淡嫩 2 次，舌黯 23 次，舌黯紫 8 次，舌红 9 次。舌苔描述 42 频次，其中正常（薄白） 23 次、异常 19 次：腻 14 次（白腻 12 次，黄腻 2 次），白滑 1 次，苔干 1 次，少苔 1次，白厚苔 1 次，薄黄苔 1 。舌体描述胖大15 次，无瘦小舌 记录 。舌象特点 归纳为：舌淡或紫黯，苔多白 腻或水滑，舌体常胖大。1.3.2.2 脉象 本组病例脉象 记录 6 次，其中脉滑数、脉虚、脉中空、脉数、脉 沉、脉缓各 1 次。脉象描述不多，无明 显规律，不能作为方证的主要内容。1.4 方证归纳及比较 根据以上 对 98 例患者的 统计，以主要症状和舌象特点作

36、为主要内容，归纳五苓散方 证如下：腹泻或大便不成形，水肿，口渴，舌淡或紫黯，苔多白 腻或水滑，舌体常胖大。将以上的方 证特点与张仲景原文相 对照，发现共有的症状 仅有口渴，舌象、腹泻便溏及水 肿等张仲景原文没有描述。同 时，张仲景原文记载有小便不利、呕吐、多汗、脉浮、 发热等症状，而本 组病例出现较少。分析其原因，考 虑为本组病例病种、病情与张仲景所治 疗不同。张仲景原文治 疗疾病多为外感疾病，发热性疾病较多，故而可有发热、脉浮、多汗、小便不利、渴欲 饮水、水入 则吐等症状。金匮.要略中“假令瘦人 脐下有悸，吐涎沫而 癫眩，此水也，五苓散主之”一条才是 对内伤杂病的描述与治 疗。本组病例全是内

37、 伤杂病，故而主症不同。原文治疗霍乱，暗含腹 泻症状。水肿和舌象表现为张 仲景所未描述，可以 补充。1.5 用药特点 本组 98 个病例，全部使用了 汤剂 。使用原方 5 例。常用合方取 6 次者，按频次高低排列如下： 小柴胡汤（29 次），桂枝茯苓丸（ 6 次），芍药甘草汤（6 次）。常用加味 6 次者，按 频次高低排列如下：生姜、大 枣同用（ 55 次），牛膝（ 40 次），白芍药（ 30 次），葛根（ 16 次），连翘（13 次），茵陈（6 次）。常用 药物剂量：桂枝 10 20 g 或者肉桂 6 12 g ，茯苓 15 30 g ，猪苓 15 30 g ，泽泻 20 40 g ，白术

38、15 30 g 。通常分 为 3 个剂量段：小量，桂枝 10 g ，茯苓 15 g ，猪苓 15 g ，泽泻 25 g ，白术 15 g ；中量，桂枝 12g ，茯苓 20 g ，猪苓 20 g ，泽泻 30 g ，白术 20 g ；大量，桂枝 15 g ，茯苓 30 g ，猪苓 30 g ，泽泻 40 g ，白术 30 g 。2 诊治特色黄教授深研 经方，提出“方病人”的诊疗 模式，强 调方（证）、疾病、人（体 质）三者之 间的对应，并把三者称之 为“方 证三角”。对于方证的研究亦以探索三者之间的关系为主。同样，对于五苓散的研究也是从 发病机制、体质、方证、疾病谱等方面进行说明。.2.1 着重机制 五苓散临床应用广泛，因此掌握本方的机制尤 为重要。历