手术室护理管理论文手术室护士护理论文：PPH术后并发尿潴留的原因分析及护理

1、.手术室护理管理论文手术室护士护理论文PPH术后并发尿潴留的原因分析及护理【摘要】：痔是常见病、多发病,多数患者经保守治疗可以好转,但、期内痔多有长期便血和痔块脱出,对药物治疗不佳。PPH术是当今治疗、期内痔最新的手术方法。Longo于1998年首次提出了此方法。国内称其为吻合器痔上直肠粘膜环切术。其原理是通过切除肛垫上方的环状直肠粘膜脱垂带。同时阻断直肠静脉外面分支,减少黏膜下的血流量及黏膜脱垂。上提肛垫,恢复肛管黏膜上的正常局部解剖结构,改善肛门的自制功能,降低了肛管内压,调整内外括约肌的活动。由于其保留了肛垫组织,使肛管的组织结构完整,其术后疼痛大大缓解,而且对肛门功能的影响也较轻微。我

2、院2003-092006-12应用PPH治疗、期内痔58例,其中发生后尿潴留38例(65.5%),现将PPH术后并发尿溜留的原因及护理分析报道如下。关键词: 尿潴留; PPH; 护理 1 一般资料本组58例,男41例,女17例,年龄2775岁,平均46.5岁。全部病例均有大便出血,手术前均经过药物治疗,其中8例曾予内痔硬化治疗,6例有痔切除术史,内痔36例,混合痔22例。分期,期30例,期28例。均采用PPH术治疗,所有病人达到止血、痔块回缩,但术后发生尿潴留38例(65.5%),其中轻度尿潴留16例,重度尿潴留18例。经积极的护理收到较好的效果。2 尿潴留原因分析PPH术后并发尿潴留是最常见

3、的并发症,文献报道其发生率为40%80%5,6。本组58例中发生尿潴留38例(65.5%),其中轻度26例,重度12例,与文献报道基本一致。分析尿潴留原因与以下有关:肛门疼痛,腰麻等引起膀胱括约肌和尿道括约肌反射性收缩引起;因麻醉阻滞了阴部神经和盆内脏神经,引起会阴部感觉丧失、肛门肌松弛、膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛,加上疼痛引起交感神经兴奋,逼尿肌收缩无力,出现排尿困难,尿潴留。精神因素和排尿习惯改变:由于患者自身对手术的恐惧导致精神过度紧张,适应能力差。或不习惯在床上排尿,或对手术后首次排尿高度紧张,导致精神过度紧张,从而导致尿潴留;手术刺激,反射性引起尿道括约肌痉挛而导致尿潴留;年

4、老体弱,因膀胱平滑肌收缩无力,而出现排尿困难,如合并前列腺增生,更易引起尿潴留。3 护理3.1 术前护理心理护理:手术对病人是一种负性心理刺激,由于患者病程较长,病情反复发作,加上病人易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应,可直接影响其手术效果。对此,护士应自动、热情接待病人,给安慰和鼓励,并向病人及家属介绍手术的必要性,手术的治疗机制,使病人了解PPH具有安全、创伤小,并发症少、恢复快等优点,鼓励病人以良好的心态接受手术治疗,术前准备:术前嘱患者排空膀胱,指导患者进行床上排尿训练。3.2 术后护理热敷法:术后1h后患者尚未排尿者可用热毛巾热敷其下腹部膀胱区,注意防止烫伤,也可用热水袋(5060

5、热水),放置膀胱区热敷,时间为1530min,可反复使用此方法,同时可由上至下轻柔按摩膀胱区,以利排尿。诱导法:鼓励病人自行排尿,可下床到卫生间放水龙头听流水声,造成条件反射,增加排尿感。坐浴法:可用坐浴盆呈中药浴水,让病人会阴部浸在温热的中药水中,使尿道括约肛松弛,缓解疼痛,从而使病人排尿。止痛法:术后病人切口的局部疼痛也可引起尿潴留。为缓解疼痛,可遵医嘱口服或肌注止痛剂,我科多采用白环俞穴通电针刺方法缓解局部的疼痛,松弛肛门括约肌解决尿潴留。松解法:术后由于预防切口渗血,肛管内填塞许多纱布用于压迫止血,由于填塞物的过多也可引起排尿困难,因此可在术后1012h适当放松敷料,有利排尿。药物治疗

6、法:对于老年人的体弱多病膀胱平滑肌收缩无力者,可采用新斯的明肌注加强平滑肌的收缩,以缓解排尿困难。如果老年人前列腺肥大者,要做好解释工作,嘱患者不要过度紧张,可针刺足三里、三阴交、阳陵泉、透阴陵泉。服用金匿肾气丸治疗膀胱收缩无力引起的尿潴留,八正散对尿道炎引发的尿潴留有较好的疗效。控制液体的入量对预防尿潴留极为有效,术前排空膀胱,术中给予最少安全液体入量,回病房后终止输液,病人未恢复排尿前只允许少量饮水,且不鼓励病人排尿,直到第二天清晨。病人不常规放置尿管,只有当病人感到膀胱膨胀或敝尿时,才予导尿即可,最多保留12d。因此,做好手术患者的健康教育和心理疏导,及时采取有效的护理对策,预防和解除术

7、后尿潴留发生,可以缓解患者心理压力,减轻术后痛苦,有利于术后恢复,应引起护理人员的高度重视。参考文献:1 Longo A. Treatment of hemorrhoidal disease by reduction ofmucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular suturingdevice:a new procedureM.Rome,ltaly:Proceedings of the 6thWorld Congress of Endoscopic Surgery,1998,3-5 2 Fazio V W. Early promise of stapling technique forhaemorrhoidectomyJ.Lancet,2000,355(9206):768-7703Ganio E,Altomanre DF,Gabrielli F,et al.Prospective randomizedmulticentre trial comparing stapled with open haemorrhoidectomyJ.Br J Surg,2001,88(5):669-6714傅传刚.吻合器环型痔切除术J.中国肛肠病杂志,2002,22(3):33-345委荣莲,陈湘素娇.PPH治疗吻合器上黏膜环切术的护理配